Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в стационар в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети правого бедра. Нога ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Положительный симптом “прилипшей пятки”, Гирголава, большой вертел выше линии Розен – Нелатона.

Сформулируйте предположительный диагноз повреждения.

Объем обследования пациента при поступлении в стационар.

План оказания экстренной помощи пациенту.

План дальнейшего обследования и лечения.

Показания к оперативному лечению при данной патологии.

Методы оперативных вмешательств

Ответ:

Предположительно закрытый перелом шейки бедра.

Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография тазобедренного сустава, лабораторные исследования крови и мочи, ЭКГ.

Блокада места перелома, ручная одномоментная репозиция, скелетное вытяжение, медикаментозная аналгезия.

Предоперационное обследование, подготовка к операции.

Не вколоченные медиальные переломы шейки бедра, сохраняющееся смещение отломков.

Фиксация компрессирующими винтами. Эндопротезирование.

Задача 2

Больной (24 года) прыгнул с высоты 2,5 метра. Почувствовал резкую боль в области пяточной кости. Задний отдел стопы отечен. При пальпации, а также осевой нагрузке по вертикальной и фронтальной осям стопы выявляется боль в проекции пяточной кости, наиболее выраженная в зоне пяточного бугра. На ногу наступить не может.

Вопросы:

8. Поставьте предварительный диагноз.

9. Обследование больного

10. Дополнительные методы обследования

11. Консервативный метод лечения

12. Оперативный метод лечения

13. Срок восстановления трудоспособности

Ответ:

1. По имеющейся клинической картине у больного перелом правой пяточной кости.

2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.

3. Для уточнения диагноза нужна рентгенограмма.

4. Консервативный метод лечения: выполняют блокаду места перелома, репозицию отломков (если требуется). После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава. Чтобы исключить тягу трехглавой мышцы голени, накладывают повязку от средней трети бедра при согнутом до угла 160 градусов в коленном суставе, а стопе придают положение подошвенного сгибания. Через 3-4 недели производят смену гипса и устанавливают стопу под 90гр. Тщательно моделируют гипсовую повязку в области свода стопы. Сроки иммобилизации: постоянная в течение 12 недель, съемная лонгета – еще на 3-4 недели.

5. Оперативное лечение применяется довольно редко, когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов, утративших конгруэнтность с соседними костями, а консервативные меры де дали успеха. Сопоставленные отломки соединяются: винтами и металлическими конструкциями.

Тестовые задания:

Входной контроль:

9. Лыжник, спускаясь с горы, упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. Обнаружено отсутствие активных движений, деформация по типу «галифе», наружная ротация стопы. Предположительный диагноз?

+а) перелом бедренной кости

б) подвздошный вывих бедренной кости

в) надлонный (передне-нижний) вывих бедра

г) переломо-вывих костей голеностопного сустава

10. Больной упал, катаясь с горы на лыжах. При падении подвернулась кнаружи левая нога. Самостоятельно вставать из-за болей не смог. Доставлен попутной машиной в травмпункт с импровизированной иммобилизацией левой голени (обломок лыжи). При осмотре: резкая болезненность при пальпации в области нижней трети левой большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости, отечность, деформация, патологическая подвижность. Предположительный диагноз:

а) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и разрыв дистального синдесмоза

+б) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости

в) закрытый винтообразный перелом верхней трети левой голени

г) закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости

11. Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующие повреждение:

а) перелом голени

б) разрыв связок коленного сустава

+в) перелом позвоночника

г) перелом шейки бедра

12. Отметьте основное показание к оперативному лечению перелома лодыжек:

а) значительная степень смещения отломков стопы

б) наличие чрезсиндесмозного перелома

в) невправимость отломков после 2-3 кратного вправления

+г) интерпозиция тканей между отломками

13. У больного с переломом лодыжек заднего края с подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную причину этого осложнения?

+а) сохраняющийся подвывих стопы

б) разрыв дельтовидной связки

в) длительная иммобилизация гипсовой повязкой

г) ранняя нагрузка на ногу

Текущий контроль:

1. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра:

а) пожилой возраст больных

б) остеопороз

в) сопутствующие заболевания

+г) отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости в момент перелома

2. Укажите вертельные (латеральные) переломы проксимального отдела бедренной кости:

а) субкапитальный

б) базальный

в) трансцервикальный

+г) подвертельный, межвертельный, чрезвертельный

3. Шеечно-диафизарный угол составляет в норме:

а) 160°

+б) 127°

в) 110°

г) 200°

4. Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости:

а) боль

б) нарушение функций

+в) патологическая подвижность

г) отёк

5. При переломе верхней трети диафиза бедра типичным смещением отломков следует считать:

а) смещение отломков по ширине, длине и под углом

б) смещение вокруг оси

+в) установка центрального отломка в положении отведения, сгибания и наружной ротации

г) установка центрального отломка в положении приведения кнутри и кпереди, периферического кзади вверх и под углом

6. Одним из симптомов повреждения мениска коленного сустава является:

+а) затруднение больных при спуске с лестницы

б) затруднение больных при подъеме на лестницу

в) затруднение при ходьбе по прямой

г) затруднение при спуске и подъеме на лестницу

7. Какой из перечисленных синдромов патологии коленного сустава наиболее характерен для повреждения мениска?

а) "переднего выдвижного ящика"

б) "заднего выдвижного ящика"

+в) "блокады"

г) боли и хруста

8. При консервативном лечении обычно не срастаются следующие переломы бедра:

а) медиальные переломы шейки Гарден I

+б) медиальные переломы шейки Гарден IV

в) межвертельные переломы в области шейки

г) чрезвертельные переломы в области шейки

9. Симптом усиленной пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой при переломах шейки бедра на месте повреждения описан:

а) А.В. Вишневским

б) А.В. Капланом

в) Г.И.Турнером

+г) С.С.Гирголавом

10. При переломе костей голени для скелетного вытяжения спицу, как правило, проводят:

а) через пяточную кость

б) через надлодыжечную область

в) через диафизарную часть отломков

+г) правильно а, б

11. Наиболее достоверным критерием попадания иглы для введения анестетика в место перелома является:

а) ощущение упора иглы в костный отломок

+б) появление непульсирующей струи крови в шприце при потягивании поршня после упора иглы в кость

в) ощущение крепитации отломков при упоре иглы в кость

12. Скелетное вытяжение противопоказано:

а) при закрытых и открытых переломах без обширных разрушений мягких тканей

б) при переломах с разрывом мышц-антагонистов

в) при многооскольчатых множественных переломах

+г) при психозе и некритическом поведении больного

13. Что происходит при разрыве ахиллова сухожилия?

а) боль в месте травмы

+б) больной не может встать на цыпочки

в) больной с трудом, но встаёт на цыпочки

г) больной не может встать на пятку

14. При каком кровотечении кровь алого цвета вытекает струёй?

+а) артериальном

б) венозном

в) капиллярном

г) смешанном

15. На какие сутки целесообразно выполнять остеосинтез винтами?

+а) на 3 сутки

б) на 7 сутки

в) на 14 сутки

г) не выполнять, показано эндопротезирование

Промежуточный контроль:

1. Шеечно-диафизарный угол - угол между:

+а) шейкой и диафизом бедренной кости

б) бедренной костью и голенью

в) голенью и стопой

2. По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:

+а) варусные и вальгусные

б) флексионные и экстензионные

в) супинационные и пронационные

3. Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости:

а) перелом малого вертела

б) перелом большого вертела

+в) перелом шейки

4. Срок срастания переломов шейки бедренной кости:

а) 3 мес

+б) 6 мес

в) 9 мес

5. Срок срастания латеральных (вертельных) переломов:

а) 1 мес.

б) 2 мес.

+в) 3 мес.

6. Вид иммобилизации при вколоченном вальгусном переломе шейки бедренной кости:

+а) деротационный «сапожок»

б) гипсовая лонгета

в) большая тазобедренная повязка

7. Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости:

а) боль

б) нарушение функций

+в) патологическая подвижность

8. Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости:

а) боль

б) гемартроз

в) нарушение функций

г) положительный симптом осевой нагрузки

+д) правильно Б, Г

9. Что нарушено при переломе надколенника:

а) активное сгибание голени

+б) активное разгибание голени

в) активная ротация голени.

10. Объём транспортной иммобилизации при переломе костей голени - от конца пальцев и до:

а) верхней трети голени

б) средней трети бедра

+в) верхней трети бедра

11. Показания к оперативному лечению при переломах диафиза бедренной кости и костей голени:

а) большое смещение

б) интерпозиция

в) невозможность репозиции

+г) правильно Б, В

12. Срок срастания места перелома большеберцовой кости в верхней трети:

а) 1–1,5 мес

б) 2–2,5 мес

+в) 3–3,5 мес

13. Срок срастания места перелома большеберцовой кости в нижней трети:

а) 2–2,5 мес

+б) 3,5–6 мес

в) 7–8,5 мес

14. Механизм возникновения перелома Дюпюитрена:

а) варусно-супинационный

+б) вальгусно-пронационный

в) сгибательный

15. Механизм возникновения перелома Мальгеня:

+а) варусно-супинационный

б) вальгусно-пронационный

в) сгибательный

16. Срок срастания перелома одной лодыжки:

+а) 1 мес

б) 2 мес

в) 3 мес

17. Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости?

а) боль

б) патологическая подвижность

+в) положительный симптом осевой нагрузки

18. Выберите срок срастания перелома пяточной кости:

а) 1–2 мес

+б) 3,5–4 мес

в) 4,5–5 мес

19. Назовите наиболее частый механизм травмы дистального отдела стопы:

+а) прямой

б) непрямой

в) невыясненный

20. Какая иммобилизация необходима при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы?

а) нет необходимости

б) тугая повязка

+в) гипсовая лонгета до верхней трети голени

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации