С посттравматическим остеомиелитом в области угла (а,б) и тела (в,г).

Подострую стадию процесса выделить сложно из-за скудности клинической симптоматики этого периода.

В хронической стадии посттравматического остеомиелита воспалительная инфильтра- ция и отек околочелюстных мягких тканей сохраняется, формируются свищи со скудным гной- ным отделяемым. Пышных грануляций, характерных для одонтогенного остеомиелита, обычно нет. Свищи могут быть как на коже, так и на слизистой оболочке, функционируют в течение дли- тельного времени. При осложнении посттравматического остеомиелита актиномикозом формируются множественные и стойкие свищи с выделением крошкообразного гноя. Хрониче- ская стадия заболевания может иметь обострившееся течение (рис.20.1.4).

На рентгенограмме нижней челюсти по краям костных фрагментов имеется зона резорб- ции с участками деструкции костной ткани (рис. 20.1.5-20.1.7). Вдоль линии перелома опреде- ляются разной формы и размеров краевые секвестры. Секвестры редко могут располагаться в стороне от линии перелома. При посттравматическом остеомиелите нижней челюсти секвест- рация чаще носит краевой характер, а иногда это некротизирующие мелкие осколки между ко- стными фрагментами нижней челюсти. Между костными отломками можно видеть более плот- ные тени, свидетельствующие об образовании костной ткани (костной мозоли).

Таким образом, первый симптом, который должен насторожить врача - это отсутст- вие тенденции к сужению щели перелома и даже ее увеличение, нечеткость и неровность краев костных фрагментов. Очень сложно уловить тот момент, когда осколок приобретает ха- рактерные черты секвестра. По мнению Н.А. Рабухиной (1973) костные осколки относительно быстро, в течение 10-20 дней, меняют вид: уменьшаются в объеме, а края их становятся менее четкими; нарастание интенсивности тени при сопоставлении серии рентгенограмм не происхо- дит. Эти признаки помогают врачу уточнить диагноз. Ранним признаком начинающейся консо- лидации отломков при переломе будет появление нежных периостальных наслоений вдоль основания нижней челюсти. По наблюдению НА. Рабухиной (1973), при полном клиническом благополучии, в течение 8-9 месяцев просвет между фрагментами заполняется костной тканью. не имеющей характерной функциональной направленности ее структуры, а восстановление по- следней происходит постепенно, в течение 4-5 месяцев. Однако даже через 13-16 месяцев ли- нию перелома еще можно обнаружить. Если небольшие секвестры остались неудаленными, тень их, постепенно уменьшающаяся в размерах, будет видна в течение 6-7 месяцев (НА. Ра- бухина, 1973).

Диагноз посттравматического остеомиелита устанавливается на основании сбора анам- нестических данных и жалоб пострадавшего, наличия клинических и рентгенологических при- знаков перелома челюсти на разных стадиях консолидации костной ткани, воспалительных про- явлений в участке поврежденной кости.