Осмотр наружных половых органов

К обязательным методам обследования женщин относятся: осмотр наружных половых органов; осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища; бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

По показаниям проводятся: ректальное, ректо-вагинальное и комбинированное ректо-вагино-абдоминальное исследования. Ректальное исследование используют у девственниц (virgo), а также при выраженной влагалищной атрофии в постменопаузе.

Гинекологическое обследование проводится после опорожнения мочевого пузыря при отсутствии переполнения кишечника, в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле в стерильных резиновых перчатках, которые потом уничтожаются после предварительной обработки в дезинфицирующем растворе.

Обследование начинается с осмотра наружных половых органов (вульвы). Отмечают состояние кожи и слизистых оболочек, наличие объемных образований, определяя их консистенцию, подвижность и болезненность. Оценивают характер оволосения лобка (женский, мужской или смешанный тип), его форму, состояние подкожного жирового слоя. Осматривают внутренние поверхности бедер с целью выявления гиперемии, пигментации, варикозно расширенных вен и др.

Осматривают малые и большие половые губы (гипоплазия больших половых губ, гипертрофия малых половых губ, наличие отека, язв, опухолей), клитор (форма, величина, аномалии развития), наружное отверстие уретры, cystocele, выводные протоки бартолиниевых желез, вход во влагалище, девственную плеву, промежность (высокая, низкая, наличие старых разрывов, рубцов, свищей), область заднего прохода (геморроидальные узлы, трещины, кондиломы, язвы, rectocele и др.).

У рожавших женщин обращают внимание на состояние промежности и половой щели. При нормальных анатомических взаимоотношениях половая щель сомкнута, тогда как при нарушении целостности мышц тазового дна даже легкое напряжение приводит к заметному зиянию половой щели и опущению стенок влагалища. Определяют наличие и степень опущения стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).

Осмотр в зеркалах

Для осмотра применяют несколько моделей влагалищных зеркал: створчатые, ложкообразные и др.

Створчатые подходят женщинам, живущим половой жизнью. Выбирают наименьшее зеркало, позволяющее провести полноценный осмотр влагалища и шейки матки. Такими зеркалами удобно пользоваться в условиях женской консультации, при отсутствии помощника. Створчатое зеркало вводится в сомкнутом состоянии на всю глу­бину влагалища, раскрывается и фиксируется в таком положении с по­мощью замка. Осматривается шейка матки, а стенки влагалища осматри­ваются при выведении зеркала.

Зеркала: 1 - ложкообразное; 2 - створчатое

При использовании влагалищных ложкообразных зеркал (чаще при выполнении влагалищных операций), сначала вводят ложкообразное зеркало, оттесняя кзади промежность, затем, параллельно ему - плоское зеркало (подъемник), с помощью которого поднимают кверху переднюю стенку влагалища.

Оценивают:

- состояние шейки матки (длина – в норме 3 см, форма - цилиндрическая, коническая); форму наружного зева (круглая - у нерожавших, щелевидная - у рожавших). Невооруженным глазом определяют ретенционные кисты, возникшие в результате закрытия протоков желез, эндометриоидные гетеротопии в виде глазков и линейных структур цианотичной окраски. Наличие патологических состояний: деформация, разрывы, эрозии, выворот (эктропион), опухоли и др. Рак шейки матки далеко не всегда можно отличить от другой патологии при осмотре, поэтому обязательно берут мазки для цитологического исследования, а в некоторых случаях проводят прицельную биопсию шейки матки.

- состояние стенок влагалища (характер складчатости и цвет слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний, опухоли, врожденные или приобретенные анатомические изменения и др.);

- состояние сводов влагалища (глубокие, укорочены, нависают);

- характер шеечных выделений (слизистые, сукровичные и др.).