Нарушение экспрессивной речи. При грубой эфферентной моторной афазии на раннем эта­пе после нарушения мозгового кровообращения может пол­ностью отсутствовать собственная речь

При грубой эфферентной моторной афазии на раннем эта­пе после нарушения мозгового кровообращения может пол­ностью отсутствовать собственная речь.

Апраксия артикуляционного аппарата при этой форме афазии проявляется не в трудностях повторения отдельных звуков, а в утрате способности повторить серию звуков или слогов. Больной многократно повторяет их, при просьбе повторить две серии звуков или слогов персеверирует звуки из предыдущего звукового или слогового ряда, не испыты­вая трудностей в самом акте звукопроизношения. Это са­мый тяжелый вариант эфферентной моторной афазии. При нем полностью отсутствует функция называния, а в случав подсказки первого слога слова происходит либо автоматизированное его заканчивание, либо соскальзывание на другое слово, начинающееся с того же слога, например, называя предметные картинки, больной, получив слоговую подсказку лго, вместо слова молоко произносит «море», «мор­ковь», «мороженое» и т. п.

Вследствие инертности артикулирования отдельных слов могут наблюдаться контаминации, обусловленные переносами слога предыдущего слова: «стожка» (стол, ложка).

При другом варианте эфферентной моторной афазии при спонтанном восстановлении речи и общении нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудом употребляют предлоги, флексии существительных — выявляется так называемый аграмматизм типа «телеграфного» стиля, который возникает вследствие нарушения предикативной функции внут­ренней речи. В более легких случаях глаголы переносятся в конец предложения.

Например, при рассказе по серии сюжетных картинок «Случай на реке» был произнесен следующий текст: «Это мальчик... мальчик и вот речка и плот и мальчик как это... падать в воду и плот туда позвать далеко... И мальчик пионер ботинки снимать надо... зовет как это... помогите...».

При третьем варианте эфферентной моторной афазии не наблюдается столь грубого аграмматизма, а выявляется крайняя инертность в выборе слов, в высказывании отме­чаются длительные паузы, персеверации, вербальные парафразии, произнесение слов становится растянутым.

Длительные паузы, вызванные инертностью протекания речевых процессов, внешне напоминают амнестические трудности, характерные для семантической афазии, но в их основе лежит инертность выбора лексических средств.

Нарушение регуляции выбора слов приводит и к вербаль­ным парафазиям, которые обусловлены инертностью пере­ключения при их извлечении из разных «семантических по­лей». Например, составив фразу: «Мальчик удит рыбу», страдающий афазией переходит к составлению фразы по другой сюжетной картинке и вместо фразы «Мальчик ку­пается в реке», произносит: «Мальчик удится, ловится в речке» или вместо «Кузнец кует подкову» произносит «Куз­нец кузнечит что-то».

И наконец, среди различных вариантов эфферентной мо­торной афазии наблюдается такая, при которой речь нару­шается лишь в звене плавной, мелодичной смены одного слога другим. Речь этих больных грамматически правиль­но оформлена, но из-за нарушений ее ритмико-мелодичес-кой стороны страдает выделение не только ударных слогов, но и интонационная окраска психологического предиката, т. е. того нового, о чем говорится в сообщении, на что пада­ет логическое ударение. В отличие от афферентной мотор­ной афазии звуковая структура слогов при эфферентной моторной афазии не упрощается, не разрушается, но теряет свою интонационную окрашенность, становится тягучей, монотонной. Литеральные парафазии не характерны для устной речи больных с эфферентной моторной афазией, но их много в письменной речи.