Пороки развития мочевого пузыря 3 page

Farghaly SA, Hindmarsh JR: Changes in urethral function following hysterectomy. Proc Int Continence Soc 1985; 15:195.

Feldman RA, Weiss RM: Urinary retention secondary to Mullerian duct cyst in a child. J Urol 1972; 108:647.

Fleischmann JD et al.: Clinical and immunological response to nife­dipine for the treatment of interstitial cystitis. J Urol 1991; 146:1235.

Furlow WL: Postprostatectomy urinary incontinence: Etiology, preven­tion, and selection of surgical treatment. Urol Clin North Am 1978; 5:347.

Ganesan GS et al.: Lower urinary tract reconstruction using stomach and the artificial sphincter. J Urol 1993; 149:1107.

Gearhart JP: Failed bladder exstrophy repair: Evaluation and mana­gement. Urol Clin North Am 1991; 18:687.

Gearhart JP et al.: Prostate size and configuration in adults with bladder exstrophy. J Urol 1993; 149:308.

Gearhart JP et al.: Techniques to create continence in the failed bladder exstrophy closure patient. J Urol 1993; 150:441.

Gearhart JP, Jeffs RD: Augmentation cystoplasty in the failed exstro­phy reconstruction. J Urol 1988; 139:790.

Gearhart JP, Jeffs RD: Bladder exstrophy: Increase in capacity follo­wing epispadias repair. J Urol 1989; 142:525.

Gearhart JP, Jeffs RD: Management of the failed exstrophy closure. JUrol 1991; 146:610.

Gerridzen R, Futter NG: Ten-year review of vesical diverticula. Uro­logy 1982; 10:33.

Giulani L et al.: Gelatin foam and isobutyl-2-cyanoacry-late in the treatment of life-threatening bladder haemorrhage by selective tran-

scatheter embolisation of the internal iliac arteries. Br J Urol 1979; 51:125.

Gleason DM, Bottaccini MR: The effect of a fine urethral pres­sure-measuring catheter on urinary flow in females. Neurourol Uro-dynam 1984; 3:163.

Glen ES, Eadie A, Rowan D: Urethral closure pressure profile measu­rements in female urinary incontinence. Acta Urol Belg 1984; 52:174.

Gokdemir A et al.: Superior vesical fistula: A case report. Eur J Pediatr Surg 1991; 1:249.

Goodwin WE, Scardino PT: Vesicovaginal and uretero-vaginal fistulas: A summary of 25 years of experience. J Urol 1980; 123:370.

Green D, Mitcheson HD, McGuire EJ: Management of the bladder by augmentation ileocecocystoplasty. J Urol 1983; 130:133.

Halachmi S et al.: The use of an ultrasonic assisted lipectomy device for the treatment of obstructive pelvic lipomatosis. Urology 1996; 48:128.

Hampson SJ, Woodhouse CR: Sodium pentosanpoly-sulphate in the management of haemorrhagic cystitis: Experience with 14 patients. Eur Urol 1994; 25:40.

Hanno P et al.: Diagnosis of interstitial cystitis. J Urol 1990; 143:278.

Henricksen HM: Vesicouterine fistula following cesarean section. J Urol 1981; 125:884.

Hertogs K, Stanton SL: Mechanism of urinary continence after colpo-suspension: Barrier studies. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92:1184.

Hetzenauer A, Bazzanella A, Reider W: Unstable female urethra: Incidence and significance. Proc Int Continence Soc 1985; 15:111.

Heyns CF et al.: Pelvic lipomatosis associated with cystitis glandularis and adenocarcinoma of the bladder. J Urol 1991; 145:364.

Himsl KK et al.: Pediatric urinary incontinence. Urol Clin North Am 1991; 18:283.

Hjalmas K: Nocturnal enuresis: Basic facts and new horizons. Eur Urol 1998; 33(Suppl 3):53.

Hohenfellner M et al.: Interstitial cystitis: Increased sympathetic in­nervation and related neuropeptide synthesis. J Urol 1992; 147:587.

Hollowell JG et al.: Bladder function and dysfunction in exstrophy and epispadias. Lancet 1991; 338:926.

Holm-Bentzen M et al.: Painful bladder disease: Clinical and patho-anatomical differences in 115 patients. J Urol 1987; 138:500.

Holstein P et al.: Intravesical hydrostatic pressure treatment: New method for control of bleeding from bladder mucosa. J Urol 1973; 109:234.

Holten I et al.: The ultrasonic diagnosis of urachal anomalies. Austra-las Radiol 1996; 40:2.

Howe AC, Walker CE: Behavioral management of toilet training, enuresis, and encopresis. Pediatr Clin North Am 1992; 39:413.

Hsieh JH et al.: Enterovesical fistula: 10 years experience. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei) 1997; 59:283.

Hurst RE et al.: Urinary glycosaminoglycan excretion as a laboratory marker in the diagnosis of interstitial cystitis. J Urol 1993; 149:31.

Ikeme AC: Pregnancy in women after repair of bladder exstrophy: Two case reports. Br J Obstet Gynaecol 1981; 88:327.

Ilhan О et al.: Hemorrhagic cystitis as a complication of bone marrow transplantation. J Chemother 1997; 9:56.

Irwin P, Galloway NT: Impaired bladder perfusion in interstitial cysti­tis: A study of blood supply using laser Doppler flowmetry. J Urol 1993; 149:890.

Iselin CE, Asian P, Webster GD: Transvaginal repair of vesicovaginal fistulas after hysterectomy by vaginal cuff excision. J Urol 1998; 160(3 Pt 1):728.

Jeffs RD: Complications of exstrophy surgery. Urol Clin North Am 1983; 10:509.

Johansson SL, Fall M: Clinical features and spectrum of light micro­scopic changes in interstitial cystitis. J Urol 1990; 143:1118.

Johnson Petal.: Inferior vesical fissure. J Urol 1995; 154:1478.

Jones CA, Nyberg LE: Epidemiology of interstitial cystitis. Urology 1997 (May); 49(5ASuppl):2.

Joshi KK, Wise HA II: Pelvic lipomatosis: 9-year follow-up in a wo­man. J Urol 1983; 129:1233.

Kao PF et al.: Diuretic renography findings in enterovesical fistula. Br J Radiol 1997; 70:421.

642 Глава 39. Болезни мочевого пузыря, пороки развития предстательной железы и семенных пузырьков

Keeler LL, Sant GR: Spontaneous rupture of a bladder diverticulum. J Urol 1990; 143:349.

Klauber GT: Clinical efficacy and safety of desmopressin in the treat­ment of nocturnal enuresis. J Pediatr 1989; 114:719.

Koziol JA et al.: The natural history of interstitial cystitis: A survey of 374 patients. J Urol 1993; 149:465.

Kramer AEJL, Venema PL: Dynamic urethral pressure measurements in the diagnosis of incontinence in women. World J Urol 1984; 2:203.

Kulb ТВ et al.: Prevention of postprostatectomy vesical neck contra­cture by prophylactic vesical neck incision. J Urol 1987; 137:230.

Langer R et al.: Detrusor instability following colposuspension for urinary stress incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95:607.

Lattimer JK et al.: Long-term follow-up after exstrophy closure: Late improvement and good quality of life. J Urol 1978; 119:664.

Lee RA, Symmonds RE, Williams TJ: Current status of genitourinary fistula. Obstet Gynecol 1988; 72:313.

Lettgen B: Differential diagnoses for nocturnal enuresis. Scand J Urol Nephrol Suppl 1997; 183:47.

Levenback С et al.: Hemorrhagic cystitis following radiotherapy for stage lb cancer of the cervix. Gynecol Oncol 1994; 55:206.

Levine E, Farber B, Lee KR: Computed tomography in diagnosis of pelvic lipomatosis. Urology 1978; 12:606.

Light JK, Scott FB: Treatment of the epispadias-exstrophy complex with the AS792 artificial urinary sphincter. J Urol 1983; 129:738.

Lima SVC et al.: Bladder exstrophy: Primary reconstruction with human dura mater. Br J Urol 1981; 53:119.

Lowe BA, Stamey ТА: Endoscopic topical placement of formalin soaked pledgets to control localized hemorrhage due to radiation cystitis. J Urol 1997; 158:528.

Maatman TJ et al.: Radiation-induced cystitis following intracavitary irradiation for superficial bladder cancer. J Urol 1983; 130:338.

Margolis T, Mercer LJ: Vesicovaginal fistula. Obstet Gynecol Surv 1994; 49:840.

Mark SD, Frank JD: Nocturnal enuresis. Br J Urol 1995; 75:427.

Marshall FF, Klinefelter HF: Late hemorrhagic cystitis following low-dose cyclophosphamide therapy. Urology 1979; 14:573.

Maskey CP et al.: Vesical calculus around an intra-uterine contra­ceptive device. Br J Urol 1997; 79:654.

Massey A, Abrams P: Urodynamics of the female lower urinary tract. Urol Clin North Am 1985; 12:231.

McDermott VG et al.: Prostatic and periprostatic cysts: Findings on MR imaging. AIR 1995; 164:123.

Meadow SR, Evans JH: Desmopressin for enuresis. Br Med J 1989; 298:1596.

Merguerian PA et al.: Continence in bladder exstrophy: Determinants of success. J Urol 1991; 145:350.

Mesrobian HG et al.: Ten years of experience with isolated urachal anomalies in children. J Urol 1997; 158(3 Pt2):1316.

Messing EM, Stamey ТА: Interstitial cystitis: Early diagnosis, patho­logy and treatment. Urology 1978; 12:381.

Micic S, Ilic V: Incidence of neoplasm in vesical diverticula. J Urol 1983; 129:734.

Miller J, Burfield GD, Moretti KL: Oral conjugated estrogen therapy for treatment of hemorrhagic cystitis. J Urol 1994; 151:1348.

Mitchell ME, Brito CG, Rink RC: Cloacal exstrophy reconstruction for urinary continence. J Urol 1990; 144:554, 562.

Moffatt ME: Nocturnal enuresis: Psychologic implications of treat­ment and nontreatment. J Pediatr 1989; 114:697.

Moffatt ME et al.: Desmopressin acetate and nocturnal enuresis: How much do we know? [See comments.] Pediatrics 1993; 92:420.

Moinuddin SM, Upton DW: Urothelial carcinoma after cyclopho­sphamide therapy. J Urol 1983; 129:143.

Mollard P: Bladder reconstruction in exstrophy. J Urol 1980; 124:525.

Mordkin RM et al.: The radiographic diagnosis of pelvic lipomatosis. Tech Urol 1997; 3:228.

Moss RL, Ryan JA Jr: Management of enterovesical fistulas. Am J Surg 1990; 159:514.

Munkel witz R et al.: Current perspectives on hematospermia: A review. J Androl 1997; 18:6.

Najafi E, Maynard JF: Foreign body in lower urinary tract. Urology 1975; 5:117.

Neustein P, Hein PS, Goergen TG: Chronic hemospermia due to Mullerian duct cyst: Diagnosis by magnetic resonance imaging. J Urol 1989; 142:828.

Ng KJ, Milroy EJ, Rickards D: Intraprostatic cyst—a cause ofbladder outflow obstruction. J R Soc Med 1996; 89:708.

Nickel JC, Emerson L, Cornish J: The bladder mucus (glycosami-noglycan) layer in interstitial cystitis. J Urol 1993; 149:716.

Norgaard JP et al.: Experience and current status of research into the pathophysiology of nocturnal enuresis. Br J Urol 1997; 79:825.

Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC: Nocturnal enuresis: An approach to treatment based on pathogenesis. J Pediatr 1989; 114:705.

Norkool DM et al.: Hyperbaric oxygen therapy for radiation-induced hemorrhagic cystitis. J Urol 1993; 150:332.

Nunn IN: Bladder neck obstruction in children. J Urol 1965; 93:693.

Oesterling JE, Jeffs RD: The importance of a successful initial bladder closure in the surgical management of classical bladder exstrophy: Ana­lysis of 414 patients at the Johns Hopkins Hospital from 1975 to 1985. J Urol 1987; 139:790.

Ostroff EB, Chenault OW Jr: Alum irrigation for the control of massive bladder hemorrhage. J Urol 1982; 128:929.

OuslanderJG: Geriatric urinary incontinence. DisMon 1992; 38(2):65.

Parsons CL et al.: A quantitatively controlled method to study pros­pectively interstitial cystitis and demonstrate the efficacy of pentosan-polysulfate. J Urol 1993; 150:845.

Parsons CL, Mulholland SG: Successful therapy of interstitial cystitis with pentosanpolysulfate. J Urol 1987; 138:513.

Parsons CL, Schmidt JD, Pollen JJ: Successful treatment of interstitial cystitis with sodium pentosanpolysulfate. J Urol 1983; 130:51.

Pastinszky I: The allergic diseases of the male genitourinary tract with special reference to allergic urethritis and cystitis. Urol Int 1960; 9:288.

Perlmutter AD, Weinstein MD, Reitelman C: Vesical neck recon­struction in patients with epispadias-exstrophy complex. J Urol 1991; 146:613.

Persky L, Forsythe WE, Herman G: Vesicovaginal fistulas in child­hood. Urology 1980; 15:36.

Persky L, Herman G, Guerrier K: Nondelay in vesicovaginal fistula repair. Urology 1979; 13:273.

Pontari MA, Hanno PM, Wein AJ: Logical and systematic approach to the evaluation and management of patients suspected of having inter­stitial cystitis. Urology 1997; 49(5A Suppl): 114.

Potter D, Smith D, Shorthouse AJ: Colovesical fistula following in­gestion of a foreign body. Br J Urol 1998; 81:499.

Prasad S et al.: Foreign bodies in urinary bladder. Urology 1973; 2:258.

Pyeritz RE et al.: An approach to the control of massive hemorrhage!» cyclophosphamide-induced cystitis by intravenous vasopressin: A case report. J Urol 1978; 120:253.

Raezer DM et al.: A clinical experience with the Scott genitourinary sphincter in the management of urinary incontinence in the pediatric age group. J Urol 1980; 123:546.

Raghavaiah NV: Double-dye test to diagnose various types of vaginal fistulas. J Urol 1974; 112:811.

Ratliff TR, Williams RD: Hemorrhagic cystitis, chemotherapy, and bladder toxicity. (Editorial.) J Urol 1998; 159:1044.

Risher WH, Sardi A, Bolton J: Urachal abnormalities in adults: The Ochsner experience. South Med J 1990; 83:1036.

Rousseau P, Fuentevilla-Clifton A Urinary incontinence in the aged. Part 1: Patient evaluation. Geriatrics 1992; 47(6):22, 33.

Rousseau P, Fuentevilla-Clifton A Urinary incontinence in the aged. Part 2: Management strategies. [Published erratum appears in Geriatrics 1992; 47(9):87.] Geriatrics 1992; 47(6):37, 45, 48.

Rubin L, Pincus MD: Eosinophilic cystitis: The relationship of allergy in the urinary tract to eosinophilic cystitis and the pathophysiology of eosinophilia. J Urol 1974; 112:457.

Rushton HG: Nocturnal enuresis: Epidemiology, evaluation, and cur­rently available treatment options. J Pediatr 1989; 114:691.

Rushton HG: Wetting and functional voiding disorders. Urol Clin North Am 1995; 22:75.

Глава 39. Болезни мочевого пузыря, пороки развития предстательной железы и семенных пузырьков

Sahoo SP et al.: Covered exstrophy: A rare variant of classical bladder exstrophy. Scand J Urol Nephrol 1997; 31:103.

Salant RL et al.: Neodymium:YAG laser treatment of postoperative bladder neck contractures. Urology 1990; 35:385.

Sanchez-Chapado M, Angulo JC: Giant Mullerian duct cyst mimi­cking prostatic malignancy. Scand J Urol Nephrol 1995; 29:229.

Sanchiz F et al.: Prevention of radioinduced cystitis by orgotein: A randomized study. Anticancer Res 1996; 16:2025.

Sant GR, Theoharides TC: The role of the mast cell in interstitial cystitis. Urol Clin North Am 1994; 21:41.

Scheye T et al.: Anatomic basis of pathology of the urachus. Surg Radiol Anat 1994; 16:135.

Scott FB, Bradley WE, Timm GW: Treatment of urinary incontinence by implantable prosthetic urinary sphincter. J Urol 1974; 112:75.

Semelka RC et al.: Pelvic fistulas: Appearances on MR images. Abdom Imaging 1997; 22:91.

Shah В et al.: Tumour in a giant bladder diverticulum: A case report and review of literature. Int Urol Nephrol 1997; 29:173.

Simon LJ et al.: The Interstitial Cystitis Data Base Study: Concepts and preliminary baseline descriptive statistics. Urology 1997; 49(5A Suppl):64.

Simoneaux SF, Patrick LE: Genitourinary complications of Crohn's disease in pediatric patients. AJR 1997; 169:197.

Simsek U, Ozyurt M, Oktay B: Repair of vesical fistulae using lyophi-lised human dura. Br J Urol 1990; 65:550.

Slade D, Ratner V, Chalker R: A collaborative approach to managing interstitial cystitis. Urology 1997; 49(5A Suppl):10.

Smith DR: Critique on the concept of vesical neck obstruction in children. JAMA 1969; 207:1686.

Sorensen S et al.: Urethral pressure variations in healthy females. Proc Int Continence Soc 1985; 15:109.

Spence HM, Allen TD: Vaginal vesicostomy for empyema of the defunctionalized bladder. J Urol 1971; 106:862.

Spence HM, Hoffman WW, Pate VA: Exstrophy of the bladder. 1. Long-term results in a series of 37 cases treated by ureterosigmoidostomy. J Urol 1975; 14:133.

Stanton SL: Stress urinary incontinence. Ciba Found Symp 1990; 151:182, 189.

Stein AJ, Prioleau PG, Catalona WJ: Adenomatous polyps of the prostatic urethra: A cause of hematospermia. J Urol 1980; 124:298.

Stillwell TJ, Benson RC Jr: Cyclophosphamide-induced hemorrhagic cystitis. A review of 100 patients. Cancer 1988; 61:451.

Stone NN, Garden RJ, Weber H: Laparoscopic excision of a urachal cyst. Urology 1995; 45:161.

Suita S, Nagasaki A: Urachal remnants. Semin Pediatr Surg 1996; 5:107.

Susmano DE, Dolin EH: Computed tomography in diagnosis of pel­vic lipomatosis. Urology 1979; 13:215.

Suzuki К et al.: Successful treatment of radiation cystitis with hyper­baric oxygen therapy: Resolution of bleeding event and changes of histo-pathological findings of the bladder mucosa. Int Urol Nephrol 1998; 30:267.

Swana HS, Gallagher PG, Weiss RM: Pseudoexstrophy of the bladder: Case report and literature review. J Pediatr Surg 1997; 32:1480.

Tanagho EA: Bladder neck reconstruction for total urinary incon­tinence: 10 years of experience. J Urol 1981; 125:321.

Tanagho EA, Schmidt RA: Bladder pacemaker: Scientific basis and clinical features. Urology 1982; 20:614.

Tanagho EA, Smith DR: Clinical evaluation of a surgical technique for the correction of complete urinary incontinence. J Urol 1972; 107:402.

Terris MK: Transrectal ultrasound guided drainage of prostatic cysts. J Urol 1997; 158:179.

Theoharides TC et al.: Interstitial cystitis: A neuroimmunoendocrine disorder. Ann N YAcad Sci 1998; 840:619.

Toguri AG et al.: Continence in cases of bladder exstrophy. J Urol 1978; 119:538.

Turner WR, RansleyPG, Williams DI: Patterns of renal damage in the management of vesical exstrophy. J Urol 1980; 124:412.

Ullom-Minnich MR: Diagnosis and management of nocturnal enure­sis. Am Fam Physician 1996; 54:2259.

Utz DC, Zinke H: The masquerade ofbladder cancer as interstitial cystitis. J Urol 1974; 111:160.

Van Poppel R et al.: Hemospermia owing to utricular cyst: Embryo-logical summary and surgical review. J Urol 1983; 129:608.

Varner RE, Sparks JM: Surgery for stress urinary incontinence. Surg Clin North Am 1991; 71:1111.

Waaldijk K: Surgical classification of obstetric fistulas. Int J Gynaecol Obstet 1995; 49:161.

Webster GD, Maggio MI: The management of chronic interstitial cystitis by substitution cystoplasty. J Urol 1989; 141:287.

Weiss JP, Neville EC: Hyperbaric oxygen: Primary treatment of radia­tion-induced hemorrhagic cystitis. J Urol 1989; 142:43.

Weitzenfeld MB et al.: Scrotal kidney and ureter: An unusual hernia. J Urol 1980; 123:437.

Westby M, Asmussen M: Anatomical and functional changes in the lower urinary tract after radical hysterectomy with lymph node dissection as studied by dynamic urethrocystography and simultaneous urethro-cystometry. Gynecol Oncol 1985; 21:261.

West NJ: Prevention and treatment of hemorrhagic cystitis. Pharma­cotherapy 1997; 17:696.

Williams DI, Snyder H: Anterior detrusor tube repair for urinary incontinence in children. Br J Urol 1976; 48:671.

Woo HH, Rosario DJ, Chappie CR: The treatment of vesicovaginal fistulae. Eur Urol 1996; 29:1.

Yalla SV et al.: Cystitis glandularis with perivesical lipomatosis: Fre­quent association of two unusual proliferative conditions. Urology 1975; 5:383.

Yasumoto R et al.: Is a cystic lesion located at the midline of the pros­tate a mullerian duct cyst? Analysis of aspirated fluid and histopatho-logical study of the cyst wall. Eur Urol 1997; 31:187.

Yu CC et al.: Intradiverticular tumors of the bladder: Surgical impli­cations—an eleven-year review. Eur Urol 1993; 24:190.

Zaontz MR, Packer MG: Abnormalities of the external genitalia. Pe­diatr Clin North Am 1997; 44:1267.

40 Док. Маканинн

БОЛЕЗНИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И МУЖСКОГО МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Аплазия полового члена

Это исключительно редкий порок развития. В таких случаях мочеиспускательный канал открывается через отверстие на промежности или в прямой кишке. Для де­тей с этим пороком развития выбирают женский пол воспитания. Им выполняют орхиэктомию и пластику влагалища, а в период полового развития назначают эс­трогены.

Мегалопенис

Половой член быстро достигает слишком больших раз­меров у мальчиков с заболеваниями, сопровождающи­мися усиленной выработкой тестостерона (например, с лейдигомой), а также с врожденной гиперплазией или опухолью коры надпочечников. Лечение определяется основным заболеванием.

Микропения

Микропения встречается чаще других пороков разви­тия полового члена. Причина — дефицит тестостерона, из-за которого задерживается развитие органов — мише­ней этого гормона. Диагноз микропении ставят, когда длина полового члена по крайней мере на два стандарт­ных отклонения меньше средней возрастной нормы (табл. 40.1). Яички, как правило, тоже недоразвиты, часто бывает крипторхизм. Встречаются сопутствую­щие пороки развития других органов, в том числе мо­шонки. Раньше предполагалось, что у больных с микро-пенией снижена секреция гонадолиберина гипоталаму­сом. При этом функция гипофиза и яичек не нарушена, так как органы-мишени хотя и медленно, но все же реа­гируют на тестостерон. Как известно, местное примене­ние 5% крема с тестостероном стимулирует рост поло­вого члена, но этот эффект объясняется всасыванием гормона и его системным действием. Больных с микро-пенией нужно тщательно обследовать, так как у них воз­можны другие эндокринные нарушения и пороки раз­вития ЦНС. Микропения может сочетаться с задержкой роста, аносмией, дефицитом АКТГ и ТТГ. Кроме того, до лечения нужно обязательно установить генетиче­ский пол ребенка.

Тактика лечения больных с микропенией в последние годы постепенно изменилась, хотя ее основу по-прежне­му составляет заместительная терапия андрогенами. Цель лечения — восполнить дефицит тестостерона, что­бы стимулировать рост полового члена, но не нарушать рост костей и не вызывать преждевременное закрытие эпифизарных зон роста. Рекомендуют тестостерона энантат, 25 мг в/м 1 раз в месяц в течение 3 мес. Рост по­лового члена оценивают по длине органа в растянутом состоянии (от лобкового симфиза до головки) до и по­сле лечения. Его начинают в возрасте примерно 1 года, при этом следят, чтобы половой член увеличивался про­порционально росту ребенка. Если со временем рост полового члена отстает от нормы, проводят повторные курсы лечения. При крипторхизме орхипексию выпол­няют в возрасте до 2 лет. Возможно, в перспективе для стимуляции роста полового члена и опускания яичек в мошонку будут применять гонадорелин, но пока этот препарат для лечения микропении не рекомендуется.

Размеры полового члена у взрослых

В последние годы все чаще стали выполнять пластиче­ские операции для увеличения полового члена, хотя убедительных данных об эффективности этих вмеша­тельств пока нет. Среди них — рассечение связки, под­вешивающей половой член, и удлинение полового чле­на за счет смещения вниз полнослойного лоскута из кожи лобка; различные инъекции; пластика свободным полнослойным кожным лоскутом. По мнению многих специалистов, эти вмешательства у здоровых мужчин небезопасны и неэффективны. Недавно было проведе­но исследование, в котором приняли участие взрослые мужчины, единственной жалобой которых был недос­таточный размер полового члена. Было обнаружено чет­кое соответствие длины полового члена в растянутом состоянии и во время эрекции (табл. 40.2). Возможно,

Таблица 40Л. Размеры нерастянутого полового члена и яичек в разном возрасте

СО — стандартное отклонение.

Winter JSD, Faiman С: PediatrRes 1972; 6:126.

Глава 40. Болезни полового члена и мужского мочеиспускательного канала

Таблица 40.2. Размеры полового члена у взрослых³

Состояние полового

члена ______________ Длина, см ______ Окружность, см

Обычное 8,8 9,7

Растянутое 12,4

При эрекции 12,9 12,3

^а Цифры соответствуют среднему значению, полученному при измерении размеров полового члена у 80 мужчин. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Penile lenght in the flaccid and erect states: Guidelines for penile augmentation. J Urol 1996; 156:995.

эти сведения помогут врачам при обследовании муж­чин, обращающихся с подобными жалобами.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Удвоение мочеиспускательного канала

Это редкий порок развития. Удвоение мочеиспуска-

тельного канала бывает полным и частичным. В таких случаях иссекают все аномальные структуры, за исклю­чением одного полностью сформированного мочеис­пускательного канала.

Врожденные стриктуры мочеиспускательного канала

Врожденные стриктуры мочеиспускательного канала у мальчиков грудного возраста встречаются редко и ло­кализуются в основном в ладьевидной ямке или пере­пончатой части мочеиспускательного канала. В тяже­лых случаях наблюдаются учащенное мочеиспускание, императивные позывы, выраженные изменения в моче­вом пузыре, гидронефроз, инфекции мочевых путей (гл. 12). Тщательно собирают анамнез и проводят физи-кальное исследование. Поставить диагноз и определить степень обструкции помогают экскреторная урография и микционная цистоуретрография. Информативна и восходящая уретрография (рис. 40.1). При подозрении на стриктуру мочеиспускательного канала обязательны уретро- и цистоскопия.

Врожденную стриктуру можно устранить во время эн­доскопического исследования. При небольших стрикту­рах эффективно бужирование. В остальных случаях не­обходима внутренняя уретротомия с помощью детского уретротома. Могут потребоваться повторные вмешатель­ства. При рецидиве показана открытая уретропластика с использованием лоскутов из слизистой щек или мест­ных тканей.

Клапаны задней части мочеиспускательного канала

Клапаны задней части мочеиспускательного канала — самая частая причина обструкции мочеиспускательно-

го канала у новорожденных мальчиков и грудных детей. У девочек эта патология не встречается. Клапаны лока­лизуются в дистальном отделе предстательной части мо­чеиспускательного канала и представляют собой складки слизистой, похожие на тонкие мембраны. В зависимости от строения они в разной степени затрудняют мочеис­пускание (рис. 40.2).

Диагностика

Клиническая картина. Клапаны задней части мочеис­пускательного канала проявляются симптомами инфра-везикальной обструкции. Как правило, моча выделяет­ся в виде вялой прерывающейся струи или по каплям. Часто присоединяется инфекция мочевых путей, воз­можен уросепсис. Выраженная обструкция может при­вести к двустороннему гидронефрозу, при этом могут пальпироваться объемные образования в боковых отде­лах живота (гл. 12). Переполненный мочевой пузырь то­же пальпируется как объемное образование, но внизу живота по срединной линии. Нередко единственным проявлением бывает задержка физического развития, причем при физикальном исследовании ничего, кроме общих симптомов хронического заболевания, можно и не обнаружить.

Лабораторные исследования. Частые находки — азоте­мия и нарушение концентрационной функции почек, а также бактериурия. При хронической инфекции моче­вых путей возможна анемия. Тяжесть ХПН определяют по уровню креатинина сыворотки и АМК, а также по клиренсу креатинина.

Рентгенологические исследования. Наилучший метод вы­явления клапанов задней части мочеиспускательного канала — микционная цистоуретрография. После кате­теризации мочевого пузыря перед исследованием полу­чают большой объем остаточной мочи. Среднюю или последнюю порцию мочи направляют на посев. При цистографии можно обнаружить пузырно-мочеточни-ковый рефлюкс, а как результат длительной обструк­ции — выраженную трабекулярность мочевого пузыря. Микционная цистоуретрография часто выявляет удли­нение и расширение задней части мочеиспускательного канала, а также гипертрофию шейки мочевого пузыря (рис. 40.1). При выраженной и длительной обструкции при экскреторной урографии можно выявить гидроуре-тер и гидронефроз.