Пороки развития мочевого пузыря 2 page

рита. При микционной цистоуретрографии можно вы­явить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Неврологическая патология. У детей с поражением кре­стцовых сегментов или корешков спинного мозга (на­пример, при различных пороках развития) недержание мочи наблюдается в любое время суток. Поскольку у этих больных, как правило, имеется значительный объ­ем остаточной мочи, общий анализ мочи выявляет при­знаки вторичной инфекции. Остаточную мочу обнару­живают при катетеризации мочевого пузыря или при нисходящей цистографии после мочеиспускания. При рентгенографии живота можно выявить позвоночную расщелину. При цистометрии обычно получают кри­вую, типичную для гипоактивного мочевого пузыря. При цистоскопии выявляют атонию мочевого пузыря, умеренно выраженную трабекулярность и признаки ин­фекции.

Стеноз дистального отдела мочеиспускательного канала. Этот порок развития — частая причина ночного недер­жания мочи у девочек младшего возраста. Диагноз уста­навливают при зондировании мочеиспускательного ка­нала.

Осложнения

Ночное недержание мочи чревато серьезными психиче­скими расстройствами. Дети особенно страдают, когда начинают посещать школу. Когда друзья приглашают детей в гости с ночевкой, они вынуждены отказываться. В результате развивается замкнутость. Дома состояние детей порой усугубляют родители, которые неправиль­но воспринимают ситуацию. Между тем, если ребенку в семье внушают, что недержание мочи — признак непол­ноценности, либо стыдят или наказывают его, ночное недержание мочи может сохраняться достаточно долго. Иногда у взрослых в состоянии психического перена­пряжения мочеиспускание учащается именно ночью, а не днем. При самом тщательном урологическом обсле­довании никаких отклонений не обнаруживается. Часто выясняется, что в детстве больной долго страдал ночным недержанием мочи. Вероятно, произвольный контроль мочеиспускания вновь нарушается в условиях психиче­ского перенапряжения. Ночное учащенное мочеиспус­кание у взрослых и ночное недержание мочи у детей, ви­димо, имеют одинаковую природу.

Лечение

Лечение показано только детям старше 3 лет. После ужина ограничивают питье. Ребенок должен помочить­ся перед сном. Ночью его нужно разбудить ко времени, в которое обычно происходит ночное мочеиспускание, и попросить помочиться.

Некоторые врачи являются сторонниками медика­ментозного лечения ночного недержания мочи. 1. Имипрамин, согласно данным литературы, излечи­вает 50—70% детей с ночным недержанием мочи. Ве­роятно, медикаментозное лечение лучше начинать именно с этого препарата. Начальная доза — 25 мг

636 Глава 39. Болезни мочевого пузыря, пороки развития предстательной железы и семенных пузырьков

внутрь перед ужином. При необходимости ее увели­чивают до 50 мг.

2. В отдельных случаях эффективны М-холиноблокато-ры, которые снижают тонус детрузора, например атро­пин или белладонна. Более сильнодействующий пре­парат — метантелиния бромид. Его назначают в дозе 25—75 мг внутрь перед сном.

3. Симпатомиметики и амфетамины (например, дексам-фетамин, 5—10 мг внутрь перед сном) могут сделать сон ребенка достаточно поверхностным, чтобы он по­чувствовал позыв к мочеиспусканию.

4. Десмопрессин — синтетический аналог АДГ — сни­жает диурез, стимулируя реабсорбцию воды в почках. Этот препарат эффективен у 70% больных, у которых снижен ночной выброс АДГ. Препарат применяют в виде аэрозоля интраназально.

5. Фенитоин бывает эффективен при изменениях на ЭЭГ.
У детей с задержкой созревания нервной системы для
выработки условного рефлекса используют электроме­
ханические устройства. При попадании мочи на датчик
такого устройства, например, раздается звонок.

Часто рекомендуемые вмешательства на мочевых пу­тях и местное лечение (например, бужирование мочеис­пускательного канала или введение в него раствора се­ребра нитрата) в отсутствие органической патологии категорически противопоказаны. Будучи болезненны­ми, эти методы наносят и психическую травму. Они мо­гут лишь добавить чувство страха ко всем страданиям, которые и так испытывает ребенок.

В некоторых случаях помощь психотерапевта нужна не только ребенку, но и родителям, поскольку только они могут избавить ребенка от ощущения собственной неполноценности. Родителей нужно убедить не наказы­вать ребенка и не усиливать у него чувство вины и тре­вожность. Порой психотерапевт оказывается бессилен «перевоспитать» родителей, и тогда их нужно прокон­сультировать у психиатра.

Прогноз

Выработать у ребенка с ночным недержанием мочи пра­вильный контроль мочеиспускания и «перевоспитать» его родителей — задачи трудные и долговременные. Ро­дителям, а иногда и ребенку бывает нужна помощь пси­хиатра. У большинства больных ночное недержание мо­чи исчезает к 10 годам. В противном случае заболевание может перерасти в психогенную дисфункцию мочевого пузыря вследствие периодического или постоянного психического перенапряжения или тревожности.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Улиц обоего пола в мочеиспускательном канале и моче­вом пузыре порой находят самые разные предметы. Од­ни вводят их туда из любопытства, другие (мужчины) — в качестве контрацептивных средств, полагая, что это предотвратит вытекание спермы. Инородное тело моче-

вого пузыря вызывает цистит. Нередко возникает гема- j турия. Больные обычно не сразу обращаются к врачу. Металлические предметы в области мочевого пузыря легко обнаруживаются при рентгенографии живота. То же можно сказать и о рентгенонегативных инородных I телах, если на них отложились соли кальция. Универ- ' сальный диагностический метод — цистоскопия. Ино- | родные тела удаляют во время цистоскопии или из над- I лобкового доступа. Оставленное инородное тело всегда провоцирует цистит. Если возбудитель способен расще- I плять мочевину, моча ощелачивается, это уменьшает растворимость солей кальция и инородное тело быстро I превращается в камень (рис. 17.17).

Аллергический цистит

При аллергии поражаются слизистые самых разных op- I ганов, возможен и аллергический цистит. Этот диагноз ставят нечасто — при рецидивах острого цистита в от­сутствие признаков инфекции или другой патологии мочевых путей. При аллергическом цистите слизистая мочевого пузыря диффузно гиперемирована, устья мо­четочников несколько отечны. При подробном рас­спросе можно выяснить, что острый цистит возникает; после употребления экзотических продуктов (напри­мер, омаров). Встречается и повышенная чувствитель- I ность к спермицидам. При подозрении на аллергический | цистит можно ввести п/к 0,5—1 мл раствора адреналина (1:1000). Бывает, что после этого все симптомы быстро исчезают. Применяют и Н,-блокаторы. Кожные пробы для определения аллергена обычно бесполезны.

Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря — чаще всего приобре­тенные. Они возникают вследствие либо инфравези-кальной обструкции, либо нейрогенной дисфункции мо­чевого пузыря гиперактивного типа. Из-за высокого внутрипузырного давления слизистая внедряется между гипертрофированными мышечными пучками, в резуль- i тате образуется мешковидное выпячивание на поверхно­сти мочевого пузыря. Дивертикул, расположенный над I околопузырной частью мочеточника, может вызывать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (дивертикул Хатча, рис. 13.6). Дивертикул лишен мышечного слоя и, следо­вательно, способности изгонять мочу, поэтому она по­стоянно застаивается в нем, что способствует инфекции. С трудом опорожняется дивертикул с узкой шейкой, в таких случаях отток мочи улучшает ТУР шейки дивер­тикула. В редких случаях в стенке дивертикула развива­ется злокачественная опухоль. В одном из исследований ' описаны 13 случаев рака мочевого пузыря, развившегося в дивертикуле. У 9 больных был выявлен переходнокле-точный рак, у 2 — плоско клеточный, еще у 2 — адено-карцинома. При исследовании 48 случаев дивертикулов мочевого пузыря переходноклеточный рак был диагно­стирован у 5 больных, у всех остальных отмечались хро-

Глава 39. Болезни мочевого пузыря, пороки развития предстательной железы и семенных пузырьков 637

ническое воспаление и метаплазия. В связи с этим неко­торые авторы рекомендуют всегда осматривать полость дивертикула во время цистоскопии. У больных с дивер­тикулами мочевого пузыря, которым планируется от­крытая простатэктомия, рекомендуется иссекать дивер­тикулы.

Мочепузырные свищи

Мочепузырные свищи — частая патология. Они бывают наружными и внутренними (в этом случае мочевой пу­зырь сообщается с кишечником или женскими половы­ми органами). Свищи обычно обусловлены не болезня­ми мочевых путей, а другой патологией: 1) болезнями кишечника — дивертикулитом (50—60%), раком тол­стой кишки (20—25%) и болезнью Крона (10%); 2) аку­шерской патологией, гинекологическими заболевания­ми и их осложнениями — некрозом стенки влагалища от сдавления во время длительных родов, раком шейки матки; 3) осложнениями операций (экстирпации мат­ки, кесарева сечения в нижнем маточном сегменте) и лучевой терапии; 4) травмой.

Прорастать стенку мочевого пузыря могут злокачест­венные опухоли тонкой или толстой кишки, шейки или тела матки. Некроз стенки мочевого пузыря может быть следствием воспаления соседних органов. Тяжелые трав­мы мочевого пузыря могут осложняются флегмоной, которая прорывается наружу на промежности или пе­редней брюшной стенке. Ятрогенные травмы мочевого пузыря случаются во время операций на женских поло­вых органах или кишечнике. Незаживающие наружные мочепузырные свищи бывают осложнением цистолито-томии и простатэктомии.

Клиническая картина

Пузырно-кишечный свищ проявляется симптомами цис­тита, отхождением кала и газов через мочеиспускатель­ный канал и, кроме того, нарушениями функции ки­шечника (запор или понос, метеоризм) в зависимости от характера его первичной патологии. Возможна ки­шечная непроходимость. При хронических воспалитель­ных заболеваниях кишечника отмечается болезненность живота при пальпации. Неизменная находка — бакте-риурия.

Выявить пузырно-кишечный свищ позволяют ирри-госкопия, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ и ректороманоскопия. После ирригоскопии боль­ного просят помочиться. Мочу центрифугируют, капа­ют на кассету с рентгеновской пленкой и делают рентге­нограмму. Присутствие рентгеноконтрастного средства в моче доказывает наличие свища между толстой киш­кой и мочевым пузырем. При цистографии в мочевом пузыре обнаруживают газ или заброс рентгеноконтра­стного средства в кишечник (рис. 39.3). Наиболее ин­формативна цистоскопия. Она выявляет выраженное очаговое воспаление и поступление кишечного содер­жимого в мочевой пузырь. Если удается катетеризиро-

вать свищ, после введения в него рентгеноконтрастного средства диагноз становится очевидным. Пузырно-влагалшцный свищ. Это тоже относительно час­тое заболевание. Его причины — акушерская патология, хирургические вмешательства, лучевая терапия и рак шейки матки. Больную беспокоит прежде всего постоян­ное подтекание мочи из влагалища. Свищевое отверстие обычно обнаруживают при гинекологическом исследо­вании или цистоскопии. Бывает, что через это отверстие удается провести во влагалище мочеточниковый кате­тер. В диагностике свищей — мочеточниково-влагалищ-ных, пузырно-влагалищных и прямокишечно-влага­лищных — помогает рентгеноконтрастное исследование влагалища — кольпография. Для этого во влагалище вво­дят катетер Фоли с баллоном емкостью 30 мл, баллон раздувают. Через катетер вводят рентгеноконтрастное средство, после чего проводят рентгенографию. Свищи могут озлокачествляться. Описаны 6 случаев пузыр­но-влагалищных свищей у детей. Все они оказались ос­ложнением хирургических вмешательств, в том числе ТУР шейки мочевого пузыря (3 случая). Пузырио-трубный свищ. Этот редкий вид свищей выяв­ляют при гинекологическом исследовании и цистоско­пии.

Дифференциальная диагностика

Чтобы дифференцировать мочеточниково-влагалищ-ный и пузырно-влагалищный свищи, больной назнача­ют феназопиридин внутрь. Этот препарат окрашивает мочу в оранжевый цвет. Через час во влагалище вводят три хлопчатобумажных тампона, а мочевой пузырь за­полняют раствором метиленового синего. Затем боль­ную просят походить, после чего тампоны извлекают и осматривают. Если проксимальный тампон окрасился в оранжевый цвет, свищ мочеточниково-влагалищный, если проксимальный тампон окрасился в синий цвет — свищ пузырно-влагалищный. Если в синий цвет окра­шен только дистальный тампон, у больной, по-видимо­му, недержание мочи.

Лечение

Пузырно-кишечный свищ. Если свищ сообщается с пря­мой или сигмовидной кишкой, на первом этапе прокси-мальнее свища накладывают колостому. После стиха­ния воспаления участок кишки со свищом резецируют и ушивают отверстие в стенке мочевого пузыря. Коло­стому можно закрыть позже. Некоторые авторы реко­мендуют одномоментную резекцию кишки с ушивани­ем мочевого пузыря без предварительной колостомии. При свищах, сообщающихся с тонкой кишкой или ап­пендиксом, выполняют резекцию кишки или аппендэк-томию и ушивание дефекта в стенке мочевого пузыря. Пузырно-влагалищный свищ. При узких свищах бывает эффективна электрокоагуляция. Электрод проводят че­рез свищевое отверстие в мочевом пузыре или во влага­лище на всю длину свища и по мере извлечения коагу­лируют его эпителиальную выстилку. В мочевом пузыре

Глава 39. Болезни мочевого пузыря, пороки развития предстательной железы и семенных пузырьков

Глава 39. Б<

по крайней мере на 2 нед оставляют постоянный кате- влагалища и, двигая им туда и обратно, как кюреткой,

тер. Предложен оригинальный метод лечения неболь- удаляют эпителиальную выстилку свища. Затем дефект

ших пузырно-влагалищных свищей с помощью металли- стенки влагалища ушивают, а в мочевой пузырь на 3 нед

ческого болта или шурупа. Его вводят в свищ со стороны устанавливают постоянный катетер.

Рисунок 39.3. Мочепузырные свищи. А. Рак сигмовидной кишки с врастанием в мочевой пузырь. Б. Повреждение дна мочевого пузыря при наложении акушерских щипцов во время родов. В. На цистограмме видны контрастированная сигмовидная кишкас множественными дивертикулами, пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа и камни желчного пузыря.

При сви: осложненн эффективн стороны вл щепринято ют отклады свища. Гор после лучев как кровос] нарушено.. растания в i но сводите) уретеросип Пузырно-тр ны сальпиг в мочевом i

Прогноз

Хирургичес ложнившш заболевани лей. Горазд зультате лу

Тазовый

Этиология имуществе: моничных лезненное ] признаки с ном исслед или увелич< При экскр< ютсядвустс а также емс вой пузырь го пузыря минающие скопии мо:

ПРЯМОЙ КИ1

объемные (тверждает п на жировая считают УЗ Во врем; также сигм ткань. Под так как онг ми. Вдобав струкцию i иссечение д сан успешн го. Другие а у большим гидронефрс дение мочи

Глава 39. Болезни мочевого пузыря, пороки развития предстательной железы и семенных пузырьков 639

При свищах большего диаметра, возникших после осложненных родов или хирургических вмешательств, эффективны открытые операции. Свищ иссекают со стороны влагалища или мочевого пузыря. Вопреки об­щепринятому мнению, некоторые авторы не рекоменду­ют откладывать операцию на 3—6 мес после выявления свища. Гораздо труднее устранить свищи, развившиеся после лучевой терапии по поводу рака шейки матки, так как кровоснабжение тканей в этих случаях значительно нарушено. Лечение свищей, возникших вследствие про­растания в мочевой пузырь опухоли шейки матки, обыч­но сводится к операции по отведению мочи, например уретеросигмостомии.

Пузырно-трубный свищ. При этом типе свищей показа­ны сальпингэктомия и ушивание свищевого отверстия в мочевом пузыре.

Прогноз

Хирургическим путем успешно устраняют свищи, ос­ложнившие хирургические вмешательства и различные заболевания, за исключением злокачественных опухо­лей. Гораздо труднее излечить свищи, возникшие в ре­зультате лучевой терапии.

Тазовый липоматоз

Этиология этого заболевания не известна. Болеют пре­имущественно негры в возрасте 20—40 лет. Патогно-моничных симптомов нет. Возможны несколько бо­лезненное мочеиспускание или умеренно выраженные признаки обструкции мочевых путей. При физикаль-ном исследовании можно обнаружить переполненный или увеличенный мочевой пузырь грушевидной формы. При экскреторной урографии и цистографии отмеча­ются двустороннее расширение верхних мочевых путей, а также смещенный вверх и сдавленный с боков моче­вой пузырь. На рентгенограмме живота вокруг мочево­го пузыря видны рентгенонегативные участки, напо­минающие по плотности жировую ткань. При ирриго-скопии можно обнаружить сдавление сигмовидной и прямой кишки. По данным ангиографии выявленные объемные образования не кровоснабжаются. КТ под­тверждает диагноз — вокруг мочевого пузыря четко вид­на жировая ткань. Столь же информативным методом считают УЗ И.

Во время лапаротомии вокруг мочевого пузыря, а также сигмовидной и прямой кишки находят жировую ткань. Поддаваться искушению удалить ее не стоит, так как она интимно сращена с внутренними органа­ми. Вдобавок такая операция обычно не устраняет об­струкцию мочеточников. Некоторые авторы считают иссечение жировой ткани технически возможным. Опи­сан успешный исход такой операции у одного больно­го. Другие авторы указывают, что через 5 лет наблюдения у большинства больных выявляют прогрессирование гидронефроза. В итоге многим больным требуется отве­дение мочи.

Лучевой цистит

Симптомы раздражения мочевого пузыря той или иной степени выраженности часто развиваются после луче­вой терапии по поводу рака шейки матки, причем порой спустя несколько месяцев по окончании лечения. Воз­можна бактериурия. Емкость мочевого пузыря, как пра­вило, значительно снижена. При цистоскопии видна бледная слизистая с множественными телеангиэктазия-ми. Могут развиваться язвы и пузырно-влагалищные свищи. В тяжелых случаях может потребоваться опера­ция по отведению мочи.

Неинфекционный геморрагический цистит

У отдельных больных после лучевой терапии по поводу рака шейки матки или рака мочевого пузыря возникает геморрагический цистит, нередко сопровождающийся обильными кровотечениями. Это осложнение наблю­дается и при лечении циклофосфамидом.

Если цистит возник на фоне химиотерапии, отменя­ют циклофосфамид. Чтобы остановить кровотечение, можно провести электрокоагуляцию под контролем цистоскопии. Однако она часто безуспешна. Более эф­фективно введение в мочевой пузырь 3,9% раствора фор­мальдегида (его готовят путем десятикратного разведе­ния стандартного 39% раствора). После заполнения мо­чевого пузыря катетер пережимают на 30 мин, а затем промывают мочевой пузырь 10% раствором этанола. При необходимости процедуру проводят еще 1—2 раза через день. Некоторые авторы рекомендуют трансуретраль­ную баллонную тампонаду мочевого пузыря. После ка­тетеризации мочевого пузыря баллон большой емко­сти раздувают, пока давление в нем не сравняется с систолическим АД, и оставляют на 6 ч.

При неэффективности формальдегида или серебра нитрата остановки кровотечения можно добиться с по­мощью непрерывной в/в инфузии вазопрессина. С той же целью можно провести селективную эмболизацию внутренних подвздошных артерий. Другие авторы счи­тают самым лучшим и безопасным методом лечения не­прерывное промывание мочевого пузыря 1 % раствором алюминия-калия или алюминия-аммония сульфата (ка­лиевых или аммонийных квасцов) через трехканальный катетер Фоли.

Несмотря на все перечисленные меры, летальность неинфекционного геморрагического цистита довольно высока. Разработана следующая методика профилакти­ки этого осложнения при лечении циклофосфамидом: больному назначают диуретики, что заставляет его часто мочиться, или устанавливают в мочевой пузырь постоян­ный катетер. В результате уменьшаются концентрация метаболитов циклофосфамида в моче и длительность их воздействия на слизистую мочевого пузыря. По данным одного из исследований, до внедрения этой методики умерли 8 из 97 больных, у которых неинфекционный ге-

640 Глава 39. Болезни мочевого пузыря, пороки развития предстательной железы и семенных пузырьков

моррагический цистит развился на фоне лечения цик-лофосфамидом, после ее внедрения — только 1 из 198.

Эмпиема мочевого пузыря

После операций по отведению мочи с сохранением мо­чевого пузыря из-за застоя мочи может развиться эм­пиема мочевого пузыря. В этом случае у мужчин требу­ется эпицистостомия, у женщин — трансвагинальное дренирование мочевого пузыря. В редких случаях при­бегают к цистэктомии.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

Пороки развития предстательной железы редки. Описа­ны кисты предстательной железы и семенных пузырь­ков. Увеличение предстательной маточки часто соче­тается с члено-мошоночной или мошоночно-промеж-ностной гипоспадией. Кисты предстательной железы, обычно мелкие, располагаются по срединной линии и опорожняются через отверстие в семенном холмике. Эти кисты представляют собой дистальные участки рудимен­тарных мюллеровых протоков (гл. 2). В редких случаях кисты достигают таких размеров, что легко пальпиру­ются при пальцевом ректальном исследовании и даже через переднюю брюшную стенку. Сдавливая шейку мо­чевого пузыря, они могут вызывать инфравезикальную обструкцию.

ГЕМОСПЕРМИЯ

Гемоспермия у мужчин среднего возраста встречается нередко. Примесь крови в сперме обычно замечает по­ловая партнерша. По мнению некоторых авторов, при­чина гемоспермии — гиперплазия слизистой семенных пузырьков, поэтому рекомендуется диэтилстильбэстрол, 5 мг/сут внутрь в течение 1 нед. При самом тщательном урологическом обследовании мужчин с гемоспермией в отсутствие других симптомов какие-либо отклонения обнаруживаются редко. Причина гемоспермии, таким образом, остается неясной. Поданным одного из иссле­дований, при гемоспермии у 3 больных были обнаруже­ны полипы мочевого пузыря, у 1 — рак предстательной железы in situ. По данным другого исследования, гемо­спермия была устранена у 3 больных с помощью элек­трокоагуляции грануляций в фиксированном отделе мо­чеиспускательного канала. Описано, что источником кровотечения может быть увеличенная предстательная маточка. После ее пункции и аспирации содержимого ге­моспермия исчезает.

ЛИТЕРАТУРА

Adeyoju AB, Lynch TH, Thornhill JA: The defunctionalized bladder. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1998; 9:48.

Al-Hindawi MK, Aman S: Benign non-infected urachal cyst in an adult: Review of the literature and a case report. Br J Radiol 1992; 65:313.

Ambos MA et al.: The pear-shaped bladder. Radiology 1977; 122:85.

Anderson GA, Goldman IL, Mulligan GW: 3-dimensional compu­terized tomographic reconstruction of colovesical fistulas. J Urol 1997; 158(3 Pt 1):795.

Andersson KE: Neurotransmitters and neuroreceptors in the lower urinary tract. Curr Opin Obstet Gynecol 1996; 8:361.

Ansel JS: Surgical treatment of exstrophy of the bladder with emphasis on neonatal primary closure. Personal experience with 28 consecutive cases treated at the University of Washington hospitals from 1962 to 1977: Techniques and results. J Urol 1979; 121:650.

Austin RC, Kaisary A, Winslet MC: Obturator herniation following radical cystoprostatectomy. Br J Urol 1995; 76:800.

Awad SA et al.: Idiopathic reduced bladder storage versus interstitial cystitis. J Urol 1992; 148:409.

Ayhan A et al.: Results of treatment in 182 consecutive patients with genital fistulas. Int J Gynaecol Obstet 1995; 48:43.

Badlani G et al.: Enterovesical fistulas in Crohn disease. Urology 1980; 16:599.

Ballesteros JJ: Surgical treatment of perivesical lipomatosis. J Urol 1977; 118:329.

Barrett DM, Malek RS, Kelalis PP: Observations on vesical diver­ticulum in childhood. J Urol 1976; 116:234.

Barzilai M, Ginesin Y: A mullerian prostatic cyst protruding into the base of the urinary bladder. Urol Int 1998; 60:194.

Baskin LS, Tanagho EA: Pelvic pain without pelvic organs. J Urol 1992; 147:683.

Bauer SB, Retik AB: Urachal anomalies and related umbilical disor­ders. Urol Clin North Am 1978; 5:195.

Bazeed M et al.: Urovaginal fistulae: 20 years' experience. Eur Urol 1995; 27:34.

Bell ED, Witherington R: Bladder hernias. Urology 1980; 15:127.

Bellinger MF: Ureterocystoplasty: A unique method for vesical aug­mentation in children. J Urol 1993; 149:811.

Ben-Chaim J et al.: Bladder exstrophy from childhood into adult life, JRSocMedl996;89:39P.

Ben-Chaim J, Gearhart JP: Current management of bladder exstro­phy. Tech Urol 1996; 2:22.

Bennett AH: Cyclophosphamide and hemorrhagic cystitis. J Urol 1974; 111:603.

Birkhoff JD, Wechsler M, Romas NA: Urinary fistulas: Vaginal repair using labial fat pad. J Urol 1977; 177:595.

Bjornerem A, Tollan A: Intrauterine device—primary and secondary perforation of the urinary bladder. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76:383.

Blaivas JG, Heritz DM, Romanzi LJ: Early versus late repair of vesicovaginal fistulas: Vaginal and abdominal approaches. J Urol 1995; 153:1110.

Cardozo L: Recurrent intra-vesical foreign bodies. Br J Urol 1997; 80:687.

Carr LK, Webster GD: Abdominal repair of vesicovaginal fistula. [Edi­torial]. Urology 1996; 48:10.

Catalano O: Incisional herniation of the bladder: CT findings. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1996; 165:508.

Catalano O: US evaluation of inguinoscrotal bladder hernias: Report of three cases. Clin Imaging 1997; 21:126.

Cattolica EV: Massive hemospermia: A new etiology and simplified treatment. J Urol 1982; 128:151.

ChaikenDC, Blaivas JG, Blaivas ST: Behavioral therapy for the treat­ment of refractory interstitial cystitis. J Urol 1993; 149:1445.

Chitale SV, Burgess NA Endoscopic removal of a complex foreign body from the bladder. Br J Urol 1998; 81:756.

Church PA, Kazam E: Computed tomography and ultrasound in diag­nosis of pelvic lipomatosis. Urology 1979; 14:631.

Cilento BG Jr et al.: Urachal anomalies: Defining the best diagnostic modality. Urology 1998; 52:120.

Connor JP et al.: Long-term follow-up of 207 patients with bladder exstrophy: An evolution in treatment. J Urol 1989; 142:793,795.

Глава 39. Болезни мочевого пузыря, пороки развития предстательной железы и семенных пузырьков 641

Crane DB, Smith MJV: Pelvic lipomatosis: Five-year follow-up. J Urol 1977; 118:547.

Cruikshank SH: Early closure of posthysterectomy vesicovaginal fis­tulas. South Med J 1988; 81:1525.

Das S, Amar AD: Vesical diverticulum associated with bladder carci­noma: Therapeutic implications. J Urol 1986; 136:1013.

Del Pizzo JJ et al.: Treatment of radiation induced hemorrhagic cys­titis with hyperbaric oxygen: Long-term follow-up. J Urol 1998; 160(3 Ptl):731.

DeMaria JE et al.: Renal function in continent patients after surgical closure of bladder estrophy. J Urol 1980; 124:85.

Desmopressin for nocturnal enuresis. Med Lett Drugs Ther (April) 1990; 32:38.

DeVries CR, Freiha FS: Hemorrhagic cystitis: A review. J Urol 1990; 143:1.

DioknoAC,Taub M: Ephedrine in treatment of urinary incontinence. Urology 1975; 5:624.

Djurhuus JC, Rittig S: Current trends, diagnosis, and treatment of enuresis. Eur Urol 1998; 33(Suppl 3):30.

Doherty AP, Whitfield HN: A case of appendico-vesical fistula. J Soc Med 1992; 85:757.

Donahue LA, Frank IN: Intravesical formalin for hemorrhagic cys­titis: Analysis of therapy. J Urol 1989; 141:809.

Donohue RE, Greenslade NF: Seminal vesical cyst and ipsilateral renal agenesis. Urology 1973; 2:66.

Dretler SP: The occurrence of empyema cystitis: Management of the bladder to be defunctionalized. J Urol 1972; 108:82.

Driver CP et al.: Vesico-colic fistulae in the Grampian region: Pre­sentation, assessment, management and outcome. J R Coll Surg Edinb 1997; 42:182.

Droller MJ, Saral K, Santos G: Prevention of cyclophos-phamide-in-duced hemorrhagic cystitis. Urology 1982; 20:256.

Duncan JL, Schaeffer AJ: Do infectious agents cause interstitial cys­titis? Urology 1997; 49(5A Suppl):48.

Dupont MC, Raz S: Vaginal approach to vesicovaginal fistula repair. (Editorial.) Urology 1996 (Jul); 48:7.

Elbadawi A: Interstitial cystitis: A critique of current concepts with a new proposal for pathologic diagnosis and pathogenesis. Urology 1997; 49(5ASuppl):14.

Elkins ТЕ: Surgery for the obstetric vesicovaginal fistula: A review of 100 operations in 82 patients. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:1108.

Elliott JP Jr et al.: Post prostatectomy bladder neck contractures. J Miss State Med Assoc 1991; 32:41.