Методические указания по самостоятельной внеаудиторной работе для студентов 6 курса лечебного факультета к занятию на цикле гастроэнтерология

.

Тема: Дифференциальная диагностика желтух.

Цель: Способствовать формированию умений по определению патогенеза синдрома желтухи (гипербилирубинемии) и холестаза (внутри-, внепечёночного генеза), возможностей клинической, лабораторной и инструментальной их диагностики.

Задачи: Обучить студентов составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с желтухами и/или холестазом различного генеза; проводить дифференциальный диагноз при желтухах и/или холестазе, научить тактике ведения и лечения больных с желтухой и/или холестазом различного генеза: пигментные гепатозы (семейные гипербилирубинемии), холестаз беременных, первичный склерозирующий холангит, первичный и вторичный билиарный цирроз.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: этиологию и патогенез синдрома желтухи и холестаза, дифференциальную диагностику перечисленных синдромов; современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, сопровождающихся синдромами желтухи и/или холестаза.

2. После изучения темы: знать методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с желтухой и/или холестазом; методы этиотропной и патогенетической терапии заболеваний, проявляющихся желтухой и/или холестазом; представлять прогноз данных состояний и заболеваний.

Студент должен уметь: провести обследование пациента с желтухой и холестазом, оценить данные полученных исследований, провести дифференциальный диагноз, поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к хирургу или к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при наличии угрожающего жизни состояния больного.

Вопросы для самоподготовки:

-определение и патогенез синдромов желтухи (гипербилирубинемия) и холестаза (нарушение тока и образования желчи или уменьшение поступления её в ДПК вследствие патологии на каком-либо участке от гепатоцита до фатерова соска).

-патогенитические варианты желтух (надпечёночная, печёночная, подпечёночная или холестатическая), клиническая, лабораторная, инструментальная диагностика с проведением дифференциального диагноза желтух.

-патогенетические варианты холестаза (острый или хронический; внепечёночный и внутрипечёночный), лабораторная, инструментальная, морфологическая диагностика с проведением дифференциального диагноза, диагностические критерии, возможная нозологическая принадлежность.

-составление алгоритма дифференциальной диагностики желтух и холестаза.

-пигментные гепатозы (семейные гипербилирубинемии Жильбера, Криглера-Наяра, Ротора, Дабина-Джонсона); дифференциальный диагноз синдрома Жильбера и гемолитических анемий, диагностика, тактика ведения пациентов, прогноз заболевания.

-холестаз беременных - клиника, диагностика, тактика ведения.

-острая жировая печень беременных (синдром Шихана) – клиника, диагностика, тактика ведения.

-первичный склерозирующий холангит – клиника, особенности течения, диагностика, лечение, прогноз.

-первичный билиарный цирроз печени – клиника, диагностика, особенности течения, тактика ведения больных, прогноз.

-понятие о вторичном билиарном циррозе печени – диагностика, тактика ведения пациентов, прогноз.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с желтухой и/или холестазом.

-оценка результатов лабораторных исследований (ОАК с ретикулоцитами,ОРЭ,

пробы Кумбса прямая и непрямая, протеинограмма, протромбиновый индекс, общий билирубин и фракции, трансаминазы, ЩФ, ГГТП, холестерин, амилаза и уровень сахара крови и мочи, креатинин крови, КЩС, ионограмма, группа крови и Rh-фактор, серологические маркёры вируса гепатита В и С, иммунограмма, медь крови, церулоплазмин, антигладкомышечные, АМА, АНА, a-фетопротеин, Са 19-9, РЭА).

-оценка результатов рентгенологического исследования (спленопортография).

-правильно интерпретировать результаты УЗИ, томографии и эндоскопии при желтухах и/или холестазе.

-определить показания для проведения лапароскопии, оценка её результатов.

-определить показания и противопоказания к морфологическому исследованию печени.

Методическое обеспечеине:

истории болезни курируемых больных, заключения УЗИ, биохимических исследований крови, рентгенограммы. Карты–задачи. Дополнительная литература по разделу гастроэнтерология.

Рекомендуемая литература:

1. С.Д.Подымова. Болезни печени. Руководство для врачей. 3 издание. М.Медицина.2000г.

2. П.Я.Григорьев. А.В.Яковенко. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для студентов медвузов, врачей и курсантов последипломного образования. М.Медицина 2001 г.

3. Шерлок Ш. Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство: перевод с английского. М. ГЭОТАР. Медицина 1999г.

5. В.Т.Ивашкин. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Москва. ООО «Издательский дом «М-Вести» 2002 год.

6. А.И.Мартынов. Н.А.Мухин. Внутренние болезни. Учебник для медвузов. Т2. М.ГЭОТАР-МЕД. 2001г.

7. В.Г.Радченко. Хронические заболевания печени. СПб. Издательство «Лань» 2000г.