Глава 38. Болезни мочеточниш

Рисунок 38.10. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента справа камнем. А. На рентгенограмме живота видны паю» гические тени в проекции правой почки. Б. На экскреторной урограмме в нефрографической фазе видны расширенные пои ные чашечки и множественные камни вдоль стенок почечной лоханки. В. На отсроченной экскреторной урограмме види картина, типичная для обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Глава 38. Болезни мочеточников

графию почек после введения диуретика или пробу Уи-такера. Многие хирурги считают обязательной микци-онную цистоуретрографию, так как на экскреторных урограммах пузырно-мочеточниковый рефлюкс и об­струкция лоханочно-мочеточникового сегмента могут

| выглядеть одинаково. Различать эти заболевания осо­бенно сложно, когда мочеточник сильно контрастиро-

^: ван или расширен (или и то, и другое сразу) ниже уровня

обструкции, но необходимо, поскольку одна из причин

обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента —

выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента с

: клиническими проявлениями — показание к операции.

! Поскольку сейчас этот порок развития в большинстве случаев диагностируют еще в пренатальном периоде и

I клинических проявлений у большинства больных нет, важно уметь оценить выраженность и клиническую зна­чимость обструкции. С одной стороны, хирургическое лечение в раннем возрасте может предотвратить ослож­нения, в том числе инфекции мочевых путей и мочека­менную болезнь, с другой стороны, гидронефроз может никак не проявляться на протяжении всей жизни. Хотя вопрос о показаниях к хирургическому лечению в целом не решен, абсолютными считают ХПН, выраженный гидронефроз, инфекции мочевых путей и мочекамен-

; ную болезнь. В остальных случаях ограничиваются на­блюдением. Из-за осложнений в последующем обычно приходится оперировать примерно 25% больных.

Из-за разнообразия анатомических вариантов уни­версальной операции по поводу обструкции лоханоч­но-мочеточникового сегмента нет. Цель хирургического лечения всегда одна — создать лоханочно-мочеточнико-вый сегмент воронкообразной формы и достаточного диаметра. В отдельных случаях, когда нарушена прохо­димость мочеточника на небольшом протяжении, на­пример из-за сдавления сосудом, лоханочно-мочеточ-

] никовый сегмент не пересекают. В остальных случаях, в том числе когда причина обструкции — петлевидный ход мочеточника вокруг сосудов, идущих к нижнему по­люсу почки, отдают предпочтение резекционной пие-лопластике. При внепочечном расположении лоханки резекционную пиелопластику сочетают с пиелопласти-кой по Фоли (Y- или V-образными лоскутами), чтобы вновь созданный лоханочно-мочеточниковый сегмент как можно больше походил на воронку. Пиелопластика по Калпу или Скардино (с выкраиванием спирального или вертикального лоскута соответственно) показана в тех случаях, когда почечная лоханка значительно рас­ширена, но переходит в мочеточник на нормальном уровне. Эти операции хороши еще и тем, что они меньше нарушают кровоснабжение мочеточника — это важно, если в будущем планируется операция на дистальном от­деле мочеточника (например, уретероцистонеостомия). Пиелопластика по Фоли, Калпу или Скардино показа­на и в тех случаях, когда обструкция лоханочно-мочеточ­никового сегмента возникает при подковообразной поч­ке или ее тазовой дистопии, так как при резекционной

пиелопластике в таких условиях невозможно анастомо-зировать мочеточник с наиболее дистальной частью по­чечной лоханки. Нужно ли устанавливать мочеточни-ковый стент или накладывать нефростому во время пиелопластики, вопрос открытый. Хорошие результа­ты получены как с использованием этих дополнитель­ных мер, так и без них.

Прогноз, как правило, благоприятный, так как пато­логия чаще односторонняя, а при двусторонней патоло­гии обструкция на одной стороне почти всегда выраже­на меньше, чем на другой. Лучевая диагностика после операции часто не выявляет улучшения, однако, по дан­ным нескольких крупных исследований, повторные операции требуются только в 2—4% случаев. Значи­тельное улучшение отмечается при внепочечном распо­ложении лоханки, когда почечные чашечки деформи­рованы мало. В большинстве же случаев расширение почечных чашечек сохраняется, несмотря на нормаль­ный отток мочи.

Относительно недавно при обструкции лоханочно-мо­четочникового сегмента стали выполнять антеградную и ретроградную пиелотомию. Эти операции напоминают интубационную уретеротомию по Дейвису. Ретроград­ную пиелотомию можно проводить с помощью катетер-ного электроножа (Акьюсайз). У взрослых это наилуч­ший метод лечения, эффективный в 80—85% случаев при низком риске осложнений. У детей ретроградная пиело-томия тоже успешна в 85% случаев, однако открытая операция эффективна у 98% больных, а риск осложне­ний после открытой операции ненамного выше, чем по­сле эндоскопического вмешательства. Перспективна так­же лапароскопическая пиелопластика.

Обструкция пузырно - мочеточникового сегмента

Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента у маль­чиков встречается в 4 раза чаще, чем у девочек. Часто она двусторонняя, но справа и слева, как правило, вы­ражена в разной степени. Слева этот порок развития на­блюдается несколько чаще. Любопытно, что при одно­сторонней обструкции пузырно-мочеточникового сег­мента в 10—15% случаев отмечаются агенезия или дру­гие пороки развития почки на противоположной сто­роне. Механизм нарушений эмбриогенеза не ясен. Из­вестно только, что в большинстве случаев стеноз пузыр­но-мочеточникового сегмента отсутствует. Во время операции катетер или зонд обычно удается ретроградно завести выше уровня обструкции. Если наблюдать за функцией мочеточника во время операции или при рентгеноскопии, можно выявить отсутствие перисталь­тики в его дистальном отделе, что приводит к функцио­нальной обструкции. Гистологическое исследование обнаруживает избыточное количество циркулярных мышечных и коллагеновых волокон в дистальном отде­ле мочеточника, что, возможно, является причиной на­блюдаемых нарушений. Изменения похожи на выяв-

Глава 38. Болезни мочеточников

ляемые при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

В настоящее время многие случаи заболевания диаг­ностируют с помощью УЗ И еще в пренатальном периоде. Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента обычно проявляется инфекциями мочевых путей, лихорадкой и болью в животе. Часто наблюдается гематурия, которая бывает и в отсутствие инфекции. Причиной гематурии считают разрыв сосудов слизистой мочеточника при его перерастяжении. Другая причина гематурии — образова­ние камней из-за застоя мочи. Патогномоничный при­знак обструкции пузырно-мочеточникового сегмента при экскреторной урографии — резко расширенный в форме веретена или луковицы дистальный отдел моче­точника и менее расширенный проксимальный отдел, относительно нормальная по форме почечная лоханка и уплощенные почечные чашечки (рис. 38.11). В отдель­ных случаях для уточнения диагноза прибегают к анте-

Рисунок 38.11. Обструкция пузырно-мочеточникового сег­мента. Контрольная экскреторная урограмма у больного 9 мес с гидронефрозом, выявленным во внутриутробном периоде. Видны значительно расширенный дистальный и менее рас­ширенный проксимальный отделы мочеточника и уплощен­ные почечные чашечки.

градной или ретроградной пиелографии, сцинтиграфии почек после введения диуретика или к пробе Уитакера. Раньше считали, что в большинстве случаев обструк­ции пузырно-мочеточникового сегмента показано хи­рургическое лечение — резекция дистального отдела мочеточника и уретероцистонеостомия. Из-за выра­женного расширения часто сначала приходится прида­вать мочеточнику коническую форму. Обычно иссека­ют часть стенки мочеточника на стороне, где в нее не входят сосуды. При умеренном расширении мочеточ­ника можно выполнить инвагинацию расширенного отдела. Поскольку большая часть гладких мышц моче­точника имеет нормальное строение, прогноз благо­приятный. Между тем в последние годы стало очевидно, что по крайней мере у 50% больных обструкция пузыр­но-мочеточникового сегмента со временем самопроиз­вольно исчезает. В связи с этим в отсутствие клиниче­ских проявлений вполне оправдано наблюдение. Из-за высокого риска инфекции у новорожденных рекоменду­ется антимикробная профилактика, которую продолжа­ют на протяжении первых 1—2 лет жизни ребенка.

Расширение верхних мочевых путей без обструкции

Расширение верхних мочевых путей далеко не всегда является признаком обструкции. При выявлении рас­ширения обязательно проводят микционную цисто-уретрографию, потому что она исключает не только пу-зырно-мочеточниковый рефлюкс, но и пороки разви­тия нижних мочевых путей. Диагностические трудно­сти возникают при остаточном расширении верхних мочевых путей после устранения обструкции, расшире­нии на фоне бактериальной инфекцией (вероятно, за счет прямого действия эндотоксина на гладкие мышцы мочеточника), гидронефрозе у новорожденных, а также при длительной полиурии у больных несахарным диа­бетом. Эти случаи требуют проведения специальных ис­следований. Исключить обструкцию помогает сцин-тиграфия почек после введения диуретика (рис. 38.12), В последнее время все шире проводят пункцию чашеч-но-лоханочной системы. На фоне ее расширения риск осложнений минимален, зато после пункции можно провести антеградную пиелографию и пробу Уитакера, Последняя очень полезна для дифференциальной диаг- I ностики (гл. 8). К сожалению, ни один метод исследова- I ния нельзя считать абсолютно надежным, порой разные | методы дают противоречивые результаты, поэтому ди­агноз в основном определяется клинической картиной. I

ПРИОБРЕТЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ

МОЧЕТОЧНИКОВ

Приобретенная патология мочеточников в большинст­ве случаев проявляется обструкцией. Хотя эта патоло- I гия встречается часто, ее истинная распространенность [ не известна. В целом клиническая картина, вторичные

Глава 38. Болезни мочеточников

Рисунок 38.12. Расширение верхних мочевых путей. А. Через 3 мес после иссечения клапанов задней части мочеиспускательного канала гидронефроз справа полностью исчез. Чашечно-лоханочная система левой почки осталась расширенной (пунктирными линиями обозначены контуры почек). Б. Сцинтиграфия почек после введения фуросемида для исключения вторичной обструк­ции лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов. На ренографической кривой видно активное выведе­ние изотопа после введения фуросемида (показано стрелкой), подтверждающее, что обструкции мочевых путей нет.

изменения в почках, осложнения и методы лечения примерно такие же, как при пороках развития мочеточ­ников. К обструкции могут приводить либо патологиче­ские изменения самих мочеточников, либо сдавление извне. ■

Причины обструкции мочеточников

Проходимость мочеточника может нарушаться изнут­ри. Это наблюдается в следующих случаях.

1. Камни мочеточника (гл. 17).

2. Рак мочеточника (гл. 21).

3. Хроническое воспаление (обычно при туберкулезе или мочеполовом шистосомозе), приводящее к сте­нозу или нарушению перистальтики (гл. 15, рис. 15.2 и 15.4).

Причиной обструкции может быть также сдавление мо­четочника извне. Это наблюдается в следующих случа­ях.

1. Длительный запор (в отдельных случаях возможна ин-фравезикальная обструкция). Эта причина обструк­ции мочеточника наблюдается в основном у детей, но возможна и у женщин.

2. Вторичная обструкция из-за перегибов и склероза во­круг петель расширенного и удлиненного мочеточни­ка на фоне обструкции дистального отдела мочеточни­ка или выраженного пузырно-мочеточникового реф-люкса.

3. Гинекологические заболевания, например эндомет-риоз и синдром правой яичниковой вены.

4. Рак шейки матки, мочевого пузыря или предстатель­ной железы.

5. Метастазы в тазовые лимфоузлы.

6. Ятрогенные повреждения мочеточника, в основном во время операций на органах малого таза (рис. 38.13) или после лучевой терапии.

7. Фиброз забрюшинного пространства.

Фиброз забрюшинного пространства

Для этого заболевания характерно хроническое воспа­ление забрюшинной клетчатки со сдавлением одного или обоих мочеточников. Фиброз забрюшинного про­странства встречается в основном у взрослых, реже на­блюдается у детей. Причин его множество. Среди них злокачественные опухоли (лимфогранулематоз, рак мо­лочной железы или толстой кишки), а также прием не­которых препаратов, в частности метисергида — алка­лоида спорыньи, применяемого при мигрени. Среди редких причин следует отметить хронические воспали­тельные заболевания кишечника и аневризму брюшной аорты. Остальные случаи фиброза забрюшинного про­странства относят к идиопатическим.

Фиброз забрюшинного пространства проявляется бо­лью в пояснице и крестце, недомоганием, потерей ап­петита, похуданием, в тяжелых случаях — уремией. Ин-

Глава 38. Болезни мочеточник»

Рисунок 38.13. Двусторонняя обструкция мочеточников через 2 нед после расширенной экстирпации матки. На экскретор­ной урограмме видны двусторонняя обструкция мочеточни­ков и выраженный гидронефроз справа.

фекции мочевых путей нехарактерны. Диагноз ставят по данным экскреторной урографии, которая выявляет медиальное отклонение мочеточников и расширение их проксимальных отделов (рис. 38.14). Мочеточник обыч­но поражен на значительном протяжении и подчас вы­глядит как неперистальтирующая трубка. При ХПН предпочтительна ретроградная пиелография. Вообще этот метод точнее всего помогает определить длину по­раженного участка. В диагностике и для эффективности лечения используют также УЗИ. КТ и МРТ помогают оценить состояние не только мочеточников, но и за­брюшинного пространства.

Лечение, как правило, хирургическое, хотя при не­большом гидронефрозе можно провести пробное лече­ние глюкокортикоидами. При их неэффективности или выраженной обструкции показан уретеролиз. Затем мо­четочник либо перемещают в брюшную полость, либо укрывают большим сальником для профилактики ре­цидива. Изредка приходится прибегать к аутотранс-

плантации почки. Во время операции выполняют мно­жественную биопсию забрюшинной клетчатки, чтобы исключить злокачественную опухоль. Иногда после опе­рации назначают глюкокортикоиды, хотя их эффектив­ность сомнительна.

Обструкция мочеточников при злокачественных опухолях

Раньше обструкцию мочеточников при диссеминиро-ванных злокачественных опухолях считали неизлечи­мой. Поскольку лечение онкологических заболевании постоянно совершенствуется, в таких случаях теперь часто прибегают к отведению мочи из верхних мочевых путей. Как правило, оно требуется ненадолго, посколь­ку больной либо погибает от прогрессирования опро-ли, либо излечивается и обструкция при этом исчезает, В связи с этим цель лечения при обструкции мочеточ-1 ников на фоне злокачественной опухоли — сохранить целость мочевых путей при минимальном риске ос­ложнений. Один из методов — анте- или ретроградная установка мочеточникового стента. Возможна также нефростомия, хотя первый метод лечения удобнее да больных.

Рисунок 38.14. Фиброз забрюшинного пространства. Совме­щены экскреторные урограммы правой и левой почек. Про­ксимальные отделы мочеточников отклонены медиально (по­казаны стрелками), отмечается их выраженная обструкция.

Глава 38. Болезни мочеточников

ЛИТЕРАТУРА

I Ahmed S: Prolapsed single system ureterocele in a girl. J Urol 1984; 132:1180.

Amar AD: Ipsilateral ureteroureterostomy for single ureteral disease in patients with ureteral duplication: A review of 8 years of experience with 16patients.JUroll978; 119:472.

Amar AD: Ureteropyelostomy for relief of single ureteral obstruction incases of ureteral duplication. Arch Surg 1970; 101:379.

Amling CL et al.: Renal ultrasound changes after pyelo-plasty in children with ureteropelvic junction obstruction: Long-term outcome in 47 renal units. J Urol 1996; 156:2020.

Anderson JC: Hydronephrosis. Heinemann, 1963.

Andriole GL et al.: Indwelling double-J ureteral stents for temporary and permanent urinary drainage: Experience with 87 patients. J Urol 1984; 131:239.

Asian P, Preminger GM: Retrograde balloon cautery incision of urete­ropelvic junction obstruction. Urol Clin North Am 1998; 25:295.

Atwell JD et al.: Familial incidence of bifid and double ureters. Arch Dis Child 1974; 49:390.

Badlani G, Eshghi M, Smith AD: Percutaneous surgery for urete­ropelvic junction obstruction (endopyelotomy): Technique and early results. J Urol 1986; 135:26.

Ball AJ et al.: The indwelling ureteric stent: The Bristol experience. Br JUrol 1983; 55:622.

Barrett DM, Malek RS, Kelalis PP: Problems and solutions in surgical treatment of 100 consecutive ureteral duplications in children. J Urol 1975; 114:126.

BaskinLSetal.: Primary dilated megaureter: Long-term follow-up. JUrol 1994; 152:618.

Bauer SB, Retik AB: The non-obstructive ectopic ureterocele. J Urol 1978; 119:804.

Bejjani B, Belman AB: Ureteropelvic junction obstruction in new­borns and infants. J Urol 1982; 128:770.

Belman AB, Filmer RB, King LR: Surgical management of dup­lication of the collecting system. J Urol 1974; 112:316.

Bieri M et al.: Ipsilateral ureteroureterostomy for single ureteral reflux or obstruction in a duplicate system. J Urol 1998; 159:1016.

Blyth В et al.: Endoscopic incision of ureteroceles: Intravesical versus ectopic. J Urol 1993; 149:556.

Bogaert GA et al.: Efficacy of retrograde endopyelotomy in children. JUrol 1996; 156:734.

Borer JG et al.: A single-system ectopic ureter draining an ectopic dysplastic kidney: Delayed diagnosis in the young female with con­tinuous urinary incontinence. Br J Urol 1998; 81:474.

Brock J, Soloway MS: Retroperitoneal fibrosis and aortic aneurysm. Urology 1980; 15:14.

Brooks RJ: Left retrocaval ureter associated with situs inversus. J Urol 1962; 88:484.

Caldamone AA, Snyder HM III, Duckett JW: Ureteroceles in child­ren: Follow-up of management with upper tract approach. J Urol 1984; 131:1130.

Carter C, Malone P, Lewington V: Lower moiety heminephrourete-rectomy in the duplex refluxing kidney: The accuracy of isotopic scinti­graphy in functional assessment. Br J Urol 1998; 81:356.

Chan SL, Johnson HW, McLoughlin MG: Idiopathic retroperitoneal: fibrosis in children. J Urol 1979; 122:103.

Cromie WJ, Engelstein MS, Duckett JW Jr: Nodular renal blastema, renal dysplasia and duplicated collecting systems. J Urol 1980; 123:100.

Culp OS, DeWeerd JH: A pelvic flap operation for certain types of ureteropelvic obstruction. Mayo Clin Proc 1951; 26:483.

Davis DM: Intubated ureterotomy: A new operation for ureteral and ureteropelvic strictures. Surg Gynecol Obstet 1943; 76:513.

Deane AM, Gingell JC, Pentlow BD: Idiopathic retroperitoneal fib­rosis: The role of autotransplantation. Br J Urol 1983; 55:254.

Decter RM: Renal duplication and fusion anomalies. Pediatr Clin i NorthAm 1997; 44:1323.

Ehrlich RM: The ureteral folding technique for megaureter surgery. JUrol 1985; 134:668.

Elyaderani MK et al.: Facilitation of difficult percutaneous ureteral stent insertion. J Urol 1982; 128:1173.

Foley FEB: A new plastic operation for stricture at the ureteropelvic junction. J Urol 1937; 38:643.

Geringer AM et al.: The diagnostic approach to ectopic ureterocele and the renal duplication complex. J Urol 1983; 129:539.

Glassberg KI et al.: Suggested terminology for duplex systems, ectopic ureters and ureteroceles. J Urol 1984; 132:1153.

Gloor JM, Ogburn P, Matsumoto J: Prenatally diagnosed urete­rocele presenting as fetal bladder outlet obstruction. J Perinatol 1996; 16:285.

GotohTetal.: Single ectopic ureter. J Urol 1983; 129:271.

Gourdie RW, Rogers ACN: Bilateral ureteric obstruction due to endo­metriosis presenting with hypertension and cyclical oliguria. Br J Urol 1986; 58:244.

Hanna MK: Bilateral retroiliac artery ureters. Br J Urol 1972; 44:339.

Hanna MK: Recent advances and further experience with surgical techniques for one-stage total remodeling of massively dilated ureters. Urology 1982; 19:495.

Hanna MK et al.: Ureteral structure and ultrastructure. 1. The normal human ureter. 2. Congenital ureteropelvic junction obstruction and pri­mary obstructive mega-ureter. J Urol 1976; 116:718, 725.

Hendren WH: Operative repair of megaureter in children. J Urol 1969; 101:491.

Hepperlen TW, Mardis HK, Kammandel H: The pigtail ureteral stent in the cancer patient. J Urol 1979; 121:17.

Homsy Y et al.: Wilms tumor and multicystic kidney disease. J Urol 1997; 158:2256.

Homsy YL, Williot P, Danais S: Transitional neonatal hydronephrosis: Fact or fantasy? JUrol 1986; 136:339.

Hricak H, Higgins CB, Williams RD: Nuclear magnetic resonance imaging in retroperitoneal fibrosis. AJR 1983; 141:35.

Husmann DA et al.: Ureterocele associated with ureteral duplication and a nonfunctioning upper pole segment: Management by partial neph-roureteroectomy alone. J Urol 1995; 154:723.

Javadpour N et al.: Hypertension in a child caused by a multicystic kidney. J Urol 1970; 104:918.

Johnson DK, Perlmutter S: Single system ectopic ureteroceles. J Urol 1980; 123:81.

Johnston JH: The pathogenesis of hydronephrosis in children. Br J Urol 1969; 41:724.

Johnston JH et al.: Pelvic hydronephrosis in children: A review of 219 personal cases. J Urol 1977; 117:97.

Kaplan WE, Nasrallah P, King LR: Reflux in complete duplication in children. J Urol 1978; 120:220.

Kenawi MM, Williams DI: Circumcaval ureter: A report of 4 cases in children with a review of the literature and a new classification. Br J Urol 1976; 48:183.

King LR et al.: Initial experiences with percutaneous and transurethral ablation of postoperative ureteral strictures in children. J Urol 1984; 131:1167.

King LR et al.: The case for immediate pyeloplasty in the neonate with ureteropelvic junction obstruction. J Urol 1984; 132:725.

KoffSA, Campbell K: Nonoperative management of unilateral neo­natal hydronephrosis. J Urol 1992; 148:525.

KoffSA et al.: Pathophysiology of ureteropelvic junction obstruction: Experimental and clinical observations. J Urol 1986; 136:336.

Kumar S, Bhandari M: Selection of operative procedure for circum­caval ureter (type I): A rational approach. Br J Urol 1985; 57:399.

Lee PH et al.: Duplex reflux: A study of 105 children. J Urol 1991; 146:657.

Lepor H, Walsh PC: Idiopathic retroperitoneal fibrosis. J Urol 1979; 122:1.

Lupton EW et al.: A comparison of diuresis renography, the Whitaker test and renal pelvic morphology in idiopathic hydronephrosis. Br J Urol 1985; 57:119.

Maizels M, Smith CK, Firlit CF: The management of children with vesicoureteral reflux and ureteropelvic junction obstruction. J Urol 1984; 131:722.

Глава 38. Болезни мочеточников

Mandell J et al.: Structural genitourinary defects detected in utero. Radiology 1991; 178:193.

Marshall S: Reimplantation of the dilated ectopic ureter of the duplex system as a separate unit. J Urol 1986; 135:574.

Moody ТЕ, Vaughan ED Jr: Steroids in the treatment of retroperi­toneal fibrosis. J Urol 1979; 121:109.

Moore RG et al.: Laparoscopic pyeloplasty: Experience with the ini­tial 30 cases. J Urol 1997; 157:459.

Nation EF: Duplication of the kidney and ureter: A statistical study of 230 new cases. J Urol 1944; 51:456.

O'Reilly PH et al.: Ureteroureteric reflux: Pathologic entity or physio­logical phenomenon? Br J Urol 1984; 56:159.

Palmer LS et al.: Surgery versus observation for managing obstructive grade 3 to 4 unilateral hydronephrosis: A report from the Society for Fetal Urology. J Urol 1998; 159:222.

Perlberg S, Pfau A: Management of ureteropelvic junction obstruction associated with lower polar vessels. Urology 1984; 23:13.

Perlmutter AD, Kroovand RL, Lai Y-W: Management of uretero­pelvic obstruction in the first year of life. J Urol 1980; 123:535.

Peters CA et al.: Congenital obstructed megaureter in early infancy: Diagnosis and treatment. J Urol 1989; 142:641.

Peters JL, Cowie AG: Ureteric involvement with abdominal aortic aneurysm. Br J Urol 1978; 50:313.

Pfister С et al.: The value of endoscopic treatment for ureteroceles during the neonatal period. J Urol 1998; 159:1006.

Plaire JC et al: Management of ectopic ureters: Experience with the upper tract approach. J Urol 1997; 158:1245.

Polascik TJ, Chen RN: Laparoscopic ureteroureterostomy for retro-caval ureter. J Urol 1998; 160:121.

Punjani HM: Transitional cell papilloma of the ureter causing hydro­nephrosis in a child. Br J Urol 1983; 55:572.

Ramsay JWA et al.: Percutaneous pyelolysis: Indications, compli­cations and results. Br J Urol 1984; 56:586.

Richie JP, Withers G, Ehrlich RM: Ureteral obstruction secondary to metastatic tumors. Surg Gynecol Obstet 1979; 148:355.

Rottenberg G, Gordon I, DeBruyn R: The natural history of the multicystic dysplastic kidney in children. Br J Radiol 1997; 70:347.

Sant GR, Barbalias GA, Klauber GT: Congenital ureteral valves: An abnormality of ureteral embryogenesis? J Urol 1985; 133:427.

Scardino PL, Prince CL: Vertical flap ureteropelvioplasty. South MedJ 1953; 46:325.

Selzman A, Elder J: Contralateral vesicoureteral reflux in children with a multicystic kidney. J Urol 1995; 113:1252.

Siminovitch JM, Fazio VW: Ureteral obstruction secondary to Crohn's disease: A need for ureterolysis? Am J Surg 1980; 139:95.

Smart WR: Surgical correction of hydronephrosis. In: Harrison JH et al. (eds): Campbell's Urology,vo\. 3. Saunders, 1979.

Snyder HM, Johnston JH: Orthotopic ureteroceles in children. J Urol 1978; 119:543.

Sole G M, Randall J, Arkell DG: U reteropyelostomy: A simple and effecti­ve treatment for symptomatic ureteroureteric reflux. Br J Urol 1987; 60:325.

Stephens FD: Ureterovascular hydronephrosis and the «aberrant» renal vessels. J Urol 1982; 128:984.

Tanagho EA: Embryologic basis for lower ureteral anomalies: A hypo thesis. Urology 1976; 7:451.

Tanagho EA, Smith DR, Guthrie TH: Pathophysiology of functional ureteral obstruction. J Urol 1970; 104:73.

Thrall JH, Koff SA, Keyes JW Jr: Diuretic radionuclide renography and scintigraphy in the differential diagnosis of hydroureteronephrosis. SeminNucl Med 1981; 11:89.

Tiburcio MA, Lima SVC: Functionally obstructed megaureter. Braz JUroI 1978; 4:36.

Umeyama T et al.: Ectopic ureter presenting with epididymitis in childhood: Report of 5 cases. J Urol 1985; 134:131.

Van Cangh PJ et al.: Endoureteropyelotomy: Percutaneous treatment of ureteropelvic junction obstruction. J Urol 1989; 141:1317.

Whitaker RH: Methods of assessing obstruction in dilated ureters. BrJ Urol 1973; 45:15.

Wolk FN, Whitaker RH: Late follow-up of dynamic evaluation of upper urinary tract obstruction. J Urol 1982; 128:346.

YoshidaT, Sakamoto K: Bilateral blind-ending duplex ureters. BrJ Urol 1986; 58:459.

Zaontz MR, Maizels M: Type I ureteral triplication: An extension of the Weigert-Meyer law. J Urol 1985; 134:949.

39 Э. Танаго