Основні задачі. 1. У 39 річного пацієнта скарги на біль і наявність горбистої пухлини передньої поверхні середньої третини правої гомілки

1. У 39 річного пацієнта скарги на біль і наявність горбистої пухлини передньої поверхні середньої третини правої гомілки, що пальпується. Проведена оглядова рентгенографія кісток правої гомілки, виявлено козирковий періостит великогомілкової кістки. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого?

1) *Остеосаркома;

2) Остеома;

3) Мієломна хвороба;

4) Хронічний остеомієліт;

5) Мармурова хвороба.

2. У 14 річного пацієнта скарги на нічні болі в нижній частині лівого стегна. При оглядовій рентгенографії лівої стегнової кістки виявлена ділянка деструкції з нерівними краями. Окістя зруйноване і нависає у вигляді периостального козирка. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) *Остеогенна саркома;

2) Остеома;

3) Хондрома;

4) Саркома Юінга;

5) Мієломна хвороба.

Додаткова задача
Юнак 16 років кілька місяців скаржився на болі в ділянці лівої сідниці. В даний час болі посилилися, особливо вночі.
Об'єктивно: в ділянці нижніх квадрантів лівої сідниці виявлена гіперемована хвороблива пухлина розмірами 4х6 см без чітких меж. Хворий при ходьбі кульгає. При рентгенографії лівої сідниці в метаепіфізарній зоні стегнової кістки виявлена ділянка деструкції з нерівними обірваними краями. Окістя зруйноване і нависає у вигляді періостального козирка.

A. Найбільш ймовірний діагноз

Б. Необхідні дослідження

B. План лікування

Пухлини м'яких тканин (МК - О С38.1, 2; С47-49)

Епідеміологія:

· пухлини м'яких тканинскладають близько 0,8 % усіх онкологічних захворювань;

· захворюваність складає 4,6 на 100 тис. населення;

· смертність складає 1,2 на 100 тис. населення;

· пухлини м'яких тканинчастіше зустрічаються у віці до 30 років;

· пухлини м’яких тканин локалізуються переважно на кінцівках та тулубі.

· пухлини м'яких тканинлокалізуються переважно на кінцівках та тулубі.

Етіологія та фактори ризику:

· генетичні порушення;

· азбест;

· радіація;

· вінілхлорид;

· хлорфеноли;

· травми

Морфологічна класифікація:

1. Пухлини фіброзної тканини:

1.1. Зрілі, доброякісні:

· фіброма;

· десмоїд.

1.2. Незрілі, злоякісні:

· фібросаркома.

2. Пухлини з жирової тканини:

2.1. Зрілі, доброякісні:

· ліпома;

· гібернома.

2.2. Незрілі, злоякісні:

· ліпосаркома;

· злоякісна гібернома.

3. Пухлини м’язової тканини (з гладкої і поперечно-смугастої):

3.1. Зрілі, доброякісні з гладких м’язів:

· лейоміома.

3.2. Зрілі, доброякісні з поперечно-смугастих м’язів:

· рабдоміома.

3.3. Незрілі, злоякісні з гладких м’язів:

· лейоміосаркома.

3.4. Незрілі, злоякісні з поперечно-смугастих м’язів:

· рабдоміосаркома.

4. Пухлини кровоносних та лімфатичних судин:

4.1. Зрілі, доброякісні:

· гем- (лімф-) ангіома;

· гемангіоперицитома;

· гломусангіома.

4.2. Незрілі, злоякісні:

· гем (лімф) ангіоендотеліома;

· злоякісна гемангіоперицитома.

5. Пухлини синовіальних тканин:

5.1. Зрілі, доброякісні:

· доброякісна синовіома.

5.2. Незрілі, злоякісні:

· злоякісна синовіома.

6. Пухлини мезотеліальної тканини:

6.1. Зрілі, доброякісні:

· доброякісна мезотеліома.

6.2. Незрілі, злоякісні:

· злоякісна мезотеліома.

7. Пухлини периферичних нервів:

7.1. Зрілі, доброякісні:

· невринома (шваннома, неврилемома);

· нейрофіброма.

7.2. Незрілі, злоякісні:

· злоякісна невринома;

8. Пухлини симпатичних гангліїв:

8.1. Зрілі, доброякісні:

· гангліоневрома.

8.2. Незрілі, злоякісні:

· нейробластома (симпатобластома, симпатогоніома);

· гангліонейробластома.

9. Пухлини парагангліонарних структур:

9.1. Феохромоцитома:

· доброякісна;

· злоякісна.

9.2. Хемодектома:

· доброякісна;

· злоякісна.

9.3. Парагангліома:

— некласифікована.

10. Пухлини плюіпотентної мезенхіми:

9.1. Мезенхімома:

· доброякісна;

· злоякісна.

11. Тератоми.

Клінічна класифікація - ТNМ:

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т₁ - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т_{1 a} - поверхнева пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т_{1 b} - глибока пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т₂ - пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т _{2 a} - поверхнева пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т _{2 b} - глибока пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N ₁- наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G _х- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G ₁ - високодиференційована пухлина;

G ₂ - помірнодиференційована пухлина;

G ₃ - низькодиференційована пухлина;

G ₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Клініка:

· наявність пухлини;

· біль;

· порушення функції кінцівки;

· набряк.

Особливості сарком м'яких тканин:

· мають схильність до гематогенного метастазування;

· ростуть інфільтративно;

· не мають капсули;

· досить часто зустрічається мультицентричність росту;

· біль;

· обмежена рухомість;

· швидкий ріст пухлини;

· поверхня пухлини з горбистістю;

· щільна консистенція пухлини;

· підвищення локальної температури;

· виразкування шкіри над пухлиною, кровотеча.

Діагностика:

· фізикальне обстеження;

· рентгенографія кінцівки з пухлиною;

· рентгенографія органів грудної клітини;

· морфологічні методи ( цитологічні та гістологічні);

· КТ, СКТ;

· УЗД;

· МРТ;

· термографія;

· радіонуклідне дослідження;

· ангіографія.