Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.

Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.

Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.

Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.

Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить.

В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.

Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.

После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.

В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному.

В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента.

Медикаментозная подготовка к операции состоит в премедикации: за 30 минут до операции больному вводится наркотическое средство (промедол, омнопон и др.), но не морфин, который угнетает дыхательный центр, и атропин 0,1% - 1,0 - для снижения секреции желез ротовой полости и бронхов.

97. Цитологическая диагностика доброкачественных образований челюстных костей у детей

Для цитологического исследования пунктатов материал берется с помощью сухого стерильного шприца с хорошо притертым поршнем и сухой инъекционной иглой. После укола иглы в патологический очаг выполняется несколько всасывающих движений, потом содержимое иглы выталкивают поршнем на 2-3 сухих предметных стеклышка. Другим предметным стеклышком это содержимое превращают в тонкий мазок. Если материал получен в виде жидкости (серозной, геморрагической и др.), то немедленно, после взятия ее от больного, в жидкость следует добавить раствор цитрата натрия из расчета Імл на 10мл жидкости. Промывные воды, транссудаты, экссудаты, необходимо посылать на исследование в полном объеме.

С эрозивных или язвенных поверхностей кожи, слизистой оболочки губ, полости рта, языка материал получают с помощью мазка, мазка - отражения, соскоба. Перед эксфолиативным исследованием на поверхности, которая подозрительна на малигнизацию, тщательно снимают сухие или гнойные корочки, некротический налет, слизь для лучшего доступа к патологическому очагу.

Во всех случаях материал для цитологического исследования берется врачом, который обследовал или оперировал больного. В направлениях на цитологическое исследование мазков (пробирок, флаконов) обязательно пишут фамилию больного и номер истории болезни или амбулаторной карточки, отделение, медицинское учреждение, кабинет, где обследуют или оперируют больного. Обязательно указывают: откуда взят материал (орган, анатомический участок), каким путем (отражение, пунктат, промывные воды и др.), описывают его макроскопический вид. Следует указать клинический диагноз и проведенное лечение. Материал для цитологического исследования необходимо доставлять непосредственно после получения его от больного. Ответственность за доставку материала полагается на отделение, в котором проводится обследование больного. Наличие в материале атипичных клеток не является достоверным основанием для установления диагноза злокачественной опухоли, поэтому цитологических исследований может быть несколько. Правильно выполненное цитологическое исследование обеспечивает достоверность диагноза в 78% - 90% случаев.

98. Рентгенологическая характеристика стадий формирования и резорбции корней у детей

Рентгенологически различают 5 стадий развития корня зуба и периодонта:

I - стадия роста корня в длину;

II - стадия несформированной верхушки;

III - стадия незакрытой верхушки;

IV - стадия несформированного периодонта;

V - стадия полного завершения формирования корня и периодонта.

Рентгенологическая картина несформированной верхушки корня зуба и окружающих его тканей следующая: стенки корня параллельны, ширина их постепенно уменьшается, заканчиваясь остриями. Корневой канал имеет меньшую ширину в области, которая прилегает к полости зуба, и большую - у формирующегося апикального отверстия, что придает ему воронкообразный вид, или вид раструба. Периодонтальная щель имеет одинаковую ширину по всей длине корня, у верхушки корня она сливается с зоной роста; апикальное отверстие очень широкое.

На стадии незакрытой верхушки стенки корня отличаются большей толщиной стенок, у верхушки корня они сомкнуты не полностью. Поэтому на рентгенограмме четко видна проекция верхушечного отверстия, которое в зубах со сформированным корнем обычно не различают. Корневой канал широкий, но с меньшим диаметром в области верхушки, чем у шейки зуба. Периодонтальная щель становится различимой и в области верхушки корня, где она более широкая, чем вокруг других отделов корня. Более широкой периодонтальная щель остается еще некоторое время, и после того, как верхушка корня закончит свое развитие - произойдет ее закрытие.

Расширенная периодонтальная щель в области нижних постоянных центральных резцов наблюдается до 11 лет; в области латеральных резцов и первых моляров - до 11 лет; клыков - до 17 лет. В старшем возрасте периодонтальная щель имеет в норме равномерную ширину по всей длине, а апикальное отверстие не проецируется. Изменение ширины периодонтальной щели в сторону уменьшения или увеличения свидетельствует о наличии патологического процесса.

По данным Т. Ф. Виноградовой (1967), при отсутствии зубо­ челюстных аномалий у детей наблюдается три типа резорбции корней временных зубов (физиологическая резорбция) (рис. 78):

— первый т и п — равномерная резорбция всех корней, на­чавшаяся в области верхушек, распространяется по вертика­ли, уменьшая корень в длину. При этом явления резорбции в области бифуркации минимальные, преобладает резорбция кор­ней;

— второй тип — наряду с частичной резорбцией корней и об­ласти бифуркации преобладает резорбция одного корня, обращен­ная к зачатку постоянного зуба. Такими корнями у верхних моля­ров являются щечный и в первую очередь задний щечный, у нижних моляров — задний корень;

— третий тип — преобладает резорбция области бифуркации корней. При этом типе резорбции может сохраниться морфоло­гическая полноценность апикальной части корня. В то же время область бифуркации резорбируется настолько, что имеется сообще­ние с коронковой пульпой.

Резорбция однокорневых зубов чаще осуществляется по первому типу, может преобладать резорбция язычной стенки корня в области резцов и медиальной стенки корня в области клыков.

99. Обследование при медикаментозном стоматите у детей

Вирусологические. Положительный результат вирусологических исследований зависит от срока забора материала. Необходимо проводить в первые 3-4 дня появления элементов поражения.

Цитологические. Цитологический метод позволяет определить морфологические стадии развития элементов поражения, обнаружение в мазках гигантских многоядерных клеток подтверждает диагноз.

Серологическая диагностика (иммунофлюорисценция, ИФА) – выявляет нарастание титра антител в крови заболевшего в зависимости от стадии заболевания. Обычно в первые дни антитела обнаружить не удается, они появляются и титр их нарастает через 2-3 недели.

100. Методика проведения туберальной анестезии у детей

Туберальная (бугорковая) анестезия

Целевой пункт. Ориентиром для определения целевого пункта является верхний постоянный моляр и альвеолярная дуга верхней челюсти. Расстояние от щечной поверхности амбарщика последнего постоянного моляра к задним верхним альвеолярном отверстиям — 1,2 - 1,5см доверху и дистально. При отсутствии постоянного моляра ориентиром будет дистальный отдел второго временного моляра (4—5 лет) (рис. 2).

Техника анестезии. Внутриротовой метод. При условии полуоткрытого рта щеку ребенка оттягивают в сторону шпателем или крючком Фарабефа. Ориентиром для определения целевого пункта служит гребень и второй постоянный верхний моляр. Дистальнеэ от гребня, на уровне второго моляра (или его проекции), иглу колют в слизевую оболочку к кости выше от переходной складки, а не ниже, поскольку в первом случае мобильность иглы в случае ее возвращения будет значительно больше. Потом, направляя иглу вверх, назад идосередини, постоянно выпрыскивая раствор, не теряя связь с костью, проникают на 1,2— 1,5 см и в целевом пункте вводят 0,5 мл знеболювального раствора. Вытянув иглу из мягких тканей, необходимо, как и в случае вне ротового метода, прижать мягкие ткани к кости.

101. Оказание помощи при травмах костей ЧЛО у детей

Лечение переломов верхней челюсти состоит из: 1) Хирургической обработки ран мягких и костных тканей. 2) Репозиции и фиксации отломков челюсти. 3) Медикаментозной терапии. 4) Организации специального ухода за больным. 5) Профилактики осложнений перелома и ЧМТ. Хирургическая обработка ран должна быть одномоментной, радикальной и исчерпывающей, при хорошем обезболивании. Обрабатывают костную рану в глубине, затем по периферии и после этого производят обработку ран мягких тканей. Закрепление отломков при переломах верхней челюсти может быть осуществлено с помощью ортопедических, хирургических и комбинированных методов лечения. Односторонние отломки альвеолярного отростка обычно легко вправляют вручную и фиксируют шиной-каппой у детей до 11 лет. Детям с 11 лет можно применять гладкую шину-скобу. Вывихнутые постоянные зубы реплантируют. При наличии показаний трепанацию вывихнутых зубов и пломбировку каналов корней следует производить только после консолидации отломков челюсти и укрепления зубов в лунках. У детей чисто ортопедические методы лечения переломов верхней челюсти практически не используются, так как аппараты (типа Збаржа) являются очень громоздкими и детям психологически сложно к ним адаптироваться. 10 Собственно оперативными методами являются: костный шов, закрепление отломков с помощью спиц Киршнера по М.А. Макиенко, метод лобно-челюстного остеосинтеза по Т.В.Чернятиной и О.А. Свистунову, минипластины и т.д. У детей эти методы фиксации верхней челюсти также имеют ограниченные показания к применению, так как при переломах в пределах зубного ряда в период молочного и смешанного прикуса велика вероятность повреждения фолликулов постоянных зубов. Кроме того, к отрицательным моментам относится повреждение зон роста при проведении оперативного вмешательства. Лечение детей с переломами верхней челюсти может производится комбинированными методами. В комбинированных методах сочетаются ортопедический и оперативный способы лечения. К ним относятся способы Федершпиля, Адамса и некоторые другие. Метод Федершпиля заключается в том, что на зубы верхней челюсти фиксируют шину (у детей чаще назубо-надесневую). На уровне моляров к шине с двух сторон фиксируют проволоку, которую проводят с помощью инъекционной иглы через мягкие ткани щечных областей и закрепляют к головной гипсовой шапочке. Однако если у пострадавшего имеется рана в области свода черепа, ношение головной шапочки невозможно. В этом случае можно применить метод Адамса. По способу Адамса шину, закрепленную на зубах верхней челюсти, соединяют проволокой, проведенной через мягкие ткани, к неповрежденным костям лицевого скелета, чаще к скуловым отросткам лобной кости или к скуловой дуге с двух сторон. По истечении 2,5-З недель после остеосинтеза проволочные лигатуры с каждой стороны пересекают и удаляют. Медикаментозное лечение при переломах верхней челюсти см. в разделе “переломы нижней челюсти”. Под переломом скуловой кости понимают разъединение ее со скуловым отростком верхней челюсти, лобной и височной костями. В результате повреждения тело скуловой кости смещается вниз и кнутри. При этом, как правило, происходит повреждение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В этом случае определяется кровотечение из соответствующего носового хода. Как правило, при переломе скуловой кости происходит ущемление подглазничного нерва. Под переломом скуловой дуги понимают нарушение непрерывности височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости. 11 Лечение заключается в оперативном вправлении отломков скуловой кости или дуги. Под общим или местным обезболиванием производят разрез кожи длиной до 5-и мм. на пересечении траго-назальной линии и перпендикуляра через латеральный край орбиты. Тонким зажимом образуют туннель через мягкие ткани к кости и через него вводят острие крючка Лимберга под отломок скуловой дуги или скуловую кость. Под действием тяги крючка (кнаружи и вверх) отломок вправляется, о чем свидетельствует исчезновение “ступеньки” по нижнеглазничному краю, свободное открывание рта, восстановление симметрии лица. На кожу накладывают 2 - З шва. В некоторых случаях отломки скуловой дуги и кости закрепляют с помощью костного шва или минипластин. Это проводится тогда, когда скуловая кость не фиксируется самостоятельно в правильном положении после репозиции её.

Переломы нижней челюсти у детей чаще встречаются, начиная с 7-ми лет. Мальчики в 6 раз чаще ломают челюсти, чем девочки. Существуют особенности переломов нижней челюсти, характерные только для детей, что связано с особенности строения детских костей и их физиологическими свойствами. Нижняя челюсть у детей тоньше и менее прочна, т.к. менее минерализована, чем у 4 взрослых. Надкостница толстая, обильно пронизана сосудами, поэтому у детей часто встречаются переломы по типу “зеленой ветки” или “ивового прута”. Другой характерной особенностью переломов нижней челюсти в детском возрасте является травматический остеолиз. Встречается эта патология при переломах шейки мыщелкового отростка нижней челюсти и характеризуется полным рассасыванием костного вещества головки. Исчезновение головки выявляется рентгенологически через 2 - З мес. после травмы. В более поздние сроки формируется ложный сустав (неоартроз). Движение нижней челюсти сохраняется в полном объеме. В дальнейшем, как правило, обнаруживается отставание в росте нижней челюсти на стороне перелома. Наиболее частая локализация переломов нижней челюсти - мыщелковый отросток челюсти, область клыков и подбородочного отверстия. Переломы нижней челюсти бывают одиночными, двойными, множественными, оскольчатыми; без смещения и со смещением отломков. В детском возрасте около 30% повреждений нижнечелюстной кости сопровождается переломом суставного отростка. Установлено, что в 3-9 летнем возрасте шейка суставного отростка является наиболее слабым местом при физическом воздействии. Повреждения в суставе можно обнаружить сразу после травмы: пальпаторно определяется острая боль в области суставной головки, отек мягких тканей, движения нижней челюсти болезненны и ограничены. Затруднены вертикальные и боковые движения в сторону неповрежденного сустава. При высоких внесуставных или внутрисуставных переломах мыщелкового отростка нижней челюсти прикус может быть не нарушен. Нарушение прикуса всегда бывает при полных внесуставных переломах со смещением отломков. При полных переломах одного мыщелкового отростка нижняя челюсть смещается в сторону поврежденного сустава за счет укорочения общей высоты ветви. При полных переломах двух мыщелковых отростков нижняя челюсть смещается кзади и книзу с образованием открытого прикуса. Переломы по типу “зеленой ветки” чаще отраженные, возникают после удара в подбородок. Диагностируются такие переломы только рентгенологически. При подозрении на перелом в области ВНЧС необходимо произвести обзорную рентгенографию нижней челюсти в прямой носолобной и боковой 5 проекции или (и) ортопантомографию. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти по типу “зеленой ветки” сводится к изготовлению пращевидной повязки, ограничивающей движения нижней челюсти, назначению щадящей диеты и противовоспалительных средств. При переломе одного мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением костных отломков изготавливается индивидуальная пластмассовая назубо- надесневая шина с наклонной плоскостью (шина Вебера). Шина удерживает нижнюю челюсть в правильном соотношении с верхней челюстью и обеспечивает правильную окклюзию зубных рядов. Кроме того, в течение 2-2,5 недель ребенок параллельно носит пращевидную повязку. Для профилактики вторичного деформирующего остеоартроза этим больным назначаются электрофорез йодида калия, ультразвук или фонофорез гидрокортизона, антибиотики и др. При полных переломах обоих мыщелковых отростков детям до 10-летнего возраста изготавливают индивидуальные пластмассовые назубо-надесневые шины с зацепными петлями и межчелюстной тягой. Фиксация осуществляется в течение 3-4 недель. После снятия шин назначают механотерапию, лечебную гимнастику, физиолечение и др., направленные на профилактику развития вторичного деформирующего остеоартроза. Назубные проволочные шины у детей можно использовать после 11 лет. Это связано с тем, что у детей до 11-летнего возраста нет достаточного количества устойчивых зубов в связи с незаконченным формированием их или физиологическим рассасыванием корней зубов. Кроме того, анатомическая шейка в молочных зубах плохо выражена. Лечение ребенка с переломом тела нижней челюсти заключается в мануальном сопоставлении отломков и закреплении их шиной-скобой, или шиной Тигерштедта (после 11 лет). Детям до 11 лет изготавливают шины-каппы и индивидуальные назубо-надесневые шины с пращевидной повязкой. До фиксации отломков необходимо решить судьбу зубов, находящихся в линии перелома. В детском возрасте по ограниченным показаниям используют хирургические методы лечения переломов нижней челюсти. Из оперативных методов используют костный шов, остеосинтез спицей Киршнера, минипластинами и др. Показаниями к 6 применению хирургических методов лечения является невозможность сопоставления и фиксации отломков ортопедическими методами. У детей младшего возраста (до 2-х лет), а также при недостаточном количестве зубов (или отсутствии их) на одном из фрагментов нижней челюсти, достаточно часто показана иммобилизация перелома тела нижней челюсти по Блэку (Blak) или Килгрену. При этом надежная фиксация назубо-надесневой шины осуществляется путем применения обвивного проволочного шва вокруг тела нижней челюсти и шины с двух сторон от перелома. Техника иммобилизации по Блэку следующая: после репозиции костных отломков нижней челюсти на альвеолярный отросток ее накладывается заранее изготовленная назубо-десневая шина, которая фиксируется к телу нижней челюсти 2-3 обвивными проволочными или пластмассовыми лигатурами. Для этого через прокол кожи в области края нижней челюсти вводят иглу и скользят ей по внутренней поверхности нижней челюсти, чтобы выкол иглы пришелся в подъязычной области в полости рта. Через иглу в полости рта проводят лигатуру. Далее этой же иглой, оттянув ее до края нижней челюсти, огибают тело челюсти (скользя по нему) и выводят конец иглы (с лигатурой) в полость рта в область переходной складки с вестибулярной стороны. Лигатуру у кончика иглы обрезают, а саму иглу удаляют. Таким образом, на коже остается прокол от иглы, а в полости рта с 2-х сторон от альвеолярного отростка нижней челюсти остается лигатура. На заключительном этапе два конца лигатуры скручивают или связывают над шиной, тем самым, обеспечивая надежную фиксацию отломков челюсти на любой срок и без повреждения кости. Данный очень надежный, малотравматичный и доступный метод лечения, позволяет в некоторых случаях осуществлять функциональное лечение перелома нижней челюсти. Медикаментозная терапия: для предупреждения воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, тропные к костной ткани. С этой же целью проводят активную иммунотерапию стафилококковым анатоксином. Хорошие результаты получены при применении тималина. Методом общеукрепляющей терапии является ГБО. Ее использование обеспечивает улучшение питания тканей, способствующее регенерации и является мерой профилактики развития анаэробной инфекции. Положительное влияние на 7 заживление костной раны нижней челюсти оказывает воздействие постоянным электрическим током, вакуумная терапия, лазерное облучение, УВЧ и др.

102. Методика витальной экстирпации у детей

Полное удаление пульпы производят у детей только в том
возрасте, когда закончился рост корня в длину и сформировалось
верхушечное отверстие.
Метод витальной экстирпации заключается в полном удалении
пульпы зуба с последующим полноценным пломбированием
корней.
Методика проведения метода витальной экстирпации
Надежное обезболивание, осуществляемое с помощью проводниковой
и дополнительной аппликационной или внутрипульпар-
ной анестезии, позволяет завершить лечение за одно посещение
врача пациентом. Вначале больному предлагают прополоскать рот.
Больной зуб обрабатывают 3% спиртовым раствором йода. Проводят
анестезию, затем препарируют кариозную полость. Обязательным
условием препарирования яв;;яется создание удобного входа
в корневые каналы.
Произведя раскрытие кариозной полости, некротомию, снимают
сгод полости зуба, ампутируют коронковую пульпу. Приступают
к удалению корневой пульпы. Эту манипуляцию производят
по-разному:
1) после ампутации сразу вводят пульпэкстрактор в корневой
канал, совершают 1 — 2 оборота инструмента и извлекают корневую
пульпу;
2) после ампутации коагулируют корневую пульпу (активным
электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении
50 — 60 В).
Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную
пульпу. Последний вариант одновременно обеспечивает
гемостаз операционной раны.
Криовоздействие при экстирпации пульпы. Принципиально
новый подход для девитализации пульпы разработан с помощью
хладагента — парожидкостной струи жидкого азота. В. А. Никитин
получил благоприятные ближайшие и отдаленные результаты
лечения пульпитов криоампутацией, применяя низкие температуры
порядка —196 °С. Осложнений в периодонте в связи с кратковременным
глубоким охлаждением воспаленной пульпы не наблюдалось.
Предложенный В. А. Никитиным (1974) метод, в отличие
от существующих, позволяет лечить пульпит в сокращенные
сроки без предварительной мышьяковистой девитализации или
проводниковой анестезии.
При экстирпации для заживления раны и профилактики
периодонтита рекомендуется проводить субтотальную пульпэк-
томию: оставлять часть пульпы (1 — 2 мм), прилегающую к
верхушечному отверстию. Это обусловлено тем, что морфологически
обнаруживаемый переход фиброзной ткани периодонта в
более рыхлую корневую пульпу наблюдается не на уровне апикального
отверстия, а на расстоянии 1/5 — 1/6 длины корня
от верхушки внутри канала. Попытка удаления пульпы на уровне
верхушки осложняется разрывом периодонтальной ткани, окружающей
верхушку зуба, с интенсивным кровотечением и развитием
травматического периодонтита. Удаление меньшей части
корневой пульпы ведет к некрозу оставшейся пульпы вследствие
пересечения возвратных ветвей, ее питающих. Установлено, что
в оставшейся культе пульпы после стихания реактивной воспалительной
реакции происходит заживление [Corneo J., Martinelli М.,
1984 и др.].
Учитывая наличие в верхушечной области ткани, сходной по
строению с пульпой и периодонтом, оставленную в верхушечной
части канала пульпу рассматривают в качестве барьера, предохраняющего
периодонт от травматического воспаления. При диатер-
мокоагуляции активный электрод коагулятора не доводят до верхушечного
отверстия. Установлено, что глубина коагуляции не
превышает 1,5 мм от конца электрода. Для остановки кровотечения
пользуются перекисью водорода (с помощью шприца),
Е-амино-капроновой кислотой и др.
Тщательная остановка кровотечения — обязательный этап
витальной экстирпации.
После освобождения корневого канала от пульпы его расширяют
с помощью эндодонтических инструментов, удаляя со стенок
предентин. При этом необходимо учитывать, что инструментальную
обработку канала временного зуба следует завершать не далее,
чем за 1 — 2 мм от рентгенологической верхушки.
Инструментальную обработку каналов во временных зубах
следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок
канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого
верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют ща-
дяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора
через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для
промывания канала можно использовать стерильный изотонический
раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит, ферментные
композиции.
Корневые каналы постоянных зубов промывают слабыми антисептическими
растворами (1% раствор хлорамина, раствор этак-
ридина лактата 1:1000, раствор фуразолидона 1*50 000; 0,5% раствор
фурацилина и др.).
Выбор растворов антисептиков невысокой концентрации позволяет
предохранить периодонт от дополнительного раздражения.
Сохраняются реактивная защита ткани периодонта и фагоцитарная
активность клеточных элементов.
Пломбировать корневые каналы следует нераздражающими
пастами.
Корневые каналы можно пломбировать в то же посещение, но
предпочтительнее отсрочить эту манипуляцию на 2 — 3 суток. На
этот период в канале оставляют турунду с эфирным маслом. К
препаратам для пломбирования каналов после витальной экстирпации
пульпы предъявляют повышенные требования. Они не должны
оказывать раздражающего влияния на пульпу и периодонт,
но вместе с тем должны надежно обтурировать каналы и способствовать
ликвидации в пульпе последствий воспаления, а также
стимулировать ее пластические свойства.
Основным условием пломбирования каналов при витальном
лечении пульпитов является полноценность заполнения корневого
канала и надежная обтурация апикального отверстия, без выведения
за его пределы в периодонт.
Требования к обтурирующим материалам, применяемым для
лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам
для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными
по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться
вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвгенольную пасту,
йодоформную пасту.
Обезболивание
Большая часть стоматологических манипуляций связана с болевыми
ощущениями и их последствиями Если при это учесть
массовость стоматологической помощи, то стремление к адекватности
обезболивания очевидно.
Особенно остро проблема обезболивания стоит в детской стоматологии.
Ребенок — сложное биосоциальное существо, все органы
и системы которого находятся в состоянии крайне неустойчивого
равновесия. Поэтому чувство боли и страха оказывает на его
организм выраженное воздействие.
У ребенка большая лабильность психических реакций, быстрая
иррадиация возбуждения, непереносимость болевых ощущений.
Поведением ребенка, особенно дошкольного возраста, руководят
эмоции, отличающиеся живостью, гибкостью, разнообразием.
Среди них эмоция страха занимает особое место, переходя в
свое крайнее проявление — состояние аффекта. Отрицательные
эмоции, связанные с возможной болью, незнакомой обстановкой и
инструментами, могут вызвать у детей выраженные нарушения со
стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного
тракта.
С трех лет у детей отмечается стойкая память на боль, что
может формировать с этого возраста отрицательное отношение к
стоматологическому кабинету, сохраняемое иногда на всю жизнь.
Поэтому именно в детском возрасте проблеме обезболивания надо
уделять особое внимание.
На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии
является местная анестезия (табл. 7).
Неинъекционная терминальная анестезия. В детском возрасте
очень привлекательной является неинъекционная терминальная
анестезия. Простота методики, атравматичность, возможность
легко уговорить ребенка на проведение такой анестезии подкупают.
Однако не надо забывать, что это обезболивание потому и
называется терминальной анестезией, что выключает чувствительность
только в поверхностных слоях ткани. Это и определяет показания
к данному виду обезболивания.

103. План обследования детей при отечной форме хронического гипертрофического гингивита

Диагностика гипертрофического гингивита затруднений, как правило, не вызывает. Для оценки стоматологического статуса пациента бывает достаточно расспроса, осмотра, пальпации десен, зондирования клинических карманов, пробы Шиллера-Писарева (при отечной форме). Клинические методы обследования. Из специальных методов исследования применяют пробу Шиллера-Писарева, рентгенологическое, капиллярно-микроскопическое, функциональные методы исследования, определение специальных индексов.

Проба Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) относится к методам прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении. Интенсивная окраска десны после смазывания ее раствором указывает на воспаление. Этот тест может быть использован и после курса лечения - положительная проба будет свидетельствовать о необходимости продолжения противовоспалительной терапии.

В сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование.

Для исключения болезни крови всем больным следует проводить общий анализ крови. Больные гипертрофическим гингивитом должны консультироваться и лечиться у врачей- специалистов соответствующего профиля (гинеколога, эндокринолога, гематолога и др.), в ряде случаев требуется углубленное изучение гормонального статуса пациента.

Следует учитывать также, что гипертрофия и деформация десневого края бывают при фиброматозе десен, хроническом генерализованном пародонтите; в последнем случае они являются следствием хронического воспалительного процесса.

104. Методика проведения резцовой анестезии у детей

Резцовая анестезия

Целевой пункт. Точка пересечения линии, которая соединяет дистальные края клыков и линию небного шва, или точка, которая находится на небе между центральными резцами на расстоянии 0,5 см от альвеолярного края, или резцовый сосочек.

Интраоральный способ. Техника анестезии. В связи со значительной чувствительностью резцового сосочка укол делают в слизевую оболочку сбоку от него к кости, где возле вустя резцового отверстия выпрыскивают 0,2 мл знеболювального раствора. Входить в резцовый канал нет необходимости, но если это происходит, движение иглы вперед не должно быть больше чем на 0,5 см из раствора впереди иглы. Внутри носовой метод. Носо - небный нерв можно обезболить из противоположного конца резцового канала, то есть со стороны основы носа. В связи с тонкостью слизевой оболочки, которая укрывает входы (по обе стороны носовой перегородки) к резцовому каналу, у детей можно применить неинфекционный метод обезболивания, положив на участки слизевой оболочки носа сбоку от перегородки у входа в ноздре ватные тампончики, смоченные 2 % раствором дикаину. Этого часто достаточно для получения результата обезболивания, особенно у маленьких детей. В некоторых случаях у детей старшего возраста можно провести инфильтрацию в этих участках 0,2 мл знеболювального раствора. К сожалению, этот метод не является популярным среди стоматологов, но в некоторых случаях он и показан, и эффективный.

Зона обезболивания: от половины клыка — с одной стороны до половины клыка — из второго на небе и слизевая оболочка в этом участке.

105. Профилактика артритов и артрозов ВНЧС у детей???

106. Методика реминерализующей терапии по Леусу-Боровскому у детей