Система мочеотделения.

При осмотре поясничной области выбуханий и гиперемии не наблюдается. Почки не пальпируются. При поколачивании в поясничной области болезненности нет. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в сутки.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется.

Вторичные половые признаки выражены достаточно по мужскому типу.

VII Нервно-психический статус

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени. Умственное развитие нормальное: активно и логично мыслит. Контактен, правильно отвечает на вопросы. Нарушений сна нет. Обоняние и вкус не нарушены.

Глазные щели нормальной величины, косоглазия нет, зрачки нормальной величины, круглой формы, реакция на свет не нарушена. Острота зрения не нарушена. Слух не изменен. Расстройства речи нет. Координация движений не нарушена. Дермографизм белый, устойчивый.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Основной: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения, ФК II на фоне ГБ III степени, III стадии, риск VI, ухудшение.

Осложнения: нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии, постинфарктный кардиосклероз (14.01.2001), НК I стадии,

Сопутствующий: нет.

ПЛАН ДАЛЬНЕЙШЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови – исследовать красный и белый росток крови, выраженность воспалительного процесса, если таковой присутствует.

2. Общий анализ мочи – исследовать концентрационную и фильтрационную функцию почек.

3. Биохимический анализ крови:

· Сахар

· ПТИ

· Общий холестерин

· ТАГ

· Липидный спектр (ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП)

· АСТ, АЛТ, ЛДГ

· Кардиоспецефические ферменты (КФК-МВ, тропонины I и T)

· Калий плазмы крови

· Мочевина

· Билирубин (общий, прямой, непрямой)

ПТИ – для оценки свертываемости крови (при стенокардии возможно его повышение), общий холестерин, ТАГ, липидный спектр (ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП) – для оценки липидного обмена (возможно повышение ТАГ,общего холестерина, атерогенных фракций липопротеидов (ЛПОНП, ЛПНП), снижение антиатерогенных липопротеидов (ЛПВП)). АСТ, АЛТ, ЛДГ, кардиоспецефические ферменты (КФК-МВ, тропонины I и T) – для определения поражения миокарда (при стенокардии показатели не превышают нормы), калий плазмы – для определения электролитных нарушений (возможная причина аритмии)

4. ЭКГ – установить источник ритма, определить степень повреждения, его локализацию, определить характер нарушения ритма, установить возможное наличие гипертрофии миокарда (для ГБ характерно гипертрофия левого желудочка, отклонение ЭОС влево).

5. Мониторное наблюдение ЭКГ – установить источник ритма, определить степень повреждения, его локализацию, определить характер нарушения ритма и его динамику в течение дня.

6. Эхо-КС – изучить размеры полостей, клапаны сердца, сократительную функцию (для ГБ характерно увеличение толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, повышение сердечного выброса)

7. Рентгенография органов грудной полости – определение границ сердца.

8. Суточное мониторирование артериального давления – для исследования артериального давления в течение дня.

9. Исследование глазного дна – исследовать состояние сосудов глазного дна (при ГБ возможны изменения сосудов сетчатки: сужение просвета артериол, утолщение их стенки, уплотненные артериолы сдавливают вены (симптом Салюса-Гунна), мелкие и крупные кровоизлияния, отек сетчатки, с возможной её отслойкой)

10. Консультация невропатолога – оценить неврологический статус больного.

11. УЗИ ОБП – определить патологию органов брюшной полости (особенно почек, при патологии которых возможно развитие артериальной гипертензии).

12. Коронарография – для оценки кровоснабжения миокарда («золотой стандарт» при ИБС).

13. Электронно-лучевая томография с определением коронарного кальция (новейший метод диагностики ИБС).