А) жағымсыз иісті көлемді қақырықты жөтел 14 page

A) холедохотомия, Вишневский бойынша холедохты дренаждау, себебі гипертензияны төмендету қажет және науқастың егде жасына байланысты радикальды оперативті ем жасау

B) холедохолитотомия, Пиковский бойынша дренаждау, себебі, конкременттерді алу қажет және өт жолдарының уақытша декомпрессиясын жасау

C) холедоходуоденостомия, папиллосфинктеропластика, себебі, жоғары биллиарлы гипертензияға байланысты өт жолдарының қосарланған дренажын жасау қажет

+D) холедохолитотомия және холедоходуоденостомия, себебі, өт жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру және қалдық литиаздың болу мүмкіндігіне байланысты өттің ішкі әкетуін қамтамасыз ету қажет

E)РУ бойынша ілмекте холедохоеюностомия, себебі, өт жолдарына тағам рефлюксінің алдын алу үшін және ішекке өттің ағуын қамтамасыз ету үшін терезелі жол құру

Науқас 80 жаста, оң жақ қабырға астында тұрақты, жауырын астына берілетін ауырсынуға шағымданады. 7 күн ауырады, анамнезінде 1 жыл бұрын миокард инфарктісін басынан өткерген. АҚҚ 180/100 мм.с.б.б, лақтыру фракциясы 38%.

Қолданылған консервативті емнен нәтиже жоқ. Хирургиялық әдісті анықтаңыз және негіздеңіз:

A) ИТБ-гі консервативная терапия, холецистолитотомия, осы жағдайда емдеудің жалғыз әдісі болғандықтан

+B)Ауырсыну ұстамаларын басу және өт қабы қабырғасының қанайналымын жақсаруына әкелетін өт қабының декомпрессиясы,инфицирленген өт және іріңді алып тастау мақсатында УДЗ бақылауымен микрохолецистостомия C)Ашық холецистэктомия, себебі, өт-тас ауруын емдеудегі ең тиімді әдіс болып табылады

D) Мини кіру қақпасы арқылы холецистэктомия, себебі, өт қабы ісігінде радикальды операция жасауға мүмкіндік беретін әдіс

E) лапароскопиялық холецистэктомия, себебі, перивизикальды инфильтрат анықталған кезде өт қабын алып тастауға мүмкіндік беретін әдіс

Науқас 62 жаста, 2 ай бойы ауыспалы сипаттағы сарғаю мазалайды. 1 жыл бұрын оған холецистэктомия операциясы жасалған. Операция барысында қателіктердің қайталанбауы үшін қандай ақпаратты диагностика әдісін қолдану керек және не себепті?

A) холедохты зондтау, себебі холедохтың терминальды бөлігінде тарылу дәрежесін және холедохолитиаздың бар екендігін анықтауға мүмкіндік беретін әдіс.

+B) фиброхолангиоскопия, себебі конкременттерді тез табуға және оны алып тастауға, сонымен қатар Одди сфинктерінің қызметін видеомагнитафонға жазып және зерттеуге мүмкіндік беретін әдіс.

C) транслюминация, себебі диагностикалауда қарапайым және ақпаратты әдіс болып табылады, сонымен қатар холедохта замазка тәрізді массаны және ұсақ тастарды, өзек қабырғасының қалыңдығы мен мөлшерін, перифокальды қабынудың бар екендігін анықтауға мүмкіндік беретін әдіс

D) холедохты қарау және пальпациялау, себебі холедохолитиазды толығымен жоққа шығаруға болатын және өзек диаметрін, ұйқы безі жағдайын анықтауға мүмкіндік беретін әдіс.

E) пункционды холангиография, себебі диагностикалаудың 100%- ті негіздейтін әдіс болып табылады

Өттас ауруы бойынша операция жасалып жатқан науқаста интраоперациялык холангиографиясында мынандай мәліметтер: холедох 14 мм., терминальді бөлігі ұзына бойы 7 мм тарылған.Осындай жағдайда қандай операция жасалу керек және неге?

A) холедохоеюностомия, себебі ол жоғарлаушы холангиттің алдың алады және анастомоздың тарылуы болмайды.

B) холедоходуоденостомия, себебі ол техникалық турғыда қарапайым және рефлюкс холангиттің дамуы болмайды.

C) Холедохты Кер бойынша сыртқә дренирлеу, себебі бұл әдіс холедохқа адекватты декомпресияға жағдай жасайды және емнің нәтижесің жақсартады. D) Холедохты екі есенленген «двойное» дренирлеу. Себебі бұл әдіс осындай ситуацияда абсолютті көрсеткіш.

+E) интраоперациялық ЭПСТ, себебі ол малоинвазивті әдіс, өт жолдарындағы тасты алып тастауға не болмаса стент қою мақсатында Одди сфинктерінің патологиясың емдуге болады.

Науқас 34 жаста, шаымдары 1,5 жыл бойы оң жақ қабырқа асты тұйық аурсыну, периодикалық аллериялық реакциялар. Бауыр КТ-да 7-8 сегментінде біртекті емес түзіліс анықталады қалындығы +40 Н көлемі 6х8 см, ИФА тест оң. Науқасқа қандай ем көрсетілген және неге?

+A) Бауырдың 7-8 сегменттердің резекциясы, себебі патологиялық ощақ осы сегменттерде орналасқан.

B) Бауыр термоабляциясы, себебі патологиялық ошақтың термикалық деструкциясы өткізіледі.

C) Оң жақ кенейтілген гемигепатэктомия, себебі ол радикальді ем болып саналады.

D) Криодеструкция және өт жолдарының ішкілік дренаждау, себебі бұл әдіс патологиялық тузілістің жасушаларына кері әсер етеді және салыңған анастомоз өттің кедергісіз ішекке өтуіңе жағдай жасайды.

E) эндоваскулярлық эмболизация, оң жақ гемигепатэктомия, себебі ол патологиялық түзілістің көлемін кішірейтіп радикалды операцияны жасауына мүмкіншілік береді.

Тиротоксикалық криздің дамуында басты рольде не?

+А) Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, операциялық стресс

В) гипоталамо-гипофизарлы жүйенің жеткіліксіздігі системы

С) қанда қалқанша безі гормонының жеткіліксіздігі

D) қалқанша маңы безінің жеткіліксіздігі

Е) қанда қалқанша безі гормонының шамадан тыс болуы

Науқас 38 жаста қандағы сарысуды зерттеу кезінде антитиреоидты антитела.табылды. Науқаста қандай ауру дамуда?

+А) Хашимото жемсауы

В Ридель жемсауы

С эутиреоидты түйінді жемсау

D) Диффузды эутиреоидты жемсау

Е) Де Кервен – Крайл жемсауы

Науқас 35 жаста дене температурасының жоғарлауы, бас ауру, қалқанша маңы безінің ауырсынуына, құлаққа берілуіне шағымданып келді.Қалқанша маңы безінің терілері өзгермеген. Науқаста қандай ауру дамуда?

А Жедел тиреоидит

+В) Жеделдеген Де Кервен-Крайл тироидиті

С) Созылмалы лимфамотозды Хашимото тироидиті

D) Риделяьдін созылмалы фиброзды тироидиті

Е) Қалқанша безінің ісігі

Науқас Ф, 48 жаста, хирургиялық бөлімге төмендегі шағымдармен жатқызылды: тері асты веналарының кеңеюі, төменгі сирақтағы ауырсыну сезіміне, балтыр бұлшық еттерінің трысуына түнгі мезгілде. Жергілікті гиперпегментация және склероз.Аанамнезінде: 3 жыл бұрын флеботромбозбен ауырған, солжақ тізеннің терең венасының. Қандай диагноз және қандай ем? Себебі неде?

А) Флеботромбоз.Тромбоз және эмболия дамуын алдын алу мақсатында Бебкокк бойынша сафенэктомия.

В) Беткей веналардың тромбофлебит. Қабынған веналарды дренаждау және ашу үшін Маделунгу операциясы

С) Посттромбофлебет синдромы. Сан және сирақ тері-тері асты тілігі арқылы тромбталған тері асты веналарының Нарат бойынша сафенэктомия

D) Сирақтың терең веналарының тромбофлебиті. Терең веналардан қан лақтыруын жою үшін коммуникантты веналарды байлаумен Кокет бойынша сафенэктомия

+Е) Посттромбофлебетті синдромы. Аяқтардағы терең веналардың қан айналысын жақсарту үшін Линтон бойынша веналарды байлаумен Бебкокк бойынша сафенэктомия.

Транслюмбальды аортаграммада науқас Д 65 жаста, шеткі толу дефектісі және құрсақ аортасының мықын, сан артерияларының қабырғаларының контуры желінуі, оң жақ мықын-сан сегментінің окклюзиясы, сол жақ мықын артериясының тарылуы анықталған. Қандай ем және қандай ем және неге?

+А) Лериш синдромы. Аяқтағы артериальды қан айналымды қалпына келтіру үшін бифуркациялық аорта –сандық шунттау.

В)Оң жақ мықын артериясының эмболиясы. Оң жақ аяқтың артерияларының қан айналымын қалпына келтіру мақсатында эмболды алу аутовенозды пластика зақымдалған жақтың резекциясы.

С) Мықын-сан сегментінің тромбозы. Тромбоэмболияның алдын алу үшін эндартеринтимэктомия

D) Бюргер ауруы.Аяқтардағы ауырсыну синдромын жою үшін бел симпатэктомиясы.

Е) Консервативті ем

Хирургтың қабылдауңы 68 жастағы науқас келіп қаралды шағымдары тітіркенгіштікке, жылағыштыққа тез шаршағыш салмақ жоғалтуға. Объективті пульс 130 рет минутына, жыпылықтама артимия, жүрек жеткіліксіздігі Лангу бойынша II–Ш дәреже, негізгі зат алмасу +60%. Қалқанше безінің өлшемі ұлғаймаған. Науқаста қандай диагноз қандай ем қолдану керек және неліктен

А) Диффузды токсикалық жемсау. Бета-блокатордарды тағайындау миокардтың функциясың жақстау мақсатында.

В) Түінді тиретоксикалық жемсау. Гипофизде ТТГ азайту мақсатыңда йод препараттарың аз мөлшерде тағайындау.

С) Эндемиялық жемсау. Қалқанша безінің қызметің төмендету үшін мерказолил тағайындау.

+D) Диффузды тиреотоксикалық жемсау ауыр дәрежеде. Қалқанше безінің функциясың қалпына келтіру мақсатында радиоактивті йод 131 тағайындау.

Е) Спорадикалық жемсау. Тироксиннің әсерің тоқтату үшің кортикостероидтарды тағайындау.

Бет карбункулы кезінде аталғандардың қайсысы қолданылады?

A) Карбункулды кесіп алу

B) Карбункул арқылы крест тәрізді кесу

C) +Карбункулды кварцпен сәулелендіру+

D) Салицил қышқылдарын жергілікті қолдану

E) Іріңді стерженді/өлі етті/ сығып алу

Тілме кезіндегі қабынудың таралуы:

A) Эпидермиске

B) Емізікше қабатына

C) Терінің барлық қабатына

D) Теріасты май қабатына

E) +Терінің барлық қабатына және лимфа тамырларына+

Тілме кезіндегі қабыну процесінде емдеу тәсілін ең тиімдісі

A) Сульфаниламид препараттары

B) Физеотерапиялық шаралар

C) Аспирин

D) +Антибиотиктер және сульфаниламидтер+

E) Рентгендік терапия

Тромбофлебиттің хирургиялық емдеуінде қолданылады:

A) Тамырларды байлау және склеротерапия

B) Венаны тілу

C) Іріңді ошақты ашу

D) +Венаны байлау, венэктомия+

E) Аяқты эластикалық бинтпен байлау

Аудандық емханаға жол апатынан 3 науқас аяқ сирақтарының сынуымен аяқтарының жыртылған жараларымен және осы жаралардың топырақпен ластануымен келіп түсті. Науқастарға қандай емдік шаралар қажет:

A) Шокпен күресу, жараны тазалау, ассептикалық таңу

B) Тырысқаққа қарсы сарысуды және анатоксинді енгізу

C) Антибиотиктер мен инфузиялық терапия жүргізу

D) Шұғыл түрде спецификалық тырысқаққа қарсы және гангренаға қарсы препараттарды енгізу

E) +Спецификалық тырысқаққа және гангренаға қарсы препараттарды енгізу, және спецификалық емес шаралар жүргізу, шокпен күресу.+

Науқас тырысқақпен ауырғанда қандағы токсиндерді нейтролизациялау үшін қолданылады:

A) Гормональді препараттарды

B) +Тырысқаққа қарсы емдік дозада сарысу және анатоксинді+

C) Гангренаға қарсы сарысуды

D) Таза қанды

E) Тамыр ішілік сілтілі ертінділерді

Емханаға ұста болып істейтін науқас М. сол алақанының жыртылған жарақатына орай қаралды. Науқастың айтуынша жарақатты жұмыс кезінде алған. Хирург уақытша еңбекке жарамсыздық белгілерін анықтады. Жағымсыз жағдай туралы акті берілмеді. Уақытша еңбекке жарамсыздық қандай құжатпен дәлелденеді?

A) 095е формалы анықтама.

B) Жағымсыз жағдай туралы акті берілгеннен соң ауруханалық бет беріледі

+C) Ауруханалық бет еңбекке жарамсыздықтың 1 күнінен бастап беріледі

D) ЕКК анықтамасы.

E) Кез келген анықтама.

57 жасар науқас А. автобазаның слесарі болып жұмыс істейді. Асқазан ойық жарасына орай Гофмейстер – Финстерер бойынша асқазанның 2/3 резекциясы операциясы жасалған. Операциядан кейін 3 айдан соң гастрорезекциялық синдром көріністерімен операция жасаған хирургке қаралды. Асқынуы – 2-3 дәрежелі ауырлықтағы агастралдық астения. Науқастың еңбекке жарамсыздық түрін анықтаңыз.

A) Еңбекке уақытша жарамсыз.

B) 1 топ мүгедегі

+C) 2 топ мүгедегі.

D) 3 топ мүгедегі.

E) Еңбекке жарамды.

Медициналық университеттің екінші курс студенті лабораториялық сабақ кезінде соқырлыққа себеп болған беті мен көзінің күйігін алған. МСЭК 1 топ мүгедегі шешімін шығарған. Мүгедектік себебін анықтаңыз.

A) Жалпы ауру.

B) Бала кезінен мүгедек.

+C) Еңбекке байланысты жарақат.

D) Жағымсыз жағдай.

E) Созылмалы аурудың өршуі.

$$$01

Науқас биіктіктен аяғына құлап жеткізілді. Аяқтың келесі жағдайы анықталады. Науқаста тағыда қандай шынайы симптом анықталуы керек?

A) Жамбас-сан буынында ауырсыну

В) Патологиялық қозғалыс

С) Аяқ функциясының шектелуі

+Д) Серіппелі қарсыласу симптомы

Е) Аяқтың ісінуі

Жарақатты атаңыз

А) Мальгень жарақаты

В) Смит жарақаты

С) Колес жарақаты

+Д) Монтедж жарақаты

Е) Галеацци жарақаты

1. Мына патологияның біріншілік себебі қандай

А) ұзындықты жалпақ табан

+В) көлденең жалпақ табан

С) Дейчлендер ауруы

Д) Кинбек ауруы

Е) Лисфранк буынында ескірген шығу

Кеуде жарақатымен науқастың рентгенограммасында келесі суреттеме анықталды. Толық диагнозды атаңыз

А. 4-5 қабырғалар сынығы, оң жақтан пневмоторакс

В. 7-8 қабырғалар сынығы, оң жақтан гемоторакс

+С. 7-8 қабырғалар сынығы, оң жақтан гемопневмоторакс

Д. 4-5 қабырғалар сынығы, оң жақтан гемоперикард

Е. 6-7 қабырғалар сынығы, оң жақтан пневмония

Мына науқаста сынықшалар тайқуы әдеттегі ме және неліктен?

А) иә, өйткені бұғананың орталық сынықшасы әрқашан артқа және аздап төменге ығысады, m. Platisma тартуына байланысты

+В) иә, өйткені бұғананың орталық сынықшасы жоғары және артқа ығысады, m. sternocleidomastoideus тартуына байланысты

С) иә, өйткені бұғананың дисталдық сынықшасы артқа ығысады, m. Pectoralis major тартуына байланысты

Д) жоқ, өйткені бұғананың орталық сынықшасы сыртқа қарай ығысады, m. Deltoideus тартуына байланысты

Е) жоқ, өйткені бұғананың дисталдық сынықшасы жоғары және аздап астыға ығысады, m. Supraspinatus тартуына байланысты

Мынадай жарақатта неліктен сирақты активті жазу мүмкін емес?

А) сынық сан нервісінің қозғалтқыш тармағының нейропатиясымен қосарланады

В) Дисталдық сынықша буын ішіне еніп кетеді

+С) сынық төрт басты бұлшық еттің сіңірлік тартылуының жыртылуымен қосарланады

Д) сынық отыршақ нервінің нейропатиясымен қосарланады

Е) сынық кезінде алдыңғы крест тәрізді байлам зақымданады

Екі сынықты бір-бірінен ажыратуға көмектесетін принципті атаңыз

А) сынықтың негізгі сызығы мен перпендикуляр арасындағы бұрыш

+В) жарықшақтарды ойша алып тастағанда фрагменттер арасындағы контакт

С) сүйектің жақын эпифизарлық шетінен қашықтық

Д) жарықшақтар саны

Е) сынық сызығының сүйектің метафизарлық бөлігіне таралуы

Пациентті зерттегенде табан ұзындығы 27 см., ладья тәрізді сүйек тұсында биіктік 8 см. Болжама диагнозды және шешіміңіздің себебін атаңыз

+А) қалыпты, Фридланд индексі – 29,6

В) қуыс табан, Фридланд индексі - 35

С) жалпақ табан, Фридланд индексі 19

Д) қуыс табан, Фридланд индексі 36,5

Е) жалпақ табан, Фридланд индексі 26,2

Жарақат диагнозын атаңыз

А) Th₁₂ омыртқасы денесінің 1 дәрежедегі компрессиялық сынығы

В) L ₂ омыртқасының көлденең өсіндісінің сынығы

С) L₃ омыртқасының жарылған сынығы

+Д) L₁ омыртқасы денесінің 2 дәрежедегі тұрақты компрессиялық сынығы

Е) L ₅ омыртқасының спондилолистезі

Науқас ұзақ жылдар бойы ойық жара ауруымен ауырады. Соңғы жылдары жағдайы нашарлап, арықтады. Эпигастрий аймағындағы сыздап ауырсыну бар. ФГДС-да полиантральді бөлігінде үңірейген жара бар. Қандай зерттеу тәсілі дұрыс диагноз қоюға көмектеседі?

A) асқазанның рентгеноскопиясы

B) дуоденальді зондтау

+C) ФГДС арқылы жарадан биопсия

D) релаксациялы дуоденография

E) бауыр, ұйқы безі УДЗ

63 жастағы науқас 3 ай бойы оң жақ мықын аймағында сыздап ауырсынуға, ішінің кебуіне, ішінің қатты гүрілдеуіне, субфебрильді температураға. Бір ай бойы қошқыл қан іздері бар іш өтуі кезектесе жүретін іш қату мазалайды. 3 күн бұрын ішінің ауырсынуы күшейе түсті және толғақ тәрізді болды, газ шықпайтын болды. Науқастың жалпы жағдайы ауыр, тамыр соғысы 94 рет минутына. Іші үлкейген, пальпация кезінде жұмсақ, оң жақ мықын аймағында ауырсыну бар және аз қимылдайтын қатты инфильтрат анықталады. Құрсақ қуысының жалпы рентгенографиясында көптеген көлденең сұйықтың деңгейі Клойбер тостағаншалары анықталды. Дұрыс клиникалық диагнозды атаңыз және Сіздің тактикаңыз?

+A) обтурациялы ішек өтімсіздігімен асқынған тоқ ішектің ісігі, колостома шығарумен жедел операция

B) құрсақ қуысына ашылған периаппендикулярлы абсцесс, абсцессті дренаждаумен жедел операция

C) инвагинацияның илеоцекальді түрі, жоспарлы операция

D) жоғарғы шажырқай артериясының тромбозы, некроздалған ошақтың резекциясымен жедел операция

Е) тоқ ішектің жедел токсикалық дилатациясы, консервативті ем

60 жастағы науқаста консервативті еммен қайтқан жартылай ішек өтімсіздігі бар. Ирригоскопияда: тоқ ішектің төмен түсетін бөлігінің ұзындығы 7 см болатын анық контурлы циркулярлы тарылуы. Бөліктің қозғалғыштығы шектелген. Қабырғасы регидті. Рентгенологиялық щерттеу қорытындысына сүйене отырып қай ауру туралы ойлануға болады? Сіздің арғы тактикаңыз?

A) Крон ауруы, гастроэнтерология бөлімінде консервативті ем

+B) тоқ ішектің төмен түскен бөлігінің қатерлі ісігі, оң жақты гемиколэктомия жасау арқылы оперативті ем

С) Спецификалық емес жаралы колит, жараға қарсы ем

D) Ешемиялық колит, некроздалған ошақ резекциясымен оперативті ем

Е) тұрақты спазм түріндегі тоқ ішектің функциональді бұзылысы, гастроэнтерология бөлімінде консервативті ем

Ателектазбен асқынған өкпенің төменгі бөлігінің қатерлі ісігі кезіндегі болатын рентгенограмманы сипаттаңыз:

А) дұрыс емес шеңбер тәрізді көлеңке

+В) үшбұрышты көлеңке

С) полиформалы көлеңке

D) сәулелі контурлы көлеңке

E) ортасында ашық жері бар дөңгелек көлеңке

Кеуде қуысының лимфогранулематозына күдік кезінде қандай тексеру әдісі көбіне информативті болып келеді, тексеру кезінде нені көруге болады?

А) фибробронхоскопия, бронх қуысының тарылуы

В) жалпы қан анализі, лейкоцитоз

С) лимфография, барлық лимфа түйіндерінің үлкеюі

+D) биопсиямен медиастиноскопия, кеуде қуысының шекараларының үлкеюі, биоптаттарда атипиялы жасушалар

Е) компьютерлі томография, кеуде қуысының шекараларының үлкеюі

Егер қант диабетімен, гипертониялық аурумен, семіздікпен терапевтта диспансерлі тіркеуде тұрса, онда бұл контингенттегі науқастар өте жоғарғы қауіппен қай локализацияда қатерлі ісік барын күмәнданады және неге?