Плеврити та плевральний випіт. Емпієма плеври.

1. Хворий 48 років вночі відчув різкі болі в ділянці серця, які не знімалися нітрогліцерином. Біль різко посилювалась при вдиху, температура - 39,0 С. По середній підпахвовій лінії зліва вислуховується шум тертя плеври, бронхіальне дихання. Діяльність серця ритмічна. На ЕКГ – синусова тахікардія 110/хв. Підчас рентгенологічного дослідження втратив свідомість. Який попередній діагноз найбільш імовірний?

A. * Крупозна пневмонія

B. Розшаровуюча аневризма аорти

C. Інфаркт міокарда

D. Перикардит

E. Тромбоемболія легеневої артерії

2. Больной 28 лет, находясь на лечении по поводу туберкулеза легких внезапно почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки, одышку. Перкуторно над правым легким определяется коробочный звук, дыхание не прослушивается. Рентгенографически правое легкое коллабировано к корню на 1/2 объема. Сердце и органы средостения смещены влево. Какое осложнение возникло у больного?

A. * Спонтанный пневмоторакс

B. Сухой плеврит

C. Эмпиема плевры

D. Инфаркт легкого

E. Экссудативный плеврит

3. Чоловік 52 років захворів поступово. Протягом 2тижнів ідмічає біль у лівій половині грудної клітки, підвищення температури тіла до 38-39°. Об'єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в диханні, голосове тремтіння над лівою легенею не проводиться. Відмічається тупість, більш інтенсивна в нижчих відділах цієї легені, зміщення правої межіі серця вправо, різке послаблення дихання над лівою легенею. Хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені, тахікардія. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. *Ексудативний плеврит

B. Спонтанний пневмоторакс

C. Ателектаз легені

D. Циротичний туберкульоз

E. Інфарктпневмонія

4. Чоловік 26 років скаржиться на колючий біль при диханні, кашель, задишку. Об’єктивно: t=37,3 °С, ЧДР-19 у хвилину, ЧСС=пульс=92 у хвилину; АТ 120/80 мм рт. ст. Дихання везікулярне. Зліва у нижньо-латеральних відділах грудної клітини у фазі вдиху та видиху вислуховується шум, який посилюється при натисканні фонендоскопом та зберігається після кашля. ЕКГ без патологічних змін.

A. *Гострий плеврит.

B. Міжреберна невралгія.

C. Підшкіряна емфізема

D. Спонтанний пневмоторакс.

E. Сухий перікардіт.

5. Студент 22 лет заболел остро с лихорадки до 39°, кашля, болью под правой лопаткой при вдохе и кашле. Через 3 дня наросла одышка в покое до 32 в мин. Книзу от угла правой лопатки перкуторно определяется тупой звук, ослабленное голосовое дрожание, дыхательные шумы не выслушивают-ся. Наиболее эффективным методом лечения является:

A. *Плевральная пункция.

B. Назначение фуросемида.

C. Строгий постельный режим.

D. Назначение цефалоспорина.

E. Физиотерапевтическое рассасывающее лечение.

6. Хвора Д., 36 років, скаржиться на задишку, помірний кашель з невеликою кількістю харкотиння, важкість в лівій половині грудної клітини, підвищення температури тіла до 37,70. Ця симптоматика з”явилась та посилювалась впродовж тиждня. Об-но: ЧД-26/хв. Ліва половина грудної клітини відстає при диханні. Нижче кута лівої лопатки голосове тремтіння різко послаблене, перкуторно - притуплений тон, аускультативно – послаблене везикулярне дихання. Який попередній діагноз можна встановити?

A. *Лівобічний ексудативний плеврит.

B. Пневмоторакс зліва.

C. Лівобічна міжреберна невралгія

D. Ателектаз нижньої долі

E. Абсцесс нижньої частки лівої легені.

7. Хворий М., 26 років, поступив в лікарню зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,0 С, задишку, біль в правому боці грудної клітки при диханні і кашлі. Хворіє більше 6 тижнів, лікувався самостійно. При огляді ціаноз губ, блідість обличчя. Пульс – 105/хв. Тони серця ослаблені, права половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії – справа з 5-го ребра і вниз тупий звук, дихання справа різко ослаблене. При пункції плеври справа отримано мутна рідина. Який діагноз є найбільш імовірним?

A. Правобічний ексудативний плеврит

B. Гідроторакс

C. Крупозна пневмонія

D. Рак легень (ателектаз)

E. Міжреберна невралгія

8. Хворий 42 р. скаржиться на задишку в спокої, су_хий кашель, підвищення температури до 39,0оС, за_гальну кволість. Об-но: дифузний ціаноз, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, при перкусії - тупість від серединної третини лопатки донизу і спереду від 4 ребра справа, там же аускультативно - дихання не вислуховується. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. *Ексудативний плеврит

B. Абсцес легені

C. Хронічний обструктивний бронхіт

D. Позагоспітальна пневмонія

E. Спонтанний пневмоторакс

9. Хворий К. 25 р. скаржиться на кашель із незначною кількістю слизово - гнійного харкотиння, задишку, підвищення t тіла до 38,5 0С, кволість. Хворіє 7 днів після переохолодження. Об-но: над легенями - притуплення перкуторного звуку під лопаткою і в аксилярній зоні справа, там же - ослаблене везикулярне дихання, вологі, звучні дрібнопухирцеві хрипи. Який діагноз у хворого?

A. *Негоспітальна пневмонія

B. Гострий бронхіт

C. Правобічний пневмоторакс

D. Ексудативний плеврит

E. ГРВІ

10. Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой, из-редка с прожилками крови. Т- 37,1°С. Варикозное расширение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес – 1018, белок-17 г/л, 68\% лейкоцитов со-ставляют лимфоциты. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое затемнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. *Опухоль легкого, карциноматоз плевры.

B. Туберкулез легких.

C. Синдром Дресслера.

D. Инфаркт-пневмония, плеврит.

E. Пневмония, плеврит.

11. Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38°С. После перенесенного пол года назад трансмурального инфаркта миокарда беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличием жидкости в плевральной полости проведена пункция: уд.вес– 1017, белок-25 г/л, 72% лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса у больной принадлежит:

A. *Антибиотикам.

B. Диуретикам.

C. Глюкокортикостероидам.

D. Цитостатикам.

E. Нестероидным противовоспалительным препарам.

12. Чоловік 26 років скаржиться на колючий біль при диханні, кашель, задишку. Об’єктивно: t=37,3 °С, ЧДР-19 у хвилину, ЧСС=пульс=92 у хвилину; АТ 120/80 мм рт. ст. Дихання везікулярне. Зліва у нижньо-латеральних відділах грудної клітини у фазі вдиху та видиху вислуховується шум, який посилюється при натисканні фонендоскопом та зберігається після кашля. ЕКГ без патологічних змін.

A. *Гострий плеврит.

B. Міжреберна невралгія.

C. Підшкіряна емфізема

D. Спонтанний пневмоторакс.

E. Сухий перікардіт.

13. У молодого хлопця 23 років раптово після сильного кашлю виник напад болей в грудній клітині справа.При огляді:справа - тимпаніт,ослаблене дихання. Який ймовірний діагноз?

A. *Спонтанний пневмоторакс

B. Сухий плеврит

C. Інфаркт міокарда

D. Ексудативний плеврит

E. Прорив виразки шлунка

14. Хвора Д., 36 років, скаржиться на задишку, помірний кашель з невеликою кількістю харкотиння, важкість в лівій половині грудної клітини, підвищення температури тіла до 37,70. Ця симптоматика з”явилась та посилювалась впродовж тиждня. Об-но: ЧД-26/хв. Ліва половина грудної клітини відстає при диханні. Нижче кута лівої лопатки голосове тремтіння різко послаблене, перкуторно - притуплений тон, аускультативно – послаблене везикулярне дихання. Який попередній діагноз можна встановити?

A. *Лівобічний ексудативний плеврит.

B. Пневмоторакс зліва.

C. Лівобічна міжреберна невралгія

D. Ателектаз нижньої долі

E. Абсцесс нижньої частки лівої легені.

15. Хворий М., 26 років, поступив в лікарню зі скаргами на підвищення температури тіла до 38оС, задишку, біль в правому боці грудної клітки при диханні і кашлі. Хворіє більше 6 тижнів, лікувався самостійно. При огляді ціаноз губ, блідість обличчя. Пульс – 105/хв. Тони серця ослаблені, права половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії справа з 5-го ребра і вниз тупий звук, дихання справа різко ослаблене. При пункції плеври справа отримано мутна рідина. Який діагноз є найбільш імовірним?

A. Правобічний ексудативний плеврит

B. Гідроторакс

C. Крупозна пневмонія

D. Рак легень (ателектаз)

E. Міжреберна невралгія

16. Пацієнтка. скаржиться на підвищення температури до 39, кашель, колючі болі в грудній клітці, більше зліва. Про огляді- ліва половина грудної клітки відстає при диханні. Аускультативно зліва нижче кута лопатки вислуховується бронхіальне дихання, вологі дрібно пухирцеві хрипи. В крові Ер- 4,12 Г/л, Л 10,2x109, ШОЕ 28 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A. *Лівобічна нижньодольова пневмонія

B. Лівобічний ексудативний плеврит

C. Рак легень

D. Лівобічна інфаркт - пневмонія

E. Туберкульоз легень

17. Студент К., 25 р., скаржиться на лихоманку, озноб, слабкість, сухий кашель, при якому виникає біль в правій половині грудної клітки. Хворіє 5 днів. Об’єктивно: справа нижще кута лопатки притуплення перкуторного звуку, вислуховуються дрібнопухирчасті вологі хрипи та шум тертя плеври від паравертебральної до середньо аксілярної лінії. Аналіз крові: Л- 14 Г/л, П-15%, ШОЕ 35 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A. *Пневмонія

B. Сухий плеврит

C. Ексудативний плеврит

D. Гнійний бронхіт

E. Туберкульоз легень

18. Хворий 42 р. скаржиться на задишку в спокої, сухий кашель, підвищення температури до 39оС, загальну кволість. Об-но: дифузний ціаноз, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, при перкусії - тупість від серединної третини лопатки донизу і спереду від 4 ребра справа, там же аускультативно - дихання не вислуховується. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. *Ексудативний плеврит

B. Абсцес легені

C. Хронічний обструктивний бронхіт

D. Позагоспітальна пневмонія

E. Спонтанний пневмоторакс

19. Пациенту 36 лет, у которого во время приступа кашля остро возникла боль в правой половине грудной клетки, На рентгенограмме выявляется обширное просветление латеральных отделов правого легочного поля. Медиальные отделы затемнены. Тень средостения смещена влево. Ваш предварительный диагноз?

A. Пневмоторакс

B. Гидроторакс

C. Гемоторакс

D. Фиброторакс

E. Тромбоемболия ветви легочной артерии

20. Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой, из-редка с прожилками крови. Т- 37,1°С. Варикозное расширение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес – 1018, белок-17 г/л, 68% лейкоцитов со-ставляют лимфоциты. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое затемнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. *Опухоль легкого, карциноматоз плевры.

B. Туберкулез легких.

C. Синдром Дресслера.

D. Инфаркт-пневмония, плеврит.

E. Пневмония, плеврит.

21. Хвора 29 років, скаржиться на задишку, тяжкість і болі у ділянці грудної клітки справа, підвищення температури тіла до 37,2оС, головокружіння. Захворювання пов’язує з травмою грудної клітки (забій), 4 дні тому. Об’єктивно: стан тяжкий. Шкірна бліда, волога. Рs- 90/хв. ритмічний, задовільних властивостей. АТ- 110/70 мм рт.ст. По задній аксілярній лінії справа підшкірний крововилив. Відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. Пальпаторно – притуплений звук справа, аускультативно – різко ослаблене везикулярне дихання там же. В загальному аналізі крові еритроцити – 2,8х1012/л, к.п. 0,9, Нb 100 г/л, Le 8х109/л, РОЕ – 17. Які можливі результати діагностичної пункції плевральної порожнини?

A. *Геморагічний характер пунктату

B. Відсутність рідини в плевральній порожнині

C. Ексудат

D. Трансудат

E. Гнійний характер плеврального пунктату

22. Хворий Н. 52 років, скаржиться на задишку, яка виникає при незначному фізичному навантаженні, кашель, під час якого хворий напружується, у нього червоніють обличчя, верхня частина грудної клітки, набрякають вени шиї. При огляді грудна клітка бочкоподібна, обличчя одутле синюшне, шия широка з набрякшими венами, при перкусії грудної клітки – коробковий звук, при аускультації – ослаблене дихання. Чим найбільш ймовірно обумовлена емфізема легень?

A. *Хронічним обструктивним бронхітом

B. Бронхіальною астмою

C. Інфекційним ексудативним плевритом

D. Дефіцитом альфа-1 антитрипсину

E. Хронічним абсцесом легені

23. Хворий 64 років, скаржиться на виражені болі в правій половині грудної клітки, задишку, сухий кашель, які з’явились раптово під час фізичного навантаження. Об-но: Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно тимпанічний звук. Аускультативно – дихання різко ослаблене справа. Рs 100 в 1 хв., слабкий аритмічний. Ат 100/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

A. *Правобічний пневмоторакс

B. Правобічний гідроторакс

C. Правобічний сухий плеврит

D. Правобічна плевропневмонія

E. ТЕЛА

24. Чоловік 40 років, скаржиться на приступоподібний кашель з харкотинням жовтувато-коричневого кольору, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням, пітливість. Хворіє 6 діб після переохолодження. Приймав аспірин. Об'єктивно: температура - 39,6оС, ЧДР – 26/хв., пульс - 110/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда, волога. Справа в нижніх відділах легенів - велика кількість вологих звучних дрібнопухирчастих хрипів. Рентгенологічно: справа в нижній частці легені - масивна негомогенна інфільтрація з ділянками просвітління, синус диференціюється. Яке ускладнення захворювання найбільш імовірно розвилося у хворого?

A. *Абсцедування.

B. Фібринозний плеврит.

C. Емпієма плеври.

D. Спонтанний пневмоторакс.

E. Ателектаз легені.

25. Хвора 28 років скаржиться на задишку, біль у області серця, слабкість, підвищення t до 38,3С. Своє захворювання зв`язує з перенесеною 10 днів тому пневмонією. Об-но: шкіряні покрови бліді, ціаноз губ. У легенях – дихання везикулярне, ЧД = 24 за хв. Межі серця не поширені, тони приглушені, у IІІ-IV м/р зліва біля краю грудини визначається шум, м`якого тембру у систолу та діастолу. ЧСС = ПС = 96 за хв. АТ 110/70 мм рт. ст. Печінка + 1 см. У крові – лейк. 11,2х109/л, ШОЕ 38 мм/час. Укажіть найбільш вірогідний діагноз:

A. *Гострий фібринозний перикардит

B. Інфекційно-алергічний міокардит

C. Ревматична вада серця

D. Гострий плеврит

E. Ексудативний перикардит

26. Чоловік 50 років відмічає біль у лівій половині грудей, задишку, підвищення t тіла до 38°С, невеликий кашель. Захворювання почалося поступово 2 тижні тому після переохолодження. У дитинстві- бронхоаденіт, 2 роки тому - інфаркт міокарда. Хворий бік відстає в акті дихання, перкуторно в нижній частині легені визначається тупість з косою границею, саме тут дихання відсутнє. Права границя серця зсунена у правий бік, ЧСС – 98/хв. Мікобактерії у харкотинні відсутні. Туберкулінова проба Манту - папула 16 мм. Який діагноз найбільш імовірний?

A. *Туберкулёозний плеврит

B. Центральний рак лівої легені

C. Застойна пневмонія

D. Тромбоемболія гілок легеневої артерії

E. Крупозна пневмонія

27. Мужчина 20 лет жалуется на высокую температуру, нарастающую одышку. Болен около 6 дней. Первым симптомом заболевания была резкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе. Справа от IV ребра книзу укорочен перкуторный звук, здесь же резко ослаблено дыхание. Рентгенологически справа определяется гомогенное затемнение в нижнелатеральном отделе с косоидущим верхним контуром. Органы средостения смещены влево. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

A. *Экссудативный плеврит

B. Крупозная пневмония

C. Плевроцирроз легкого

D. Инфильтративный туберкулез

E. Казеозная пневмония

28. Чоловік 26 років, захворів гостро 2 дні тому, коли виникли головний біль, слабкість, кашель зі “ржавим” харкотинням. Об-но: гіперемія обличчя, ЧДР – 36 за хвилину. Над легенями перкуторно: тупий звук праворуч нижче від кута лопатки, аускультативно – бронхіальне дихання. АТ- 100/70 мм рт.ст., ЧСС – 98 за хвилину, температура тіла 38оС. В аналізі крові: Лей – 17х109/л, ШОЕ – 32 мм/год. Рентгенографія легень: гомогенне затемнення у нижній долі правої легені. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A. * Великовогнищева пневмонія

B. Параканкрозна пневмонія

C. Гострий бронхіт

D. Ексудативний плеврит

E. Туберкульоз легень

29. У хворого 47 років раптово з'явився різкий біль у лівій половині грудної клітки, що посилювався під час дихання, при кашлі та натужуванні. Температура тіла 37,2оС, Нв-120 г/л, Le-6х109/л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, ШОЕ-20 мм/год. При ренгенологічному обстеженні відмічається обмеженість рухливості куполу діафрагми, зниження прозорості в області лівого синусу. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину?

A. *Фібринозний плеврит.

B. Напад стенокардії.

C. Інфаркт міокарда.

D. Міжреберна невралгія.

E. Пневмонія

30. Жінка А. 35 років. скаржиться на підвищення температури тіла до 39,30 С, пітливість, пропасниця, кашель з виділенням “іржавого” мокротиння, колючий біль в лівому боці при глибокому вдосі, задишку. Захворіла гостро, 7 днів тому, після переохолодження. Об’єктивно: температура – 37,8oС, ЧДД – 35 за хв., ЧСС – 100 за хв., АТ – 110/75 мм рт.ст. Ціаноз носо-губного трикутника, роздування крил носа. Дихання поверхневе. Відмічається відставання лівої половини грудної клітки при диханні. Зліва нижче кута лопатки – тупий перкуторний звук, аускультативно – дихання різко послаблене. На рентгенограмі зліва в нижніх відділах гомогенне затемнення з косим рівнем. Яке ускладнення захворювання найбільш імовірно розвинулось у даної хворої?

A. *Ексудативний плеврит

B. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії

C. Гостра дихальна недостатність

D. Пневмоторакс

E. Абсцес легені

31. Хворий лікувався з приводу інфаркту міокарда. На 13 день наступило посилення болю в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: температура 38,2оС, пульс - 112/хв., ЧД - 26/хв. Під правою лопаткою вислуховуються дрібнопухирчаті хрипи, а через 2 дні діагностований правобічний ексудативний плеврит. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 8,9х109/л, еозинофілів- 8%. ШЗЕ- 24 мм/год. Яке ускладнення інфаркту міокарда у хворого?

A. *Синдром Дреслера

B. Тромбоемболія легеневої артерії

C. Серцева астма

D. Повторний інфаркт міокарда

E. Пневмонія