Карта коронарного риска 18 page

при уменьшении ЧСС меньше запрограммированной, а при самостоятельной деполяризации (самостоятельном возбуждении) предсердий ЭКС отключается. При этом электрод располагают в свободной стенке правого предсердия или в ушке правого предсердия. На ЭКГ после каждого искусственного стимула отме­чают нормальный по продолжительности интервал P—R и нормальный зубец R.

Желудочковые однокамерные ЭКС (рис. 12-23) в основном относят к ти­пу WI. В этом режиме происходит стимуляция желудочков (V — ventricle, желудочек), воспринимается импульс также желудочком, при возникновении спонтанной желудочковой активности она блокируется (I — inhibition, подав­ление, блокирование). Электрод при этом виде стимуляции располагают либо в верхушке правого желудочка, либо, что более физиологично, в выносящем трак­те правого желудочка. На ЭКГ после каждого искусственного стимула имеется широкий комплекс QRS с признаками блокады левой ножки пучка Хиса.

Двухкамерные ЭКС в основном относят к типу DDD. При этом по два элек­трода располагаются в правом предсердии и правом желудочке (стимулирующий и воспринимающий, D — dual, двойной, двухкамерный). При возникновении спонтанной активности предсердия стимуляция его будет блокироваться, а через заданное время (интервал А—V, определяемый при электрофизиологиче­ском исследовании) импульс подаётся на желудочек. При возникновении спон­танной активности желудочка его стимуляция прекращается (блокируется), и через заданное время (интервал V—А, также определяемый при электрофи­зиологическом исследовании) подаётся стимул на предсердие (блокирование и запуск — двойной D).

Основные виды ЭКС представлены в табл. 12-13.

ТИПЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

ЭКС может быть однокамерной с одним электродом и двухкамерной с двумя электродами. Частота ритма ЭКС может быть фиксированной, также она может работать по требованию (включается при замедлении ритма сердца ниже опре­делённой величины). Различают предсердные и желудочковые однокамерные ЭКС, а также двухкамерные.

Предсердные однокамерные ЭКС (рис. 12-22) в основном относят к типу AAI. В этом режиме ЭКС стимулирует предсердие (А — atrium, предсердие), импульс воспринимается также предсердием, а при возникновении спонтанной активности предсердия она блокируется. Это означает, что ЭКС запускается

256 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 12

Рис. 12-23. Ритм ЭКС желудочковый. Импульсы ЭКС указаны стрелками.

Аритмии и блокады сердца 257

Таблица 12-13. Международная классификация ЭКС

Примечание. Первая буква указывает на стимулируемую камеру (А — предсердие, V — желудочек, D — двойная, т.е. предсердие и желудочек, 0 — отсутствие стимуляции), вторая буква — на активность (возбуждение) воспринимаемой камеры (A,V, D, 0), третья — на вид реагирования на воспринимаемую активность (0 — асинхронный, I — блокирование, подавление, T — триггерный, запускающий, D — двойной, т.е. блокирование и запуск), четвёртая буква (R — адаптивный) указывает на возможность увеличения частоты стимуляции в ответ на нагрузку. _

Рекомендуемые виды ЭКС в зависимости от вида нарушения проводимости приведены в табл. 12-14.

Таблица 12-14. Виды ЭКС в зависимости от нарушения проводимости