Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Основні задачі. 1. У 39 річної пацієнтки папілярний рак правої частки щитовидної залози Т1N0M0





1. У 39 річної пацієнтки папілярний рак правої частки щитовидної залози Т1N0M0. Яка найбільш оптимальна радикальна операція в цьому разі?

1) *Тиреоїдектомія;

2) Клиноподібна резекція;

3) Проста резекція;

4) Крайова резекція;

5) Висічення пухлини.

2. У 42 річної пацієнтки рак щитовидної залози зі зміною рівня кальцитоніну. Яка найбільш ймовірна гістлогічна форма раку в даному випадки?

1) *Медулярний;

2) Змішаний;

3) Фолікулярний;

4) Плоскоклітинний;

5) Базальноклітинний.

Додаткова задача
Хвора 60 років, скаржиться на осиплість голосу, збільшення щитоподібної залози, утруднення ковтання. Під час огляду щитовидна залоза горбиста, щільно спаяна з оточуючими тканинами. У лівій надключичній зоні визначається одиничний щільно-еластичний лімфатичний вузол до 1 см в діаметрі.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. Назначте додаткове обстеження

В. Ваша тактика лікування на першому етапі

Рак тіла матки (МКХ – О – С 54)

Епідеміологія:

· захворюваність складає 27 випадків на 100 тис. жіночого населення;

· займає перше місце серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів;

· смертність складає 8,1 на 100 тис. населення;

· частіше зустрічається серед африканок, рідше серед європейських і азіатських жінок;

· зустрічається переважно до 50 років.

Етіологія та фактори ризику:

· вірус папіломи людини;

· порушення імунної системи;

· порушення гормонального балансу;

· генетична теорія;

· гіперплазія.

Доброякісні та передракові захворювання:

· поліп ендометрію;

· атипова гіперплазія ендометрію (аденоматоз);

· гіперплазія ендометрія.

Гістологічні форми:

· плоскоклітинна;

· аденокарцинома;

· недиференційована;

· світлоклітинна;

· серозно-папілярна;

· ендометріоїдна.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Тis- преінвазивна карцинома;

Т1 - пухлина обмежена тілом матки ;

Т1a - пухлина обмежена ендометрієм;

Т1b - пухлина уражає не більше половини товщини міометрія;

Т-пухлина уражає більше половини товщини міометрія;

Т1b2 -клінічно видиме ураження розміром понад 4см у найбільшому вимірі;

Т2 - пухлина поширена на шийку матки, але не за межі матки;4

Т2a- захоплює лише ендоцервікальні залози;

Т2b- цервікальна стромальна інвазія;

Т3 - локальне і/або регіонарне поширення, як описано нижче для категорій Т3а, b, N1;

Т3a - пухлина проростає серозний шар і/або в придатки (пряме поширення або метастаз) і/або ракові клітини в асцитичній рідині чи перитонеальних змивах;

Т3b - поширення на піхву (пряме поширення або метастаз);

Т4 - пухлина проростає в слизовий шар сечового міхура і/або товстої кишки.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

 

Групування за стадіями

 

Стадія 0 Тis N0 М0
Стадія І Т1 N0 М0
Стадія ІА Т N0 М0
Стадія ІВ Т1b N0 М0
Стадія ІС Т1с N0 М0
Стадія ІІ T2 N0 М0
Стадія ІІА T2a N0 М0
Стадія ІІВ T2b N0 М0
Стадія ІІІ T3 N0 М0
Стадія ІІІА T3a N0 М0
Стадія ІІІВ T3b N0 М0
Стадія ІІІС T1 N1 М0
T2 N1 М0
T3b N1 М0
T3a Nбудь-яке М0
Стадія ІVА T4 Nбудь-яке М0
Стадія ІVВ Tбудь-яке Nбудь-яке М1

Клініка:

· кровотеча;

· кров'янисті виділення;

· уплави;

· асцит.

Діагностика:

· огляд у дзеркалах;

· піхвове-ректальне дослідження;

· ультразвукове дослідження;

· гістерографія та гістероскопія;

· цитологічне дослідження ас­пірата порожнини матки;

· вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу.

Лікування:

· Операція:

- екстирпація матки з придатками за методом Бохмана;

- екстирпація матки із придатками;

- розши­рена екстирпація матки із придатками за методом Вертгейма- Губарева;

· Променева терапія (інтравагінальна та дистанційна);

· Хіміотерапія (5-фторурацил, доксорубіцин, циклофосфан);

· Гормонотерапія (провера, золадекс).








Date: 2015-12-12; view: 41; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.015 sec.) - Пожаловаться на публикацию