Посттравматический остеомиелит челюсти не подвергается самостоятельному из- лечению.

Лечение больных в острой стадии заболевания заключается в оперативном раскрытии гнойника по общепринятой методике (см. соответствующие главы данного руководства), адек- ватном дренировании гнойной раны, санации полости рта (удаляют зуб из щели перелома), обеспечении иммобилизации подвижных отломков челюсти (в том случае, если этого не было сделано ранее), назначении противовоспалительного и общеукрепляющего лечения (см. соот- ветствующие разделы данного руководства), гигиенический уход за полостью рта.

20 ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

Б хронической стадии течения посттравматического остеомиелита проводятся меро- приятия, направленные на ускорение регенераторных процессов в костной ране, а после от- торжения секвестров - операцию секвестрэктомии. Наиболее оптимальным сроком для прове- дения данного оперативного вмешательства считается 3-4 неделя после перелома. Однако в некоторых случаях, когда секвестром является осколок кости, хирургическое вмешательство можно проводить и спустя две недели после травмы. При медленно протекающих репаратив- ных процессах в челюсти сроки проведения операции могут увеличиваться до 5-6 недель.

Секвестрэктомию чаще следует проводить внеротовым доступом, реже - одновре- менно внутри и внеротовым. Удаляя секвестры нужно следить за тем, чтобы не разру- шить фиброзные спайки между костными отломками. Выскабливать необходимо только бледные, вялые грануляции. Следует помнить, что удалять секвестры нужно все (вклю- чая и мелкие), а также зубы, корни которых не покрыты костной тканью. При обнаруже- нии или наличии сообщения с полостью рта необходимо изолировать операционную ра- ну путем наложения швов на слизистую оболочку. Обнаружив при проведении операции ко- стный дефект, восполняют его гидроксиапатитом (в чистом виде или с антибиотиками), биоке- рамикой или костным трансплантатом. Если во время хирургического вмешательства обнару- жена патологическая подвижность костных фрагментов, то необходимо проведение отсро- ченного остеосинтеза нижней челюсти (титановыми минипластинами в чистом виде или покры- тыми биокерамикой). Необходимо помнить, что на всех этапах лечения посттравматического остеомиелита нужна прочная иммобилизация отломков.

Исходы лечения заболевания, как правило, благоприятные, т.е. наблюдается полное вос- становление анатомической формы и функциональных особенностей нижней челюсти. В неко- торых случаях посттравматический остеомиелит может осложниться образованием ложного сустава, деформацией челюсти, неправильным сращением костных фрагментов, развитием сепсиса и т.д.

Профилактика посттравматического остеомиелита заключается в своевременном и пра- вильном оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с повреждением челюсти (включая проведение остеосинтеза), а также в устранении факторов, способствующих развитию этого воспалительного осложнения у больных с переломами челюстей.