Оценка данных лабораторных методов исследования

Общий анализ крови

Эритроциты – в норме у женщин 3,8-4,5х10¹²/л. Увеличение количества эритроцитов - эритроцитоз может быть первич­ным при «первичной эритроцитемии» или, гораздо чаще, вторичным, развивающимся в ответ на хроническую гипоксию. Связанное со сгущением крови по­вышение количества эритроцитов выявляется при гемоконцентрации: при ожогах, диарее, после приёма диуретиков, при гестозе. Уменьшение со­держания эритроцитов - анемия связана с потерей эритроцитов (ост­рая, хроническая кровопотеря); с ускоренной деструкцией эритроцитов (отравления уксусной и другими кислотами, солями тяжелых металлов; резус-, АВ0-конфликты; болезнь Шенлейн-Геноха; талассемии; геморра­гические лихорадки; паразитарные заболевания крови; генетические де­фекты гемоглобина); снижением интенсивности образования эритроцитов в костном мозге (лейкозы, отравления, воздействие радиационного излуче­ния). Кроме этих причин существенную роль играет ятрогенная и естественная гемодилюция, также при нормально протекающей беременности характер­но умеренное (до 10%) снижение количества эритроцитов.

Гемоглобин (Hb) - нормальное количество Hb крови у женщин 120-160 г/л. К увеличению концентрации Hb приводят: любой этиологии дегидратация, эритроцитоз. К снижению уровня Hb приводят заболевания, сопровождающиеся острой или хрони­ческой кровопотерей, распадом эритроцитов, недостатком в организме витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, т.е. практически все анемии.

Гематокрит (Ht). Этот показатель отражает долю клеточной части крови в общем объеме циркулирующей крови. В норме гематокрит со­ставляет у женщин 40%.

Показатель гематокрита увеличивается при любой дегидратации, при хронических гипоксических со­стояниях, хронических заболеваниях почек за счет увеличенной выработ­ки эритропоэтина. Уменьшение показателя гематокрита наблюдается при потере крови, угнетении эритропоэза, разрушении эритроцитов, гемодилюции.

Цветовой показатель (ЦП). ЦП отражает степень насыщения эрит­роцитов гемоглобином. Нормальные значения ЦП 0,8-1,1. При анемии, вызванной острым кровотечением, а также торможением продукции эритроцитов либо уси­ленным их разрушением может происходить параллельное уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина. В этом случае ЦП может не меняться.

Ретикулоциты (Rt). В норме их количество составляет 0,5-1% от общего содержания эритроцитов. Повышение говорит об активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотере, гемолитических анемиях. Уменьшение количества ретикулоцитов отражает снижение кроветворения: при гипопластической анемии, железодефицитной анемии, В₁₂-,фолиеводефицитных анемиях, приеме цитостатиков, лучевой болезни.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Норма у женщин 2-15 мм/ч. Увеличение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах, выраженной интоксикации. Оно харак­терно для всех инфекционно-воспалительных заболеваний, сепсиса, коллагенозов, поражений печени и почек, сахарного диабета, тиреотоксико­за, анемий, лимфогранулематоза, миеломной болезни. Кроме того оно отмечается после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч).

Тромбоциты. Основная функция - участие в свертывании крови. Норма 150-450х10⁹/л. Увеличение содержания тромбоцитов отмечается после кровопотери, при ряде заболеваний крови (эритремии, хроническом миелолейкозе), ме­тастазах злокачественных опухолей в костный мозг, после спленэктомии. Тромбоцитоз может сопровождать хронические воспалительные процес­сы, острые инфекции, геморрагии, гемолиз, гипохромно-микроцитарные анемии, неопластические процессы (карцинома, лимфома). К снижению количества тромбоцитов - тромбоцитопении приводят снижение образования мегакариоцитов, повышение интенсивности рас­пада, накопление тромбоцитов в селезенке, хронический ДВС-синдром, поздний гестоз, осложненное течение родов, сепсис (грамотрицательная бак­териемия), метастазирующие опухоли, ЧМТ; другие состояния, связанные с гемодилюцией, массивным переливанием крови. Тромбоцитопения требует консультации гематолога.

Функциональное состояние (агрегация) тромбоцитов в норме 14-18 сек. Нарушение агрегации тромбоцитов проявляется увеличением длительности кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов в крови. Обусловлено как генетическими так и приобретен­ными факторами. Генетические дефекты лежат в основе болезни Виллебранда и других синдромов (тромбастения, дезагрегационные тромбоцитопатии). Агрегация тромбоцитов незначительно повышается во время беременности, гиперагрегация характерна для претромботических состояний, идиопатического тромбоцитоза, тромбозов, инфарктов органов, васкулитов.

Лейкоциты. Нормальное количество лейкоцитов в крови 4,0-9,0х10⁹/л. Состояние ниже нормы называется лейкопения, выше лейкоцитоз. Увеличение со­держания лейкоцитов отмечается в предменструальном периоде, при бе­ременности (особенно в последние месяцы) и после родов - во время кормления грудью, после большой физической нагрузки. Более выраженное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при острых воспалительных и гнойных процессах, многих инфекционных заболеваниях (исключение составляют брюшной, сыпной тиф, корь, грипп), инфаркте миокарда, инсультах и т. д. Резкое увеличение количества лейкоцитов до 70х10⁹/л отмечено при сепсисе. Особенно значителен лейкоцитоз при острых и хронических лейкозах.

Уменьшение числа лейкоцитов до величин ниже 4х10⁹/л отмечается у пожилых лиц, под влиянием воздействия ионизирующей радиации, брюшном, сыпном тифе, вирусных заболеваниях. Лейкопения чаще всего проявляется как нейтропения (агранулоцитоз).

Лейкоциты подразделяют на несколько морфологических форм: нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, моноциты, эозинофилы.

Увеличение содержания нейтрофилов, норма 47-72%, в крови харак­терно для острых инфекционных заболеваний, интоксикаций, злокачест­венных новообразований. Появление незрелых нейтрофилов в крови (палочкоядерных норма 1-6%, метамиелоцитов, промиелоцитов) носит на­звание нейтрофилъного сдвига влево. Его выраженность отражает тя­жесть патологического процесса.

Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз), норма 19-37%, проис­ходит во время месячных. Отмечается при мно­гих инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, краснуха, коклюш, ин­фекционном мононуклеозе), обнаруживается в стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хро­ническое течение. Лимфоцитопения наблюдается при первичной патологии иммунной системы, злокачественных новообразованиях, почечной недостаточности, СПИДе, длительном воздействии ионизирующей радиации, проведении кортикостероидной терапии.

Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия), норма 0,5-5%, - сим­птом, характерный для аллергических и некоторых паразитарных со­стояний, а также при инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровле­ния), у больных с гипотиреозом, ревматизмом. Уменьшение количества эозинофилов (эозинопения) отражает сни­жение иммунной реактивности и наблюдается при тяжелых инфекциях, в первые сутки развития инфаркта миокарда.

Увеличение количества базофилов (базофилия), в норме 0-1%, на­блюдается при аллергических состояниях, полицитемии, лимфо­гранулематозе, хроническом миелолейкозе, гемофилии, острых воспали­тельных процессах в печени, сахарном диабете, в начале месячных. Снижение количества базофилов (базопения), отмечается при остром лейкозе, длительном применении лучевой терапии.

Увеличение числа моноцитов (моноцитоз), норма 3-11%, характерно для туберкулеза, сифилиса, протозойных и вирусных инфекций, развития злокачественных новообразований, ревматизма, инфекционного мононуклеоза, кроме того выявляется на стадии выздоровления при многих инфекционных заболеваниях.

Коагулограмма

Гемостазиограмма отражает все 4 компонента гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный, противосвертывающий, фибринолитический.

Время свертывания крови и длительность кровотечения.

Нормы: время свертывания крови по Ли-Уайту в несиликонированной про­бирке 5-10 мин, в силиконированной пробирке 14-20 мин, время сверты­вания по Масс-Магро - 8-10 мин.

АВР (активированное время рекальцификации) – показатель общей свертывающей активности. В норме составляет 50-70 сек. Укорочение АВР плазмы свидетельствует о повышении, а удлинение – о снижении свертываемости крови.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) или АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) в норме 30-40 сек. Укорочение АЧТВ указывает на гиперкоагуляцию, Удлинение отражает дефицит или ингибицию XII, XI, IX или VIII плазменных факторов.

ПТВ (протромбиновое время) в норме 11-15 сек. Удлинение говорит о дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса и, как следствие, наклонности к гипокоагуляции. Укорочение говорит о наклонности к гиперкоагуляции и может быть отмечено в начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при полицитемии, в последние месяцы беременности. Укорочение ПТВ могут вызвать пероральные гормональные контрацептивы.

МНО (международное нормализованное отношение) = ПТВ больной / ПТВ контрольной плазмы. В норме 0,7-1,1. Чем выше МНО тем значительнее гипокоагуляция и тем опаснее геморрагические осложнения. На фоне применения антикоагулянтов МНО увеличивается.

ПТИ (протромбиновый индекс) = (ПТВ контрольной нормальной плазмы / ПТВ больной) х100. В норме 80-100%.

ТВ (тромбиновое время) в норме – 18-24 сек. Определение тромбинового времени используется для контроля за гепаринотерапией, фибринолитической терапией, диагностикой афибриногенемии, дисфибриногенемии. ТВ удлиняется при тяжелых поражениях печени, фибринолизе, ДВС-синдроме.

При разрушении фибрина (плазмином) образуются продукты деградации фибрина (ПДФ). В норме меньше 2-5 мкг/мл. Увеличение их содержания свидетельствует о повышенной фибринолитической активности, что характерно для ДВС-синдрома.

Фибриноген В - продукт неполного превращения фибриногена в фибрин. В норме быть не должно.

Этаноловый тест также должен быть отрицательным.

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) в норме уровень в плазме составляет до 4 г/л. Определение повышенного количества является маркером тромбинемии и внутрисосудистого свертывания.

D-димеры - это продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Единицы измерения разные: мкг/ нг/мл, мг/л и др. в норме меньше 0,5 мкг/мл, меньше 255 нг/мл.

Активность антитромбина III в норме составляет 80-115%. Часто снижается в процессе развития острого ДВС-синдрома, при поздних гестозах, приеме эстрогенных противозачаточных средств, тяжелых заболеваниях печени, при некоторых вариантах наследственной тромбофилии.

Общий анализ мочи

Суточный объем мочи в норме 0,6-2,0 л. При этом дневной объем составляет 2/3, а ночной 1/3. Если суточный объем более 2 л, имеет место полиурия, при выделении менее 30 мл/ч - олигоурия, при выделении менее 500 мл/сут - анурия.

Цвет мочи -соломенно-желтый. Мо­жет изменяться в красноватый за счет гемоглобина, в коричневый - из-за перехода в мочу желчных пигментов, молочно-белый оттенок мочи обу­словлен наличием капель жира, гноя, либо неорганического фосфора.

Реакция мочи (рН) составляет в норме 5,0-7,0. Сущест­венно изменяется при сахарном диабете, лихорадочных состояниях, по­чечной недостаточности - в кислую сторону. Слабощелочная реакция мо­чи часто наблюдается при гематурии, рассасывании отеков, циститах, пиелитах.

Плотность мочи обычно варьирует в течении суток в пределах 1003-1030, это состояние называется изостенурия. Низкая плотность гипостенурия наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях почек, гемодилюции различной этиологии; высокая гиперстенурия - у больных сахарным диа­бетом, при дегидратациях любого генеза. Повышение плотности мочи почти всегда связано со снижением суточного диуреза.

Белок в моче (протеинурия) в норме не определяется. Его находят при заболеваниях с выраженной интоксикацией, заболеваниях почек (особенно гломерулонефрите), гестозе (является дифференциально-диагностическим признаком), отравлениях солями тяжелых металлов. При нефротическом синдроме коли­чество белка, выделяемого с мочой, может достигать 100 г/л, иногда тре­буется определить суточную потерю белка, тогда прибегают к анализу мочи по Зимницкому. В гинекологической практике белок в моче может обнаруживаться при попадании выделений из влагалища.

Глюкоза (глюкозурия) выявляется при различных физиологических со­стояниях: при потреблении большего количества углеводов, в стрессовых ситуациях, под действием некоторых лекарственных препаратов (преднизолона, кофеина и др.), при расстройстве функции эндокрин­ных органов (тиреотоксикозе, сахарном диабете), патологически протекающей беременности.

Кетоновые тела. Сопровождают состояние ацидоза и определяются в моче чаще всего при тяжело протекающем сахарном диабете, иногда при черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг, а также безуглеводной диете.

Билирубин. Появляется при механической желтухе, воспали­тельных заболеваниях печени.

Уробилиноген. Появляется в моче чаще всего при инфекционном ге­патите, хотя может появляться и при других воспалительных заболевани­ях печени.

Анализ осадка мочи (морфологический). В осадке могут быть обна­ружены клетки крови (эритроциты, лейкоциты), эпителий мочеполового тракта, сперматозоиды, чужеродные клетки (бактериальные, грибковые, паразитарные, раковые), осадок солей (фосфатов, уратов, оксалатов), ци­линдры, т.е. слепки почечных канальцев.

Бактерии в норме отсутствуют. Бактериурия не всегда свидетельствует о воспалительном процессе мочевыводящей системы. Необходим бакпосев мочи.

По методу Нечипоренко в 1 мл суточной мочи в норме обнаруживают: до 4000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов, 0-1 цилиндр. Увеличение числа лейкоцитов в моче указыва­ет на инфекционно-воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях. Избыток эритроцитов и появление гемоглобина в моче наблюдает­ся при воспалительных процессах в мочеполовом тракте, развитии опухо­ли, при мочекаменной болезни. Определение типов цилиндров и содер­жащихся в них включений позволяет отличить первичное поражение по­чек от заболеваний нижнего отдела тракта. На патологию почек указы­вают также клетки почечного и переходного эпителия.

В норме моча:

- прозрачная, соломенно-желтого цвета;

- удельный вес утренней мочи 1020-1030; ~ РН 5,0-7,0;

- белок, глюкоза, билирубин, кетоновые тела отсутствуют; эритроциты: единичные в препарате;

- лейкоциты: до 5 в препарате и поле зрения;

- эпителий: единичные клетки плоского и переходного эпителия в поле зрения;

- цилиндры: единичные в препарате гиалиновые цилиндры;

- уробилиноген: следы;

- соли: единичные в поле зрения аморфные ураты и оксалаты.

Во избежание ложно-патологических изменений необходимо:

- накануне сбора мочи: отказаться от красящих мочу овощей и фруктов; не принимать мочегонные препараты, сульфаниламиды и препараты сены; провести тщательный туалет наружных половых органов. Недостаточный туалет наружных половых органов, попадание белей и крови в мочу отражаются на результате анализа мочи;

- собирать среднюю порцию мочи натощак в сухую чистую, не стерильную посуду.

Собранную мочу необходимо в течение первых 2-х часов доставить в лабораторию. Длительная транспортировка и нарушение условий хранения могут изменить физические свойства мочи, привести к разрушению клеток и размножению бактерий.