Симптоми. Методи дослідження. Хронічні гастрити. ГЕРХ. Шлункова диспепсія.

1. Хворий 52 років скаржиться на утруднення проходження їжі. Вперше дисфагічні явища помітив 6 місяців тому. За останні два місяці вони підсилились. У момент затримки у стравоході щільної їжі виникають болі за грудиною. При огляді змін у внутрішніх органах не виявлено. В аналізі крові: лейкоцитоз 11х109 без змін у формулі, ШОЕ 57 мм/год. У сечі – сліди білка. Під час рентгенологічного дослідження стравоходу у фазі «тугого наповнення» визначається звуження просвіту стравоходу у середній третині протягом 6 см. На передній стінці виявляється дефект наповнення з нерівними контурами, задня стінка на цьому рівні нерівна. Верхня третина грудного відділу незначно розширена, має чіткі контури. Нижня третина стравоходу не змінена. Клініко-рентгенологічний діагноз?

A. *Рак стравоходу

B. Варикозне розширення вен стравоходу

C. Рубцове звуження стравоходу

D. Ахалазія стравоходу

E. Спазм стравоходу

2. Хворий З., 35 років, скаржиться на давлючий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

A. *Виявлення хелікобактерної інфекції в слизовій шлунку

B. Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.

C. Визначення рівня гастрину крови.

D. Дослідження шлункової секреції.

E. Дослідження моторної функції шлунку

3. Хворий скаржиться на важкість та розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, схильність до проносів. В аналізі шлункового вмісту вільна хлористоводнева кислота відсутня в усіх порціях. ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого?

A. *Хронічний гастрит тип А

B. Хронічний гастрит тип В.

C. Хронічний гастрит тип С.

D. Виразкова хвороба шлунка.

E. Функціональна диспепсія.

4. Хворий. П., 57 р. Скарги на відчуття важкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну слабість. Об-но: живіт м’який, болючий в епігастрії. Кал рідкий, без домішок. ЕФГДС: слизова оболонка шлунка бліда, з ділянками гіперемії, стоншена. Морфологічно: лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Найбільш ймовірний діагноз?

A. *Хронічний гастрит типу А

B. Хронічний гастрит типу В

C. Хронічний гастрит типу С

D. Рак шлунка

E. Хвороба Менетріє

5. У чоловіка 42 років в аналізі шлункового соку вільна хлористоводнева кислота відсутня у всіх фазах. При ендоскопії – блідість, потоншення слизової оболонки шлунка, складки згладжені. Мікроскопічно: атрофія залоз з метаплазією за кишковим типом. Для якого захворювання характерна подібна ситуація?

A. Хронічний гастрит тип А

B. Хронічний гастрит тип В

C. Хронічний гастрит тип С

D. Хвороба Менетріє

E. Рак шлунка

6. Хворий 58 років скаржиться на періодичні болі біля мечоподібного відростку та за грудниною, які виникають у горизонтальному положенні, після прийому їжі, відрижку, печію, серцебиття. Хворий підвищеної вгодованості. Які рекомендації профілактичного порядку необхідні хворому?

A. *Нормалізація моторики шлунка (прокінетики).

B. Раціональна психотерапія.

C. Прийом їжі в горизонтальному положенні.

D. Підтримуюча терапія антиангінальними препаратами.

E. Підтримуюча терапія міотропними спазмолітиками.

7. Хворий 56 років, скаржиться на дискомфорт в епігастральній ділянці після їжі, відрижку поганий апетит, незначне схуднення, швидку втомлюваність. Палить, алкоголем не зловживає. Об-но: блідість слизових оболонок. АТ – 110/70 мм.рт.ст. Язик “лакований”. Живіт м’який, чутливий в епігастральній ділянці. Аналіз крові: Ер. - 3,0 Т/л, Нв-110 г/л, КП - 1,1; макроцитоз, Л - 5,5 Г/л, ШЗЕ - 13 мм/год. При ФГДС – атрофія слизової оболонки фундального відділу. Який патогенез даного захворювання?

A. *Утворення антитіл до парієтальних клітин.

B. Персистування Н.pylori.

C. Дія аліментарного фактора.

D. Дія хімічного фактора.

E. Гастропатична дія.

8. Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?

A. *Фамотідін.

B. Церукал.

C. Вікалін.

D. Маалокс.

E. Гастрофарм.

9. Пацієнт 58-ми років, працював вантажником, періодично скаржиться на печію, регургітацію, пекучий біль в нижній частині грудини, здуття живота. 2 тижні тому після фізичного навантаження появилось відчуття стороннього тіла і посиленого тиску в животі в положенні лежачи, а також при нахилах і після їди. Ваш попередній діагноз?

A. * Кила стравохідного отвору діафрагми

B. Дивертикул стравоходу

C. Рефлюкс-езофагіт

D. Дискінезія стравоходу

E. Ахалазія стравоходу

10. Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим умістом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загруднинні болі. 5 років тому діагностовано жовчо-кам‘яну хворобу, 4 роки тому – з’явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живіт м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз?

A. * Грижа стравохідного отвору діафрагми

B. Хронічний гастрит С

C. Хронічний панкреатит

D. Виразкова хвороба шлунка

E. Дискінезія жовчовідільної системи

11. Жінка 57 років скаржиться на відчуття здавлення у стравоході, серцебиття, утруднення дихання при прийомі твердої їжі; іноді з’являється блювота повним ротом, вночі – симптом «мокрої подушки». Хворіє біля 6 місяців. Об’єктивно: Т – 36,5оС, зріст – 168 см, вага – 72 кг, пульс – 76 уд./хв., АТ – 120/80 мм рт. ст. Рентгенологічно: стравохід значно розширений, у кардіальній частині – звужений. Яка патологія найбільш імовірно викликала дисфагію у хворої?

A. * Ахалазія кардії

B. Первинний езофагоспазм

C. Кила стравохідного отвору діафрагми

D. Рак стравоходу

E. Рефлюкс-езофагіт

12. Чоловік 68 років скаржиться на прогресуючу протягом 4 місяців дисфагію (спочатку при ковтанні твердої, а потім і рідкої їжі), що супроводжується болем по ходу стравоходу, схудненням, слабкістю. Палить. Знаходиться під наглядом пульмонолога з приводу ХОЗЛ. При додатковому обстеженні виявлені анемія легкого ступеню, позитивна проба Грегерсена. Попередній діагноз?

A. * Пухлина стравоходу.

B. Сидеропенічна дисфагія.

C. Ахалазія кардії.

D. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

E. Кардіоспазм.

13. Чоловік 28 років скаржиться на щоденну печію, що виникає після їжі, в положенні лежачи, при нахилі тулуба вперед; відрижку кислим, покашлювання. Вказані скарги непокоять протягом 4-х років. Об’єктивний статус та лабораторні показники в нормі. При ФГДС виявлений катаральний езофагіт. Ведучим у виникненні даного захворювання є:

A. *Недостатність нижнього стравохідного сфінктера.

B. Гіперсекреція хлористоводневої кислоти.

C. Дуодено-гастральний рефлюкс.

D. Гіпергастринемія.

E. Хелікобактерная інфекція.

14. Чоловік 27-ми років скаржиться на печію яка посилюється після прийому їжі, при нахилах тіла. При езофагогастроскопії – зливні ерозії слизової стравоходу, внутрішньостравохідна рН 3,0. Виберіть оптимальну групу препаратів для лікування хворого.

A. Блокатори протонної помпи

B. Гастроцитопротективні препарати

C. Антихолінергічні

D. Прокінетики

E. Антациди

15. У хворого скарги на печію, що посилюється при нахилі тулуба, біль за грудиною при ковтанні. При рентгенологічному обстеженні виявлена грижа стравохідного отвору діафрагми. Які зміни будуть найбільш ймовірно виявлені під час гастроскопії?

A. *Гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба

B. Хронічний гастрит

C. Виразкова хвороба шлунку

D. Гострий ерозивний гастрит

E. Виразкова хвороба 12-палої кишки

16. Хворий 35 років, скаржиться на печію, відрижку повітрям та кислим, пекучі, сдавлюючі болі за грудниною, по ходу стравоходу, що виникають при нахилах тулуба вперед. Обстеження не проходив, самостійно приймає альмагель, після якого відчуває покращення самопочуття.. Поставте попередній діагноз.

A. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

B. Функціональна диспепсія.

C. Кардіоспазм.

D. Виразкова хвороба шлунка.

E. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.

17. Хворий Ш., прийнятий у клініку зі скаргами на біль за грудиною, утруднення ковтання їжі, втрату маси тіла більше 10 кг за три місяця, загальну слабкість. Загальний аналіз крові – гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз. Аналіз калу - слабопозитивна реакція Грегерсена. Рентгенограма стравоходу - дефект наповнення з нечіткими зазубреними краями на значному протязі стравоходу. Ваш діагноз?

A. *Рак стравоходу.

B. Доброякісна пухлина.

C. Ахалазія кардії.

D. Виразкова хвороба.

E. Сідеропенічна дисфагія.

Виразкова хвороба

1. Хворий З., 55 років страждає на виразкову хворобу шлунку протягом 10 років. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, посилилась слабкість, з’явилась анорексія, відраза до м’ясної їжі, блювота, відчуття порушення прохідності їжі. Яке найбільш вірогідне ускладнення протягом хвороби розвинулось у хворого?

A. *Малігнізація.

B. Стеноз воротаря

C. Перфорація.

D. Пенетрація.

E. Кровотеча.

2. Хворий 46 років, поступив у хірургічне відділення зі скаргами на болі в епігастральній ділянці одразу після прийому їжі. При рентгенологічному обстеженні підвищена кількість шлункового вмісту, в середній третині тіла по малій кривизні визначається “ніша” розмірами 0,4х0,6 см, оточена запальним валом, біль при пальпації черевної стінки в проекції “ніші”. Складки слизової потовщені, звивисті. Перистальтика прискорена, евакуація вмісту шлунка не змінена. Який найбільш імовірний діагноз?

A. * Виразкова хвороба шлунка.

B. Рак тіла шлунка.

C. Дивертикул шлунка.

D. Хронічний ерозивний гастрит.

E. Компенсований стеноз воротаря.

3. Хворий 60 років скаржиться на загальну слабкість, схуднення на 4 кг за 3 місяці, дискомфорт в епігастральній ділянці без чіткого зв’язку з прийомом їжі. Наведені скарги непокоять протягом 3-х місяців. При ФГДС - виразковий дефект без чітких контурів до 3-х см по великій кривизні в антральному відділі на фоні хелікобактерного гастриту. Гістологічне дослідження біоптату виявило аденокарциному. Проведено комбіноване лікування (резекція шлунка + хіміотерапія) Ваші рекомендації з профілактики рецидиву пухлини?

A. *Ерадикація хелікобактерної інфекції.

B. Антиоксидантна терапія.

C. Повторний курс хіміотерапії через 1 рік.

D. Уникати іонізуючого випромінювання.

E. Уникати інсоляції.

4. Чоловік 52 років знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка ускладнилась кровотечею. Який препарат доцільно використати для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після виписки хворого з стаціонару?

A. *Ранітідін.

B. Альмагель.

C. Платифілін.

D. Атропін.

E. Солкосеріл.

5. Хворий З., 55 років страждає виразковою хворобою шлунка протягом 10 років. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, біль в епігастральній ділянці з періодичної стала постійною, посилилась слабкість, з’явилась анорексія, відраза до м’ясної їжі. В крові: Нв - 92 г/л. Кал темно-коричневого кольору. Яку найбільш вірогідне ускладнення розвинулось у хворого?

A. *Малігнізація.

B. Стеноз пілоричного відділу.

C. Перфорація.

D. Пенетрація.

E. Кровотеча.

6. Хворий В., 35 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки протягом 3-х років. Непокоять значний біль в епігастральній ділянці, тривала печія. При дослідженні шлункової секреції дебіт-година на субмаксимальний подразник становив 30 ммоль HCl. Виберіть найбільш оптимальний антисекреторний препарат.

A. *Омепразол

B. Ранітідін

C. Гастроцепін

D. Атропін

E. Бензогексоній

7. Хворий 27 років, страждає виразковою хворобою 5 років. Останній місяць скаржився на біль в підложечній ділянці, який виникає через 1 годину після їжі, печію, закрепи. В останні дні з’явилась загальна слабкість, головокружіння., потемніння калу. Об’єктивно: блідість шкіри, обкладений язик, вологий. Пульс 86 ударів за хвилину, АТ- 100/60 мм. рт. ст. Живіт м’який, незначно болючий в пілородуоденальній ділянці. Тактика дільничного лікаря?

A. *Госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару.

B. Спостереження. Не призначати лікування.

C. Госпіталізація в терапевтичне відділення

D. Направлення на консультацію до гастроентеролога

E. Амбулаторне лікування.

8. Хвора Н., 32 р., скаржиться на біль в епігастрії, що виникає вночі і зранку натще, та через 2 год. після прийому їжі, блювоту «кавовою гущею», печію, періодичні запаморочення, загальну слабкість. Об-но: болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний с-м Менделя. ЗАК: Нв - 90 г/л; Le - 8,0х109/л; ШЗЕ-20 мм/год. Чим ускладнився перебіг захворювання?

A. *Шлунково-кишкова кровотеча.

B. Пенетрація.

C. Перфорація.

D. Стеноз.

E. Малігнізація.

9. Хворий 53 років скаржився на пекучі болі в епігастральній ділянці протягом 3-х днів, які зменшились протягом останніх 6-ти годин, але з’явилися чорні рідкі випорожнення, загальна слабкість, головокружіння, пітливість. ЗАК: Нв-108 г/л, Ер.-3,75 Т/л, Л-6,2 Г/л. Поставте попередній діагноз:

A. *Шлунково-кишкова кровотеча

B. Гострий панкреатит

C. Виразкова хвороба шлунка

D. Синдром Меллорі-Вейса

E. Хронічний гастрит тип В

10. Хворий 58 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки протягом 10 років, скаржиться на важкість в епігастрії, нудоту, блювання вранці, що приносить полегшення. Схуд на 5 кг останні 3 місяці, в епігастрії помітна перистальтика. При ФГДС: шлунок містить значну кількість рідини, неперетравленої їжі. Ваш попередній діагноз:

A. *Стеноз цибулини 12-ти палої кишки

B. Дивертикул стравоходу

C. Функціональна диспепсія за гіпокінетичним типом

D. Висока кишкова непрохідність

E. Рак 12-ти палої кишки

11. Хворий 68 років приймав протягом близько одного року диклофенак натрію з приводу болю в колінних суглобах Ввечері після вечері раптово з’явилися рідкі випорожнення чорного кольору, різка слабкість, одноразове блювання, після якого хворий втратив свідомість. Бригадою швидкої медичної допомоги доставлений в клініку. Об’єктивно: свідомість збережена, дещо загальмований, блідий, дихання 20 за хвилину, пульс 102/хв, АТ 110/70 мм рт.ст.. Живіт м’який, чутливий в епігастрії. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз:

A. * Шлунково-кишкова кровотеча.

B. Харчове отруєння.

C. Інфаркт міокарда.

D. Гостре порушення мозкового кровообігу.

E. Тромбоз мезентеріальних артерій.

12. Хворий 24 роки звернувся в поліклініку зі скаргами на болі в епігастрії через 1-1,5 год. після їжі, нічні болі, часту блювоту, яка дає полегшення. Багато курить, випиває. Об'єктивно: язик чистий. При поверхневій пальпації черева виявлений м’язовий дефанс, болі справа вище пупка. Лабораторно: реакція на приховану кров у калі позитивна. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Виразкова хвороба

B. Хронічний гастрит

C. Хронічний холецистит

D. Хронічний ентерит

E. Хронічний коліт

13. Пацієнт 60 років, скаржиться на практично постійне відчуття важкості та переповнення в епігастрії, що посилюється після їжі, відрижку з тухлим запахом, іноді блювання їжею дводенної давнини, схуднення. 12 років тому вперше виявлена виразка пілоричного каналу. Відмічав періодичні голодні болі, з приводу яких приймав ранітідін. Погіршення стану протягом 3-х місяців. Об’єктивно: визначається «шум плескоту» в епігастрії. Про яке ускладнення йде мова?

A. * Стеноз пілоруса.

B. Пенетрація виразки шлунка.

C. Функціональний спазм пілоруса.

D. Стороннє тіло шлунка (безоар).

E. Малігнізація виразки шлунка.

14. В клініку поступив хворий 60-ти років зі скаргами на загальну слабість, головокружіння, нудоту. З анамнезу відомо, що хворіє на виразкову хворобу. Об’єктивно: блідість шкірних покривів. АТ 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 за хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруження. В епігастральній ділянці пальпується пухлиноподібний утвір. Стілець 1 раз, чорного кольору. Яке обстеження необхідно провести хворому першочергово?

A. *ЕГДС

B. Ro-скопія кишково-шлункового тракту

C. УЗД

D. Аналіз калу на приховану кров

E. Загальний аналіз крові з коагулограмою