Додаткова задача. Хвора 44 роки, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на кров'янисті виділення з піхви після статевих контактів

Хвора 44 роки, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на кров'янисті виділення з піхви після статевих контактів. Вагінально: шийка матки гіпертрофована. У передній губі шийки - пухлина у вигляді кольорової капусти 2х2 см, що контактно кровоточить. Тіло матки звичайних розмірів, склепіння вільні. Ректально: надпіхвова частина шийки матки дещо ущільнена.

Рак яєчників (МКХ – О – С 56)

Епідеміологія:

· захворюваність складає 16,5 на 100 тис. жіночого населення;

· займає друге місце серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів;

· займає 7 місце в структурі онкологічної захворюваності;

· смертність складає 5,1 9 на 100 тис. населення;

· злоякісні новоутворення яєчників складають 20 % усіх зло­якісних новоутворень жіночих статевих органів;

· зустрічається переважно після 40 років.

Етіологія та фактори ризику:

· трубна безплідність;

· генетична схильність;

· гіперестрогенія;

· травматизація яєчників;

· застосування гормональних препаратів.

Передракові захворювання та доброякісні пухлини:

· кісти (фолікулярні, параоваріальна);

· кістоми;

· аденофіброма і цистаденофіброма;

· цистаденома.

Гістологічні форми:

· серозна;

· муцинозна;

· ендометріоїдна;

· світлоклітинна;

· пухлини Бреннера;

· змішана;

· плоскоклітинна;

· недиференційована;

· некласифікована;

· ембріональна карцинома;

· хоріокарцинома.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is - преінвазивна карцинома;

Т₁ - пухлина обмежена тільки яєчниками;

Т_1a - пухлина обмежена тільки яєчниками;

Т_1b - обидва яєчники, капсула інтактна;

Т_1c - розрив капсули, пухлина на поверхні яєчників, ракові клітини в асцитичній рідині, чи змивах з очеревини;

Т₂ - поширення на таз;

Т_2a - матка, одна чи дві труби;

Т_2b - інші органи таза;

Т_2c - злоякісні клітини в асцитичній рідині, чи змивах з очеревини;

Т₃ - перитонеальні метастази поза тазом і/або метастази в регіонарні лімфовузли;

Т_3a - мікроскопічні перитонеальні метастази;

Т_3b - макроскопічні перитонеальні метастази ≤ 2см;

Т_3c - перитонеальні метастази > 2см, і/або метастази в регіонарні лімфовузли;

Т₄ - віддалені метастази за виключенням перитонеальних метастазів.

N - регіонарні лімфатичні вузли

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - наявність метастазів у регіонарних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G ₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G ₃ - низькодиференційована пухлина;

G ₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Клініка:

· збільшення живота;

· біль в мезо- і гіпогастральних ділянках;

· асцит;

· порушення дефекації (проноси чи запори);

· часте сечовипускання.

Діагностика:

· огляд у дзеркалах;

· фракційне вишкрібання матки;

· пункція передньої черевної стінки або парацентез;

· пункція заднього склепіння;

· піхвово-ректальне дослідження;

· ультразвукове дослідження;

· комп'ютерна томографія;

· кольпоскопія;

· цистоскопія та ірігоскопія.

Лікування:

· Операція (проводять 5 типів оперативних втручань):

- первинна циторедукція;

- інтервенційна циторедукція;

- повторна циторедукція;

- Second look операція;

- паліативні операції.

Об’єм операції: екстирпація матки з придатками,екстирпація матки з придатками й резекцією сальника, при ІА ста­дією у молодих жінок може бути виконана однобічна аднексектомія і резекція сальника.

· Променева терапія;

· Хіміотерапія (5-фторурацил, метотрексат, циклофосфан, доксорубіцин, цисплатин).