Нарушение экспрессивной речи. А. Р. Лурия отмечал (1969, 1975), что существуют два варианта афферентной кинестетической моторной афа­зии

А. Р. Лурия отмечал (1969, 1975), что существуют два варианта афферентной кинестетической моторной афа­зии. Первый характеризуется нарушением пространствен­ного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуа­тивной речи при грубой выраженности расстройства. Вто­р ой вариант, носящий в клинике название «проводнико­вой афазии», отличается значительной сохранностью ситуативной, клишеобразной речи при грубом распаде по­вторения, называния и других произвольных видов речи. Этот вариант афферентной кинестетической моторной афа­зии характеризуется преимущественно нарушением дифференцированного выбора способа артикуляций и симультан­ным синтезом звуковых и слоговых комплексов, входящих в слово.

При первом варианте афферентной кинестетической мо­торной афазии выраженная апраксия артикуляционного аппарата может привести к полному отсутствию спонтан­ной речи. Попытки произвольного повторения звуков при­водят к хаотичным движениям губ и языка, к литеральный (звуковым) заменам. Пристальное всматривание больного В артикуляцию логопеда приводит лишь к нахождению либо способа, либо органа артикуляции, что порождает смешение звуков м — п — б, в — д — т — л, и — с, о — у и т. п., которое объясняется нарушением кинестетической оценки степени смычки артикуляторных органов при произнесении звуков, дезинтеграцией движений таких органов, как мяг­кое нёбо и голосовые складки. На более поздних этапах боль­ные произносят слово халат как «ханат» или «ходат», дом как «лом» или «том», т. е. одна фонематическая парадиг­ма заменяется другой.

Для афферентной кинестетической моторной афазии ха­рактерны трудности в анализе структуры сложных слогов. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробят сте­чения согласных в слоге, опускают согласные звуки. Поэто­му нередко слова тут, там, вот, стол, шапка и т. д. звучат как «тутъ», «ma-мь», «во-тъ», «съ-то-лъ», «ша-пъ-ка» и т. д.

По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранность синтагматической стороны речево­го высказывания. В некоторых случаях могут оставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в од­них случаях дизартрию (псевдодизартрия как следствие апраксии артикуляционного аппарата), в других — легкий иностранный акцент, выражающийся не в изменении инто­нации, а в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.