Основні симптоми та синдроми пульмонологічної патології. Методи обстеження в пульмонології.

1. Жінка 23-х років скаржиться на гострий біль у лівій половині грудної клітки, задишку, яка посилюється при будь-яких рухах. Хворіє на бронхіальну астму, вищевказані скарги виникли під час нападу ядухи, яка супроводжувалася тривалим кашлем. При обстеженні помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно зліва тимпаніт, послаблене дихання. ЧД – 26/хв. Тони серця послаблені. ЧСС – 96/хв. Яке обстеження найбільш інформативне?

A. *Рентгенографія органів грудної клітки

B. УЗД обстеження

C. ЕКГ обстеження

D. Томографія органів грудної клітки

E. Комп’ютерна томографія

2. Чоловік 52-х років скаржиться на напади задухи, біль у правому боці під час дихання. Захворів раптово. З анамнезу відомо, що останній Місяць він лікувався з приводу тромбофлебіту правої нижньої кiнцiвки. У приймальному відділенні раптово втратив свiдомiсть, виникла задуха i біль у боці. Об'єктивно: ЧСС- 102/хв., ЧДР- 28/хв., АТ- 90/70 мм рт.ст. Аускультативно: акцент II тону над легеневою артерією, ритм галопу, над легенями з правого боку під лопаткою дрiбнопухирцевi хрипи, шум тертя плеври. Яке дослідження є найбільш інформативним для встановлення діагнозу?

A. Ангiографiя судин легень

B. Ехокардiоскопiя

C. Вивчення функції зовнішнього дихання

D. ЕКГ

E. Коагулограма

3. Чоловік 45 років надійшов до лікарні зі скаргами на біль, що виник раптово у лівій половині грудної клітки та епігастральній ділянці, ускладнене дихання, задишку, нудоту, одноразову блювоту. Захворів гостро, після підняття великої ваги. Об'єктивно: дихання поверхневе, ЧДР - 38/хв, ліва половина грудної клітки відстає при диханні, при перкусії тимпанічний звук, дихання не прослуховується. Пульс - 110/хв, слабкого наповнення. АТ - 100/60 мм рт.ст., незначне зміщення серця вправо, тони глухі. Яке обстеження доцільно провести в першу чергу?

A. Рентгенографію

B. Електрокардіографію

C. Бронхоскопію

D. Езофагогастроскопію

E. УЗД черевної порожнини

4. При перкусії легенів визначена ділянка з тимпанічним звуком, з амфоричним диханням. Яку хворобу можна запідозрити в першу чергу?

A. Прорваний у бронх абсцес легені

B. Гангрена легені

C. Сухий плеврит

D. Бронхоектатична хвороба

E. Пневмонія

5. Пацієнт хворіє 20 років хронічним бронхітом. В останній час виділяє приблизно 0,5 л гнійного харкотиння за добу з максимальним виділенням харкотиння у ранкові години. Пальці у вигляді "барабанних паличок", нігті за типом "годинникове скло". Яка хвороба найбільш ймовірна?

A. Бронхоектази

B. Гостра пневмонія

C. Хронічний бронхіт

D. Гангрена легенів

E. Туберкульоз

6. Хвора 25 років скаржиться на кашель з харкотинням, загальну слабкість, поганий апетит, підвищення температури тіла, що тривають протягом 2 місяців. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, ЧСС-80/хв. Над верхньою долею правої легені жорстке дихання. В крові: Л-10х10*9/л, ШЗЕ-29 мм/год. Проба Манту з 2 ТО: папула 18 мм. З якого методу необхідно починати рентгенологічне обстеження в стаціонарі?

A. *Рентгенографія

B. Флюорографія

C. Рентгеноскопія

D. Томографія

E. Бронхографія

7. Студент скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, іноді з кров'яними прожилками, підвищення температури до 37,6oC, слабкість, пітливість. З дитинства часто хворів на простудні захворювання. В останні роки двічі на рік спостерігаються загострення хронічного бронхіту. Лікар запідозрив у хворого бронхоектатичну хворобу. Який метод діагностики підтвердить це припущення?

A. * Бронхографія

B. Спірографія

C. Фізикальне дослідження легенів

D. Рентгенографія легенів

E. Томографія легенів

8. Хворий 35-ти років скаржиться на кашель з великою кількістю гнійного харкотиння вранці, іноді з домішками крові, загальну слабкість, схуднення. Загальний стан задовільний, грудна клітка діжкоподібної форми, ЧД 18 за хв. При аускультації жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Яке інструментальне дослідження найбільш інформативне для остаточного виставлення діагнозу?

A. Бронхографія.*

B. Бронхоскопія з біопсією.

C. Рентгенографія.

D. Спірографія.

E. Сцинтіграфія.

9. У хворого 26-ти років з лівобічною нижньодольовою пневмонією під час кашлю з‘явився різкий біль зліва в грудній клітині. Об-но: дифузний ціаноз, розширення лівої половини грудної клітки, перкуторно - високий тимпаніт, аускультативно - відсутність дихальних шумів над лівою половиною грудної клітки. Зміщення правої межі серця до середньоключичної лінії. Яке обстеження найбільш інформативне.

A. *Рентгенографія.

B. Бронхоскопія.

C. Бронхографія.

D. Пневмотахометрія.

E. Спірографія.

10. У хворого Н, 64 років, що давно страждає на захворювання легень, виникло чергове загострення. При дослідженні харкотиння виявлено: шарувате, жовто-зелене, містить багато лейкоцитів, детрит, еластичні волокна. Якому захворюванню може відповідати такий аналіз?

A. *Хронічному абсцесу легені

B. Бронхіальній астмі

C. Гострому бронхіту

D. Пневмонії

E. Емфіземі легень

11. Хворий 56 р. Скаржиться на надсадний болючий кашель, особливо вночі, біль за грудниною, задишку, слабкість, субфебрилітет. На рентгенограмі легень прикоренева тінь з розпливчастими нерівними контурами, ви_пук_ла по периферії і нагадує інтерлобарні шварти. Дихання в легенях ослаблене, жорстке. В крові: Нв - 126г/л, Л. - 10,5х109/л, е. - 7\%, п. - 5 \%, с. - 63\%, л. - 20\%. ШЗЕ-25 мм/год. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

A. *Бронхоскопія

B. Оксигемометрія

C. Дослідження харкотиння

D. Проба Манту

E. Дослідження зовнішнього дихання

12. Дівчина 23 років, яка хворіє на БА, напади якої купуються бета-адреноміметиками, раптово відчула нестачу повітря, температура тіла підвищилась до 39С, з’явився кашель з в’язким темним харкотинням. Об-но: сухі хрипи, в верхній частці правої легені – дрібнопухирцеві вологі хрипи. Яке з наведених досліджень допоможе встановити кінцевий діагноз?

A. * Рентгенографія ОГК

B. Клінічний аналіз крові

C. Аналіз харкотиння

D. Дослідження функції зовнішнього дихання

E. Бронхографія

13. У хворого 72 р., скарги на кашель з виділенням великої кількості харкотиння, задишку при ходьбі, кволість. В анамнезі – близько 20 років хронічний обструктивний бронхіт. При обстеженні пальці у вигляді “барабанних паличок”. Пульс 120 за хв. Тони серця глухі, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В легенях жорстке дихання, велика кількість сухих та вологих хрипів. Які зміни на ЕКГ найбільш характерні для даного хворого?

A. *Гіпертрофія правого передсердя

B. Гіпертрофія лівого передсердя

C. Гіпертрофія лівого шлуночка

D. АВ блокада 1ст

E. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

14. Студент К., 25 р., скаржиться на лихоманку, озноб, слабкість, сухий кашель, при якому виникає біль в правій половині грудної клітки. Хворіє 5 днів. Об’єктивно: справа нижче кута лопатки притуплення перкуторного звуку, вислуховуються дрібнопухирчасті вологі хрипи та шум тертя плеври від паравертебральної до середньо аксилярної лінії. Аналіз крові:Л 14Г/л, П15 \%, ШОЕ 35 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A. *Пневмонія

B. Сухий плеврит

C. Ексудативний плеврит

D. Гнійний бронхіт

E. Туберкульоз легень

15. Хворий, 60 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що турбує біля 2-х років. Об’єктивно: грудна клітка бочкоподібна, перкуторно над легенями коробковий звук, екскурсія нижнього краю легень 1 см., аускультативно переважно послаблене везикулярне дихання. Для якого синдрому характерні зміни зі сторони легень?

A. *Підвищеної повітряності легень

B. Ущільнення легеневої тканини

C. Порожнини в легеневій тканині

D. Ателектаз легень

E. Наявності повітря в плевральній порожнині

16. Хворий К., 60 років, поступив у клініку зі скарженнями на задишку, важкість у правому підребер’ї, збільшення живота. Явища зростали на протязі року. При аускультації серця - присистолічний ритм галопу. При огляді - набухання шийних вен, асцит, можна пальпувати печінку та селезінку. З якими найбільш східним захворюванням необхідно проводити диференційну діагностику?

A. Констриктивний перикардит

B. Цироз печінки

C. Рак легенів з проростанням в плевру

D. Хронічне легеневе серце

E. Тромбоемболія легеневої артерії

17. Хворий 35-ти років скаржиться на кашель з великою кількістю гнійного харкотиння вранці, іноді з домішками крові, загальну слабкість, схуднення. Загальний стан задовільний, грудна клітка діжкоподібної форми, ЧД 18 за хв. При аускультації жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Яке інструментальне дослідження найбільш інформативне для остаточного виставлення діагнозу?

A. Бронхографія.*

B. Бронхоскопія з біопсією.

C. Рентгенографія.

D. Спірографія.

E. Сцинтіграфія.

18. У хворого 26-ти років з лівобічною нижньодольовою пневмонією під час кашлю з‘явився різкий біль зліва в грудній клітині. Об-но: дифузний ціаноз, розширення лівої половини грудної клітки, перкуторно - високий тимпаніт, аускультативно - відсутність дихальних шумів над лівою половиною грудної клітки. Зміщення правої межі серця до середньоключичної лінії. Яке обстеження найбільш інформативне.

A. *Рентгенографія.

B. Бронхоскопія.

C. Бронхографія.

D. Пневмотахометрія.

E. Спірографія.

19. Хвора Д., 36 років, скаржиться на задишку, помірний кашель з невеликою кількістю харкотиння, важкість в лівій половині грудної клітини, підвищення температури тіла до 37,70. Ця симптоматика з’явилась та посилювалась впродовж тижня. Об-но: ЧД-26/хв. Ліва половина грудної клітини відстає при диханні. Нижче кута лівої лопатки голосове тремтіння різко послаблене, перкуторно - притуплений тон, аускультативно – послаблене везикулярне дихання. Який попередній діагноз можна встановити?

A. *Лівобічний ексудативний плеврит.

B. Пневмоторакс зліва.

C. Лівобічна міжреберна невралгія

D. Ателектаз нижньої долі

E. Абсцес нижньої частки лівої легені.

20. Хворий 56 р. Скаржиться на надсадний болючий кашель, особливо вночі, біль за грудниною, задишку, слабкість, субфебрилітет. На рентгенограмі легень прикоренева тінь з розпливчастими нерівними контурами, випукла по периферії і нагадує інтерлобарні шварти. Дихання в легенях ослаблене, жорстке. В крові: Нв- 126 г/л, Л. - 10,5х109/л, е.- 7%, п.- 5%, с.- 63%, л.- 20%. ШЗЕ- 25 мм/год. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

A. *Бронхоскопія

B. Оксигемометрія

C. Дослідження харкотиння

D. Проба Манту

E. Дослідження зовнішнього дихання

21. Дівчина 23 років, яка хворіє на БА, напади якої купуються бета-адреноміметиками, раптово відчула нестачу повітря, температура тіла підвищилась до 39oС, з’явився кашель з в’язким темним харкотинням. Об-но: сухі хрипи, в верхній частці правої легені – дрібнопухирцеві вологі хрипи. Яке з наведених досліджень допоможе встановити кінцевий діагноз?

A. * Рентгенографія ОГК

B. Клінічний аналіз крові

C. Аналіз харкотиння

D. Дослідження функції зовнішнього дихання

E. Бронхографія

22. Хворий, 60 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що турбує біля 2-х років. Об’єктивно: грудна клітка бочкоподібна, перкуторно над легенями коробковий звук, екскурсія нижнього краю легень 1 см., аускультативно переважно послаблене везикулярне дихання. Для якого синдрому характерні зміни зі сторони легень?

A. *Підвищеної повітряності легень

B. Ущільнення легеневої тканини

C. Порожнини в легеневій тканині

D. Ателектаз легень

E. Наявності повітря в плевральній порожнині

23. Робітник 38 років, який працює на виробництві шиферу протягом 15 років, скаржиться на задишку експіраторного характеру при фізичному навантаженні, сухий кашель. Об'єктивно виявлено: притуплення перкуторного звука в міжлопаточній ділянці, жорстке дихання, сухі хрипи. На шкірі пальців рук – бородавки сіруватого кольору. Цеховий лікар запідозрив асбестоз. Який метод є найбільш інформативним для діагностики?

A. *Рентгенографія ОГК.

B. Бронхоскопія.

C. Спірографія.

D. Бронхоальвеолярний лаваж.

E. Дослідження газів крові.

24. Хворий Н., 32 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 39оС, задишку, кашель непродуктивний. Захворів 2 дні тому. Об`єктивно: перкуторно над легенями справа скорочення легеневого звуку. Аускультативно - дрібноміхурцеві хрипи справа. ЧД - 26 на хв. Яке дослідження легень доцільно провести першочергово?

A. *Рентгенографію

B. Бронхографію

C. Бронхоскопію

D. Спірографію

E. Пневмотахометрію

25. Хворий С., 68 років, з постійною формою в миготливої аритмія, останній рік з’явились набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з’явилася біль у грудній клітці та виражена задишка змішаного характеру. У харкотинні – прожилки крові. Через кілька днів постільного режиму підвищилася температура тіла до 38оС. Об-но: вологі мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Рентгенологічно: у правій легені клиноподібна тінь, венозне повнокров’я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова?

A. * Інфаркт-пневмонія

B. Крупозна пневмонія

C. Застійна пневмонія

D. Аспіраційна пневмонія

E. Гіпостатична пневмонія

26. У хворого, 63 років, на 20-й день від початку інфаркту міокарда раптово з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітки, виник приступ ядухи. Об’єктивно: збуджений, шкіра і слизові бліді, ціаноз. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Пульс 120/хв., АТ- 100/70 мм. рт. ст. Тони серця глухі, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Зліва - ослаблене дихання. ЕКГ в динаміці - поворот електричної осі серця вправо. Вкажіть найбільш ймовірну причину погіршення стану хворого.

A. *Тромбоемболія легеневої артерії

B. Синдром Дресслера

C. Пневмонія

D. Ексудативний плеврит

E. Рецидив інфаркта

27. Жінка 37 років скаржиться на періодичні напади ядухи, кашель з виділенням невеликої кількості прозорого мокротиння після нападу, протягом останніх 2 років. Страждає на сезонний поліноз (серпень, вересень) близько 8 років. Об’єктивно: температура 36,60 С; ЧДД – 18 за хв., ЧСС – 76 за хв.; АТ – 115/75 мм рт.ст. Над усією поверхнею легень вислуховуються сухі свистячі хрипи. Який метод дослідження необхідно провести у першу чергу для встановлення діагнозу?

A. *Спірографію з β2-агоністами короткої дії

B. Електрокардіографію

C. Фібробронхоскопія

D. Рентгенографія органів грудної клітки

E. Бактеріологічне дослідження харкотиння

28. Чоловік 47 років скаржиться на напади ядухи 1-2 рази на тиждень, кашель з виділенням невеликої кількості прозорого мокротиння. Страждає на сезонний поліноз близько 8 років; напади ядухи з'явились 4 роки потому під час активного цвітіння амброзії, коли застосовує сальбутамол до 8-10 інгаляційних доз на добу. Об’єктивно: температура – 36,60 С; ЧДР – 16 за хв., ЧСС – 76 за хв.; АТ – 125/85 мм рт.ст. Над усією поверхнею легень вислуховуються сухі хрипи. Спірометрія: ЖЄЛ – 110,1%, ОФВ1 – 81,9%, ОФВ1/ФЖЄЛ – 0,63.Застосування препарату якої групи дозволить найбільш ефективно попередити сезонні загострення захворювання у пацієнта?

A. *Глюкокортикостероїди

B. β2-агоністи тривалої дії

C. Холінолітики

D. β2-агоністи короткої дії

E. Метилксантини

29. Жінка 47 років скаржиться на напади ядухи 1-2 рази на тиждень, кашель з виділенням невеликої кількості прозорого мокротиння, задишку при значному фізичному навантаженні. Страждає на сезонний близько 8 років. Напади з'явились 4 роки потому під час активного цвітіння амброзії. Останні 2 роки відмічає збільшення кількості нападів ядухи. Для попередження сезонних загострень використовує глюкокортикостероїди. Об’єктивно: температура – 36,60 С; ЧДР - 16 за хв., ЧСС – 76 за хв.; АТ – 125/85 мм рт.ст. Над усією поверхнею легень вислуховуються сухі хрипи. Спірометрія: ЖЄЛ – 110,1%, ОФВ1 – 81,9%, ОФВ1/ФЖЄЛ – 0,63.Препарати якої групи доцільно використовувати при нападах ядухи як препарат швидкої допомоги?

A. *β2-агоністи короткої дії

B. β2-агоністи тривалої дії

C. Холінолітики

D. Антибіотики

E. Метилксантини

30. Хвора Н. 42 років, повар, страждає на приступоподібну виражену задишку при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель. Хворіє 18 роки, в анамнезі поліноз. Об’єктивно: температура – 36,6 Сº, пульс=ЧСС – 96 за 1 хв., ЧДР – 20 за хв., АТ 130/90 мм рт.ст. Грудна клітина гіперстенічна. В легенях с обох боків вислуховується свистячі розсіяні хрипи, акцент 2 тону над легеневою артерією. Спірометрія: значні порушення вентиляційної функції за обструктивним типом. Проба з сальбутамолом позитивна (=30%). Насичення крові киснем – 98%. Який провідний механізм формування легеневої недостатності у хворого?

A. *Бронхоспазм

B. Ремоделювання дихальних шляхів

C. Легенева гіпертензія

D. Деформація грудної клітини

E. Застій у малому колу кровообігу

31. Хворий Н., 64 роки, скаржиться на кашель з відходженням харкотиння, іноді кровохаркання. Палить 30 років. Похудав на 8 кг за останні 3 місяці. Рентгенологічно в середній долі правої легені порожнинне утворення, внутрішній контур нерівний, містить незначну кількість рідини, справа збільшені прикореневі лімфовузли. Яке дослідження найбільш інформативне для уточнення діагнозу?

A. *Бронхоскопія з біопсією

B. Аналіз харкотиння

C. Томографія легень

D. Бронхографія Хронічні обструктивні захворювання легень: хронічний бронхіт та емфізема легенів.

1. Хворий 56 років скаржиться на задишку з утрудненням видиху, виділення харкотиння ранці протягом 22 років. Викурює 1 пачку цигарок вдень з 18-річного віку. Під час проведення проби на ФЗД оборотність обструкції становить 10%. Які препарати слід призначити на початку лікування?

A. Інгаляційні холінолітики (атровент)

B. Антибіотики

C. Інгаляційні симпатоміметики (беротек)

D. Мембраностабілізатори (інтал, тайлед)

E. Інгаляційні глюкокортикостероїди

2. Хворий, 41 рік, скаржиться на постійний кашель з виділенням невеликої кількості слизистого харкотиння. Ранковий кашель турбує протягом 5 років, 2-3 рази на рік після переохолодження підсилюється. Курить, вживає алкоголь. Об'єктивно: голосове тремтіння послаблене. Перкуторно - коротковий відтінок легеневого звуку над легенями. Поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічне обстеження: збільшення коренів легень, підсилення легеневого малюнку. Який з діагнозів найбільш ймовірний?

A. Хронічний простий бронхіт

B. Бронхоектатична хвороба

C. Емфізема легень

D. Хронічний обструктивний бронхіт

E. Гостра прикоренева пневмонія

3. При топографічній перкусії легенів у хворого, який отримав на підприємстві значну баротравму, було виявлено, що нижні межі легенів знаходяться на одне ребро нижче норми, висота верхівок обох легенів та поля Креніга значно збільшені. Про яке захворювання повинен подумати лікар в першу чергу?

A. Емфізема легенів

B. Ексудативний плеврит

C. Хронічний бронхіт

D. Бронхіальна астма

E. Пневмоторакс

4. Хворий 22-х років через 3 дні після ГРВІ скаржиться на дертя за грудниною, кашель із слизистим харкотинням. Стан задовільний. Перкуторно: легеневий звук, над легенями жорстке дихання. Рентгенограма легенів - без змін. Який діагноз у хворого?

A. * Гострий бронхіт

B. Грип

C. Гострий ларингіт

D. Прикоренева пневмонія

E. Гострий фарингіт

5. Хворий К., 56 років, скаржиться на постійну задишку, кашель, болі у грудній клітці, пітливість. Палить 30 років. Об-но: дифузний ціаноз обличчя, Ps 110/хв. Серце збільшене вправо і вліво. Тони ослаблені. В легенях коробковий перкуторний звук, сухі свистячі хрипи, видих подовжений. ЧДР – 26 /хв. Печінка +3 см. Діагноз?

A. * Хронічна обструктивна хвороба легенів

B. Бронхіальна астма

C. Рак легень

D. Фіброзуючий альвеоліт

E. Ларінгоспазм

6. Хворий 50-ти років впродовж 15-ти років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Палить впродовж 30-ти років. При спірографічному дослідженні встановлено: ФЖЄЛ < 40% від належної, ОФВ1 < 40%, індекс Тиффно < 40\%, МВЛ < 30%. Яка ступінь вентиляційних порушень має місце у хворого?

A. IV

B. II

C. I

D. III

E. 0

7. Хвора скаржиться на лихоманку, сухий кашель, відчуття першіння в горлі та за грудиною, відчуття нестачі повітря, які з’явились після переохолодження. В анамнезі відсутні данні про захворювання легень. Температура тіла 37, 1ОС; легеневий тон з коробочним відтінком, дихання везикулярне з сухими розсіяними та вологими середнього та великого калібру хрипами. Видох подовжений. Діагноз?

A. *Гострий трахеобронхіт

B. ГРВІ

C. Обструктивний бронхіт

D. Пневмонія

E. Бронхоектатична хвороба

8. Хворий 54 роки давно страждає кашлем з виділенням гнійного харкотиння до150 мл за добу. В останній рік схуд, посилилась задишка, з’явилися набряки на нижніх кінцівках, ціаноз губ, пальці у вигляді ”барабанних паличок”. Важкий видих. Над легенями–притуплений тимпаніт більше зправа; дихання везикулярне послаблене, в нижньо-задніх відділах вологі та розсіяні сухі хрипи, більше на видосі. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. *Бронхоектатична хвороба

B. Пневмонія

C. Хронічний обструктивний бронхіт

D. Абсцес легені

E. Рак легенів

9. Хворий 65 років, який більше 17 років страждає на хронічний обструктивний бронхіт, скаржиться на задуху з переважним утрудненням вдиху, відчуття важкості у правому підребер’ї, набряки гомілок та стоп. При аускультації над легенями - жорстке дихання, сухі хрипи; акцент та розщеплення ІІ тону в ІІ міжребір’ї. Які зміни на ЕКГ слід очікувати?

A. *Гіпертрофія міокарда правого шлуночка

B. Екстрасистолія

C. Відхилення ЕВС вліво

D. Гіпертрофія лівого передсердя

E. Миготлива аритмія

10. Хворий 57 років, страждає захворюванням легень впродовж 12 років. Останні 8 років турбують задишка, кашель з харкотинням жовто-зеленого кольору, що важко відходить, субфебрильна температура ввечері. Користується сальбутамолом, але не дивлячись на частий прийом, полегшення від нього не відчуває. На рентгенограмі – посилення легеневого малюнка. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. *Хронічний обструктивний бронхіт

B. Бронхіальна астма

C. Муковісцидоз

D. Туберкульоз легень

E. Бронхоектатична хвороба

11. Хворий, скаржиться на виражений кашель з виділенням в’язкого гнійного харкотиння, виражену задишку, кволість, підвищення Т тіла до 38 0С. Палить більше 25 років. Об-но: Тахікардія, в легенях - дихання жорстке з подовженим видихом, сухі розсіяні та вологі дрібно-пухирчасті хрипи. З яких антибактеріальних засобів необхідно почати лікування?

A. *Антибіотики

B. Сульфаніламідні препарати

C. Нітрофурани

D. Нітроімідазоли

E. Фунгіциди

12. Чоловік 57 років, водій, скаржиться на постійну задуху, котра підсилюється при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель, частіше зранку. Хворіє понад 12 років. Палить понад 40 років (по 20 сигарет за добу). В анамнезі – запалення легенів. Об`єктивно: температура – 36,5(С, ЧДР – 22 за хв., пульс – 80 уд./хв., АТ – 140/80 мм рт. ст. Ціаноз губів. Над легенями – послаблене везикулярне дихання, велика кількість розсіяних сухих хрипів.

Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворого?

A. *ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

B. ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C. ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

D. ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E. Індекс Тіфно

13. Чоловік 68 років скаржиться на кашель, задишку, набряки гомілок. Палить 50 років. Об'єктивно: ЧДР – 28 за хв., пульс - 108 уд./хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. Дифузний ціаноз. Перкуторно – коробчастий звук, аускультативно – дихання послаблене, розсіяні сухі хрипи. Тони серця послаблені, акцент II тону над легеневим стовбуром. Печінка + 6 см. На рентгенограмі – ознаки пневмосклерозу, емфіземи, посилення судинного рисунку коренів легень, розширення правої низхідної легеневої артерії. Який фактор найбільш вірогідно був пусковим у розвитку процесу, що привів до ускладнення хронічного бронхіту в хворого?

A. *Альвеолярна гіпоксія

B. Артеріальна гіпоксемія

C. Зміни електролітного складу крові

D. Підвищення внутрішньогрудного тиску

E. Порушення кислотно-лужного стану крові

14. Хворий, 60 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що турбує біля 2-х років. Об’єктивно: грудна клітка бочкоподібна, перкуторно над легенями коробковий звук, екскурсія нижнього краю легень 1 см., аускультативно переважно послаблене везикулярне дихання. Для якого синдрому характерні зміни зі сторони легень?

A. *Підвищеної повітряності легень

B. Ущільнення легеневої тканини

C. Порожнини в легеневій тканині

D. Ателектаз легень

E. Наявності повітря в плевральній порожнині

15. Хворий К., 56 років, скаржиться на постійну задишку, кашель, болі у грудній клітці, пітливість. Палить 30 років. Об-но: дифузний ціаноз обличчя, Ps 110/хв. Серце збільшене вправо і вліво. Тони ослаблені. В легенях коробковий перкуторний звук, сухі свистячі хрипи, видих подовжений. ЧДР – 26 /хв. Печінка +3 см. Діагноз?

A. * Хронічна обструктивна хвороба легенів

B. Бронхіальна астма

C. Рак легень

D. Фіброзуючий альвеоліт

E. Ларінгоспазм

16. Хвора скаржиться на лихоманку, сухий кашель, відчуття першіння в горлі та за грудиною, відчуття нестачі повітря, які з’явились після переохолодження. В анамнезі відсутні данні про захворювання легень. Температура тіла 37, 1; легеневий тон з коробочним відтінком, дихання везикулярне з сухими розсіяними та вологими середнього та великого калібру хрипами. Видох подовжений. Діагноз?

A. *Гострий трахеобронхіт

B. ГРВІ

C. Обструктивний бронхіт

D. Пневмонія

E. Бронхоектатична хвороба

17. До терапевта звернувся хворий 33р., зі скаргами на періодичний кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння, незначну задишку при фізичному навантаженні. Палить з 18 років більше пачки цигарок на добу. ЧД 20/хв. Аускультативно в легенях жорстке везикулярне дихання, видих подовжений, велика кількість сухих розсіяних хрипів. На рентгенограмі - збагачення легеневого малюнку. Ваш попередній діагноз?

A. *Хронічний обструктивний бронхіт

B. Бронхіальна астма

C. Рак легень

D. Пневмонія

E. Туберкульоз легень

18. Чоловік 61 року скаржиться на задуху, що підсилюється при фізичному навантаженні, постійний кашель з незначною кількістю харкотиння. Палить понад 45 років. Об`єктивно: температура - 36,5oС, ЧДР – 24/хв., пульс - 84/хв., АТ- 125/85 мм рт. ст. Астенічний, шкіра блідо-рожевого кольору, видих подовжений через зімкнені губи, грудна клітина бочкоподібна, дихальні м`язи приймають активну участь у диханні. Аускультативно - над легенями невелика кількість сухих хрипів. Абсолютна тупість серця не визначається. Спірограма: ЖЄЛ - 71%, ОФВ1 - 45% від належних величин. Застосування якої терапії є найбільш ефективним методом вторинної профілактики емфіземи легень у хворого?

A. *Бронхолітики подовженої дії

B. Інгаляційні стероїдні гормон

C. Муколітичні засоби

D. Вакцинотерапія

E. Низькопотокова киснева терапія

19. Чоловік 57 років, водій, скаржиться на постійну задуху, котра підсилюється при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель, частіше зранку. Хворіє понад 12 років. Палить понад 40 років (по 20 сигарет за добу). В анамнезі – запалення легенів. Об`єктивно: температура – 36,5oС, ЧДР – 22/хв., пульс – 80/хв., АТ – 140/80 мм рт. ст. Ціаноз губів. Над легенями – послаблене везикулярне дихання, велика кількість розсіяних сухих хрипів. Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворого?

A. *ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

B. ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C. ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

D. ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E. Індекс Тіфно

20. Хворий, 60 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що турбує біля 2-х років. Об’єктивно: грудна клітка бочкоподібна, перкуторно над легенями коробковий звук, екскурсія нижнього краю легень 1 см., аускультативно переважно послаблене везикулярне дихання. Для якого синдрому характерні зміни зі сторони легень?

A. *Підвищеної повітряності легень

B. Ущільнення легеневої тканини

C. Порожнини в легеневій тканині

D. Ателектаз легень

E. Наявності повітря в плевральній порожнині

21. Хворий Н. 52 років, скаржиться на задишку, яка виникає при незначному фізичному навантаженні, кашель, під час якого хворий напружується, у нього червоніють обличчя, верхня частина грудної клітки, набрякають вени шиї. При огляді грудна клітка бочкоподібна, обличчя одутле синюшне, шия широка з набряклими венами, при перкусії грудної клітки – коробковий звук, при аускультації – ослаблене дихання. Чим найбільш ймовірно обумовлена емфізема легень?

A. *Хронічним обструктивним бронхітом

B. Бронхіальною астмою

C. Інфекційним ексудативним плевритом

D. Дефіцитом альфа-1 антитрипсину

E. Хронічним абсцесом легені

22. Хворий Д., 55 років, після апендектомії, протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задуху і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та весняний період. Палить 25 років. Температура - 37,1оС. В легенях – дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові - Л- 10х109/л. Рентгенологічно - підвищена повітряність легень, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністю виділень гнійно-слизового характеру. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. *Хронічний бронхіт.

B. Бронхіальна астма.

C. Бронхоектатична хвороба.

D. Тромбоемболія легеневої артерії.

E. Пневмонія

23. Чоловік 39 років, шофер-дальнобійник, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизуватого харкотиння здебільшого вранці. Тривалий час хворіє на хронічний обструктивний бронхіт, гайморит. Палить, алкоголь вживає епізодично. Об'єктивно: температура – 36,5оС, ЧДР – 24 за хв., пульс – 90 уд./хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. При аускультації дихання жорстке, помірна кількість сухих свистячих хрипів. ОФВ1-68% від належного значення. Які профілактичні заходи доцільно провести в першу чергу для запобігання прогресування захворювання?

A. *Відмова від паління.

B. Відмова від вживання алкоголю.

C. Санація вогнищ хронічної інфекції.

D. Раціональне працевлаштування.

E. Переїзд в іншу кліматичну зону.

24. Робітник литейного цеху зі стажем праці в умовах підвищеної концентрації пилу 15 років, скаржиться на задишку при тяжкій фізичній роботі, часті застуди, кашель з незначним харкотинням, який не зникає після нормалізації температури тіла. Хворіє 2 роки. Об-но: розсіяні сухі хрипи в легенях. На рентгенограмі легенів – ознаки емфіземи, деформація легеневого малюнка. Виявлено зниження максимальної швидкості видиху, максимальної вентиляції легенів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Пиловий бронхіт

B. Хронічний бронхіт

C. Бронхоектатична хвороба

D. Туберкульоз легень

E. Бронхіальна астма

25. Хворий М. 52 років, будівельник, страждає на виражену задишку при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель. Хворіє 2 роки, палить 30 років по 1 пачці у день. Об’єктивно: температура – 36,6 Сº, пульс=ЧСС – 96 за 1 хв., ЧДР – 20 за хв., АТ 140/95 мм рт.ст. В легенях с обох боків вислуховується сухі розсіяні хрипи. Акцент 2 тону над легеневою артерією. Спірометрія: значні порушення вентиляційної функції по обструктивному типу. Насичення крові киснем – 95%. Яке захворювання викликало формування легеневої недостатності?

A. *Хронічне обструктивне захворювання легень

B. Бронхіальна астма

C. Рак легені

D. Ідіопатичний легеневий фіброз

E. Ішемічна хвороба серця

26. Хворий М. 62 років, слюсар, страждає на виражену задишку при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель. Хворіє 8 роки, палить 40 років років по 1 пачці у день. Об’єктивно: температура – 36,6 Сº, пульс=ЧСС – 96 за 1 хв., ЧДР – 20 за хв., АТ 140/95 мм рт.ст. Грудна клітина бочкоподібна. В легенях с обох боків вислуховується сухі розсіяні хрипи, акцент 2 тону над легеневою артерією. Спірометрія: значні порушення вентиляційної функції по обструктивному типу. Насичення крові киснем – 95%. Який провідний механізм формування легеневої недостатності у хворого?

A. *Ремоделювання дихальних шляхів

B. Бронхоспазм

C. Легенева гіпертензія

D. Деформація грудної клітини

E. Застій у малому колу кровообігу

27. Хворий М. 62 років, слюсар, страждає на виражену задишку при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель. Хворіє 8 роки, палить 40 років років по 1 пачці у день. Об’єктивно: температура – 36,6 Сº, пульс=ЧСС – 96 за 1 хв., ЧДР – 20 за хв., АТ 140/95 мм рт.ст. Грудна клітина бочкоподібна. В легенях с обох боків вислуховується сухі розсіяні хрипи. Спірометрія: значні порушення вентиляційної функції по обструктивному типу. Насичення крові киснем – 95%. Яку рекомендацію треба надати хворому для зменшення темпів прогресування легеневої недостатності?

A. *Припинення паління

B. Профілактика гострий респіраторних інфекцій

C. Довготривалий прийом бронхолітиків

D. Киснева терапія довготривала

E. Дихальна гімнастика

28. Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного харкотиння. Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: температура – 36,8оС, ЧДР – 22/хв., пульс – 84/хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ - 62% від належного значення; фармакологічна проба з атровентом - приріст 5%. Який механізм розвитку незворотної бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого?

A. *Перибронхіальний фіброз

B. Запальний набряк

C. Бронхоспазм

D. Гіперкринія

E. Мукостаз

Бронхіальна астма.

1. У хворого 28 років відзначається закладеність носу, напади ядухи у нічний час один раз на тиждень. Захворів після респіраторної інфекції, котру самостійно лікував ацетилсаліциловою кислотою. В аналізах крові та харкотиння виявляється єозінофілія. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. * Бронхіальна астма аспіринова

B. Бронхіальна астма фізичної напруги

C. Бронхіальна астма ендогенная форма

D. Бронхіальна астма екзогенна форма

E. Еозинофільний інфільтрат легенів

2. Хвора К. звернулась зі скаргами на свистяче утруднене дихання, ядушний кашель. Відмічає появу приступів ядухи вночі 3-4 рази на місяць та вдень 2-3 рази на тиждень. Об’єктивно: везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі, свистячі хрипи. При обстеженні: ОФВ1 60% від норми, добові коливання ПШВ 28%. Що потрібно призначити для купування приступу на цій стадії бронхіальної астми?

A. *Сальбутамол.

B. Фліксотид.

C. Теопек.

D. Серевент.

E. Тавегіл.

3. Хвора К., 22 роки, поступила у лікарню зі скаргами на напади ядухи до 3-4 раз на добу, кашель з виділенням густого прозорого харкотиння, задишку. При огляді: ціаноз губ, грудна клітка бочкоподібної форми, набряклі шийні вени, тахікардія (110 за хвилину). Тони серця ослаблені. Перкуторно - над легенями коробковий звук. Дихання ослаблене, видох подовжений. З обох сторін маса сухих свистячих хрипів. Який діагноз можна поставити?

A. *Бронхіальна астма

B. Серцева астма

C. Спонтанний пневмоторакс

D. Хронічний обструктивний бронхіт

E. Істерична астма

4. Дівчина 23 років, яка хворіє на БА, напади якої купуються бета-адреноміметиками, раптово відчула нестачу повітря, температура тіла підвищилась до 39С, з’явився кашель з в’язким темним харкотинням. Об-но: сухі хрипи, в верхній частці правої легені – дрібнопухирцеві вологі хрипи. Яке з наведених досліджень допоможе встановити кінцевий діагноз?

A. * Рентгенографія ОГК

B. Клінічний аналіз крові

C. Аналіз харкотиння

D. Дослідження функціїї зовнішнього дихання

E. Бронхографія

5. Хворий 49 р. скаржиться на ядуху, кашель. Мокроту не виділяє. Неодноразово застосовував сальбутамол, інтал, але без ефекту. Об-но: сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Дихання поверхневе, затруднене, місцями не вислуховується; розсіяні хрипи, значно подовжений видох. Серце - тони приглушені, тахікардія. Ps - 112/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. Печінка біля краю реберної дуги. Периферичних набряків немає. Який попередній діагноз у хворого?

A. Астматичний статус

B. Хронічний обструктивний бронхіт

C. Бронхіальна астма, помірної важкості

D. Аспірація стороннього тіла

E. Серцева астма

6. У пацієнта на фоні нормального стану під час їжи раптово виникло стридорозне дихання, втрата свідомості, виражені симптоми гіпоксії. Назвіть найбільш ймовірну причину:

A. *Стороннє тіло гортані або трахеї.

B. Напад бронхіальної астми.

C. Гострий стенозуючий ларинготрахеїт.

D. Пухлина гортані або трахеї.

E. Епілептичний приступ.

7. Хвора К. звернулась зі скаргами на свистяче утруднене дихання, ядушний кашель. Відмічає появу приступів ядухи вночі 3-4 рази на місяць та вдень 2-3 рази на тиждень. Об’єктивно: везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі, свистячі хрипи. При обстеженні: ОФВ1 60% від норми, добові коливання ПШВ 28%. Що потрібно призначити для купування приступу на цій стадії бронхіальної астми?

A. *Сальбутамол.

B. Фліксотид.

C. Теопек.

D. Серевент.

E. Тавегіл.

8. Хвора К., 22 роки, поступила у лікарню зі скаргами на напади ядухи до 3-4 раз на добу, кашель з виділенням густого прозорого харкотиння, задишку. При огляді: ціаноз губ, грудна клітка бочкоподібної форми, набряклі шийні вени, тахікардія (110/хв). Тони серця ослаблені. Перкуторно - над легенями коробковий звук. Дихання ослаблене, видох подовжений. З обох сторін маса сухих свистячих хрипів. Який діагноз можна поставити?

A. *Бронхіальна астма

B. Серцева астма

C. Спонтанний пневмоторакс

D. Хронічний обструктивний бронхіт

E. Істерична астма

9. Дівчина 23 років, яка хворіє на БА, напади якої купуються бета-адреноміметиками, раптово відчула нестачу повітря, температура тіла підвищилась до 39oС, з’явився кашель з в’язким темним харкотинням. Об-но: сухі хрипи, в верхній частці правої легені – дрібнопухирцеві вологі хрипи. Яке з наведених досліджень допоможе встановити кінцевий діагноз?

A. * Рентгенографія ОГК

B. Клінічний аналіз крові

C. Аналіз харкотиння

D. Дослідження функціїї зовнішнього дихання

E. Бронхографія

10. Хвора 52 років, більше 10 років страждає на бронхіальну астму. Приступи ядухи виникають вночі. Окрім задишки, утрудненного дихання, приступів ядухи спостерігаються мармуровість шкіри, гіпергідроз долоней, брадикардія, артеріальна гіпотензія. Який з препаратів ви би застосували підчас нападів ядухи першочергово?

A. *Беродуал

B. Ізадрин

C. Адреналін

D. Інтал

E. Амброксол

11. Хворий 57 років, страждає захворюванням легень впродовж 12 років. Останні 8 років турбують задишка, кашель з харкотинням жовто-зеленого кольору, що важко відходить, субфебрильна температура ввечері. Користується сальбутамолом, але не дивлячись на частий прийом, полегшення від нього не відчуває. На рентгенограмі – посилення легеневого малюнка. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. *Хронічний обструктивний бронхіт

B. Бронхіальна астма

C. Муковісцидоз

D. Туберкульоз легень

E. Бронхоектатична хвороба

12. До терапевта звернувся хворий 33р., зі скаргами на періодичний кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння, незначну задишку при фізичному навантаженні. Палить з 18 років більше пачки цигарок на добу. ЧД 20/хв. Аускультативно в легенях жорстке везикулярне дихання, видих подовжений, велика кількість сухих розсіяних хрипів. На рентгенограмі- збагачення легеневого малюнку. Ваш попередній діагноз?

A. *Хронічний обструктивний бронхіт

B. Бронхіальна астма

C. Рак легень

D. Пневмонія

E. Туберкульоз легень

13. Хворий В. 22р., скаржиться на підвищення температури до 38-39oС, переважно в вечірній час, кашель з виділенням значної кількості харкотиння слизового характеру, з неприємним запахом, переважно зранку. Хворіє з дитинства. При перкусії в легенях в нижніх відділах справа – притуплення легеневого звуку, аускультативно тут же різнокаліберні вологі хрипи. Ваш попередній діагноз?

A. * Бронхоектатична хвороба

B. Хронічний абсцес легені

C. Хронічний обструктивний бронхіт

D. Бронхіальна астма

E. Вогнищева пневмонія

14. У вагітної 25 років з обтяженим алергологічним анамнезом (поліноз) в терміні вагітності 28 тиж після стресової ситуації раптово з’явилось шумне свистяче дихання, задишка, ціаноз обличчя. При аускультації: над легенями дихання ослаблене, багато сухих свистячих хрипів; при перкуссії – коробковий звук. Після нападу у жінки віділилась невелика кількість тягучого харкотиння. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. * Приступ бронхіальної астми.

B. Набряк легенів.

C. Обструктивний бронхіт.

D. Тромбоемболія легеневої артерії.

E. Загроза переривання вагітності.

15. Хворий К.,68 р., скаржиться на появу задишки в спокої, кровохаркання, біль у грудній клітці справа. В анамнезі наявний геморой. Об’єктивно стан важкий, положення напівсидяче. Дифузний ціаноз. Пульс - 112/хв.. АТ- 105/65 мм рт. ст.. Тони серця ослаблені. Акцент ІІ тону над легеневою артерією.ЕКГ - Q III - S I. В крові: протромбіновий індекс 140. Про яке захворювання слід думати?

A. *Інфаркт легені

B. Приступ бронхіальної астми

C. Приступ серцевої астми

D. Пневмоторакс

E. Крупозна пневмонія

16. Хворий Д., 55 років, після апенектомії, протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задуху і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та весняний період. Палить 25 років. Температура - 37,1оС. В легенях – дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові - Л- 10х109/л. Рентгенологічно - підвищена повітряність легень, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністювиділень гнійно-слизового характеру. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. *Хронічний бронхіт.

B. Бронхіальна астма.

C. Бронхоектатична хвороба.

D. Тромбоемболія легеневої артерії.

E. Пневмонія

17. Жінка 36 років страждає полінозом на протязі 7 років. Останні 2 роки у серпні-вересні (період цвітіння амброзії) пацієнтка відмічає 2-3 напади ядухи, котрі усуваються 1 дозою сальбутамолу. Об'єктивно: температура - 36,5оС, ЧДР – 18/хв., пульс - 78/хв., АТ - 115/70 мм рт.ст. Над легенями - везікулярне дихання. Тони серця звучні, ритм правильний. Застосування якого препарату дозволить найбільш ефективно запобігти приступам ядухи у критичний для хворої сезон?

A. *Інгаляції інталу.

B. Інгаляції беротеку.

C. Інгаляції атровенту.

D. Прийом супрастину.

E. Прийом теопека.

18. Робітник литейного цеху зі стажем праці в умовах підвишеної концентрації пилу 15 років, скаржиться на задишку при тяжкій фізичній роботі, часті застуди, кашель з незначним харкотинням, який не зникає після нормалізації температури тіла. Хвроріє 2 роки. Об-но: розсіяні сухі хрипи в легенях. На рентгенограммі легенів – ознаки емфіземи, деформація легеневого малюнка. Виявлено зниження максимальної швидкості видиху, максимальної вентиляції легенів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Пильовий бронхіт

B. Хронічний бронхіт

C. Бронхоектатична хвороба

D. Туберкульоз легень

E. Бронхіальна асма

19. Жінка 28 років страждає бронхіальною астмою на протязі 5 років, напади купує сальбутамолом останні півроку напади стали виникати частіше, турбують вночі. Об'єктивно: PS – 88/хв., ритмічний, АТ –120/80, ЧД –22/хв. При аускультації над легенями на протязі вдоху і подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи. Який препарат необхідно додати до лікування хворої?

A. *Інгаляції стероїдів.

B. Теофіллін в таблетках.

C. Теофедрин в таблетках.

D. Стероїди в таблетках.

E. Еуфіллін внутрішньовенно.

20. Хворому на бронхіальну астму, який постійно приймає преднізолон в таблетках та інгаляції фарматерола у зв’язку з приєднанням бронхолегеневої інфекції були призначені ерітроміцин, бромгексин та теофіллін. На третій день лікування з’явився головний біль, серцебиття, зниження АТ, нудота та блювота. З токсичною дією якого препарата пов’язані ці симптоми?

A. * Теофіллін

B. Преднізолон

C. Ерітроміцин

D. Форматерол

E. Бромгексин

21. Хвора К., 62 роки, поступила в прийомне відділення з нападом ядухи. 16 років хворіє на гіпертонічну хворобу, 3 роки назад перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно:ортопное, шкіряні покрови бліді, холодний піт,акроціаноз.АТ 230/130 мм рт.ст., пульс 108/хв.,ЧД-36 на хв. Аускультативно: розсіяні сухі хрипи на всьому протязі,в нижніх відділах вологі середньо-пухирцеві. Яке найбільш імовірне ускладнення розвинулося?

A. *Гостра лівошлуночкова недостатність

B. Гострий інфаркт міокарду

C. Приступ бронхіальної астми

D. Тромбоемболія легеневої артерії

E. Гостра правошлуночкова недостатність

22. У чоловіка 27 років, що хворіє на поліноз, 2 роки тому з’явилися напади експіраторної задишки. Приймає тайлед 4 рази на добу. При нападах задишки, що виникають 3-4 рази на тиждень додатково використовує сальбутамол. Який оптимальний варіант подальшого лікування хворого?

A. *Призначити інгаляційні кортикостероїди

B. Призначити кортикостероїди перорально

C. Розпочати специфічну імунотерапію

D. Замінити тайлед інталом

E. Продовжити ту ж саму терапію

23. Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного харкотиння. Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: температура – 36,8оС, ЧДР – 22/хв., пульс – 84/хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ1 - 62% від належного значення; фармакологічна проба з атровентом - приріст 5%. Який механізм розвитку незворотньої бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого?

A. *Перибронхіальний фіброз

B. Запальний набряк

C. Бронхоспазм

D. Гіперкринія

E. Мукостаз

24. Пацієнтка спостерігається з приводу бронхіальної астми, отримує базисну терапію ІКГС (беклометазон у добовій дозі 200 мкг) відзначає, що за останній тиждень кількість доз сальбутамолу збільшилася до 8 разів на добу. Яка рекомендації лікаря?

A. *Збільшити дозу ІГКС 2. 3. 4. 5.

B. Збільшити кількість доз сальбутамолу до 10-12 на добу

C. Додати теофілін на ніч

D. Госпіталізувати в плановому порядку

E. Викликати СМП при нападі

25. Пацієнтка спостерігається з приводу бронхіальної астми, отримує базисну терапію ІКГС (беклометазон у добовій дозі 200 мкг) відзначає, що за останній тиждень кількість доз сальбутамолу збільшилася до 8 разів на добу. Яка рекомендації лікаря?

A. Додати бронхолітики тривалої дії до базисної терапії

B. Збільшити кількість доз сальбутамолу до 10-12 на добу

C. Додати теофілін на ніч

D. Госпіталізувати в плановому порядку

E. Викликати СМП при нападі.

26. Пацієнтка спостерігається з приводу бронхіальної астми, отримує базисну терапію ІКГС (беклометазон у добовій дозі 200 мкг) відзначає, що за останній тиждень кількість доз сальбутамолу збільшилася до 8 разів на добу. При нападі відзначає зниження ефекту від сальбутамолу, за годину зробила 6 інгаляції, мокрота не відділяється. Які дії лікаря до госпіталізації?

A. Повторити інгаляцію сальбутамолу через небулайзер

B. Збільшити дозу ІГКС

C. Додати теофілін

D. Киснетерапія

E. Додати до терапії Муколітики

27. Пацієнтка спостерігається з приводу бронхіальної астми, отримує базисну терапію ІКГС (беклометазон у добовій дозі 200 мкг) відзначає, що за останній тиждень кількість доз сальбутамолу збільшилася до 8 разів на добу. При нападі відзначає зниження ефекту від сальбутамолу, за годину зробила 6 інгаляції, мокрота не відділяється. Які дії лікаря до госпіталізації?

A. Призначити СКС парентерально

B. Збільшити дозу ІГКС

C. Додати теофілін

D. Киснетерапія

E. Додати до терапії Муколітики

28. Пацієнтка спостерігається з приводу бронхіальної астми, отримує базисну терапію ІКГС (беклометазон у добовій дозі 200 мкг) відзначає, що за останній тиждень кількість доз сальбутамолу збільшилася до 8 разів на добу. При нападі відзначає зниження ефекту від сальбутамолу, за годину зробила 6 інгаляції, мокрота не відділяється. Від госпіталізації відмовляється. Які дії лікаря?

A. Призначити СКС всередину в дозі 0,5 мг на кг ваги пацієнта

B. Збільшити дозу ІГКС

C. Додати теофілін

D. Киснетерапія

E. Додати до терапії Муколітики

29. Пацієнтка спостерігається з приводу бронхіальної астми, отримує базисну терапію ІКГС (беклометазон у добовій дозі 1000 мкг) відзначає, що за останній тиждень кількість доз сальбутамолу збільшилася до 30 разів на добу. За останню годину прийняла 12 інгаляції, мокрота не відділяється. Які дії лікаря приймального відділення?

A. Терміново госпіталізувати у ВРІТ

B. Терміново госпіталізувати в терапевтичне відділення

C. Зробити інгаляцію сальбутамолу через небулайзер

D. Збільшити дозу ІГКС до 2000 мкг на добу

E. Ввести парентерально еуфілін

30. У хворого на бронхіальну астму розвився тяжкий приступ ядухи, що тривав більше години. Прийняв більше 10 доз сальбутамолу без ефекту. Дихання свистяче. ЧД – 28 за 1 хв. При аускультації в легенях справа і зліва – дихання не прослуховується в нижніх відділах. ЧСС – 112 за 1 хв. АТ – 110/80 мм.рт.ст. Які термінові дії лікаря?

A. Перевод у ВРІТ на ШВЛ

B. Киснетерапія

C. Небулайзерна інгаляція сальбутамола

D. Ввести парентерально СКС

E. Ввести парентерально еуфілін

31. У хворого на бронхіальну астму розвився тяжкий приступ ядухи, що тривав більше години. Прийняв більше 10 доз сальбутамолу без ефекту. Дихання свистяче. ЧД – 28 за 1 хв. При аускультації в легенях справа і зліва – дихання не прослуховується в нижніх відділах. ЧСС – 112 за 1 хв. АТ – 110/80 мм.рт.ст. Як оцінюється стан хворого?

A. Бронхіальна астма, астматичний статус, друга стадія

B. Бронхіальна астма, астматичний статус, перша стадія

C. Бронхіальна астма, астматичний статус, третя стадія

D. Бронхіальна астма, тяжке загострення

E. Пневмоторакс

32. У хворого на бронхіальну астму розвився тяжкий приступ ядухи, що тривав більше 4 годин. Прийняв більше 50 доз сальбутамолу без ефекту. Рівень свідомості – сопор. Дихання поверхневе. ЧД – 38 за 1 хв. При аускультації в легенях справа і зліва – дихання не прослуховується в нижніх відділах. ЧСС – 92 за 1 хв. АТ – 90/70 мм.рт.ст. Як оцінюється стан хворого?

A. Бронхіальна астма, астматичний статус, третя стадія

B. Бронхіальна астма, астматичний статус, друга стадія

C. Бронхіальна астма, астматичний статус, перша стадія

D. Бронхіальна астма, тяжке загострення

E. Пневмоторакс

33. У жінки 63 років вночі зненацька почався напад ядухи. Близько 15 років страждає гіпертонічною хворобою, 2 роки тому перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно: положення в ліжку – ортопное, шкіра бліда, хвора вкрита холодним потом, акроціаноз. Пульс - 104 за хв. АТ - 210/130 мм рт.ст., ЧД - 38 за хв. Перкуторний звук легеневий, в нижніх відділах притуплений, на всьому протязі вислуховуються поодинокі сухі хрипи, в нижніх відділах – незвучні, дрібнопухирцеві. Яке ускладнення найбільш вірогідно розвинулось у хворої?

A. Гостра лівошлуночкова недостатність

B. Пароксизмальна тахікардія

C. Приступ бронхіальної астми

D. Тромбоемболія легеневої артерії

E. Гостра лівопередсердна недостатність