Додаткова задача. Задача № 1. Хвора 36 років, скаржиться на наявність пухлинного утворення в нижньо-внутрішньому квадранті лівої молочної залози

Задача № 1. Хвора 36 років, скаржиться на наявність пухлинного утворення в нижньо-внутрішньому квадранті лівої молочної залози, біль в грудному відділі хребта. При пальпації грудної залози: пухлина розмірами 6х4 см, щільна, малорухома, помірно болюча. Шкіра над пухлиною інфільтрована по типу «лимонної кірки». В пахвовій ділянці поодинокий щільний рухомий лімфовузол 1,5 см в діаметрі. Загальний стан хворої задовільний. У загальних аналізах крові і сечі без змін.

А. Найбільш вірогідний і повний діагноз?

Б. Які додаткові методи дослідження слід призначити?

В. Ваш план лікування?

Рак нирки (МКХ-0 С64)

Епідеміологія:

· захворюваність складає 11,1 випадків на 100 тис. населення;

· пік захворюваності припадає на вік 40-60 років;

· смертність складає 5,4 на 100 тис. населення;

· чоловіки хворіють у 2 рази частіше, ніж жінки.

Етіологія та фактори ризику:

· дисбаланс статевих гормонів (естрогенів);

· куріння тютюну;

· іонізуюче випромінювання;

· хімічне забруднення навколишнього середовища;

· вплив нітрозамінів та ароматичних амінів;

· генетичний чинник;

· аномалії нирки.

Гістологічні форми:

· папілярна;

· аденокарцинома;

· хромофобна;

· світлоклітинна альвеолярна;

· темноклітинна (зерниста);

· онкоцитарна;

· плоскоклітинна;

· веретеноподібноклітинна.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т- первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is - преінвазивна карцинома;

Т₁ - пухлина до 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою;

Т_1a - пухлина до 4 см;

Т_1b - пухлина від 4 до 7 см;

Т₂ - пухлина понад 7 см у найбільшому вимірі, обмежена нир­кою;

Т₃ - пухлина поширюється на великі вени або надниркову зало­зу, або навколониркові тканини, але в межах фасції Герота;

Т_3a - пухлина поширюється на надниркову залозу, або навколо­ниркові тканини, але в межах фасції Герота;

Т_3b - масивне поширення пухлини в ниркову або порожнисту вену(и) нижче від діафрагми;

Т_3с - масивне поширення пухлини в ниркову або порожнисту вену(и) вище від діафрагми;

Т₄ - пухлина поширюється за межі фасції Герота.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - наявність метастазів в один лімфатичний вузол;

N₂ - наявність метастазів більше ніж в один лімфатичний вузол.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G ₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G ₃ - низькодиференційована пухлина;

G ₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Клініка:

· макрогематурія;

· біль у попереку;

· пальпуєма пухлина нирки;

· втрата маси тіла;

· гіпертермія;

· набряки.

Діагностика:

· ультразвукове дослідження;

· пункційна біопсія з послідуючим цитологічним дослідженням;

· хромоцистоскопія;

· цитологічне дослідження сечі;

· екскреторна урографія;

· уретероскопія;

· ренгенографія грудної клітини;

· ангіографіянирки;

· ретроградна уретеропієлографія;

· КТ.

Лікування:

· Оперативне:

- радикальна нефректомія;