Методические указания по самостоятельной внеаудиторной работе для студентов 6 курса лечебного факультета к занятию на цикле гастроэнтерология

Тема: Дифференциальный диагноз при асците и портальной гипертензии.

Цель: Способствовать формированию умений по определению патогенетических механизмов возникновения асцита, портальной гипертензии (ПГ) различного генеза, печёночно-клеточной недостаточности (ПКН); изучить возможности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики асцита.

Задачи: Обучить студентов составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с асцитом и портальной гипертензией; научить разрабатывать рекомендации по ведению и лечению больных с асцитом, портальной гипертензией и печёночно-клеточной недостаточностью.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: этиологию и патогенез синдрома асцита,портальной гипертензии, печёночно-клеточной недостаточности; дифференциальную диагностику перечисленных синдромов; современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения циррозов; особенности течения и возможные осложнения асцита, ПГ и ПКН.

2. После изучения темы: знать методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с асцитом, ПГ и ПКН; представлять прогноз данных состояний и заболеваний.

Студент должен уметь: провести обследование пациента с асцитом, ПГ и ПКН, оценить данные полученных исследований, провести дифференциальный диагноз, поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к хирургу или к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при наличии угрожающего жизни состояния больного.

Вопросы для самоподготовки:

-основные причины и патогенетические механизмы возникновения воспалительного и невоспалительного выпота в брюшной полости.

-диагностика асцита инструментальными и физикальными методами, их сравнительная ценность.

-показания к проведению диагностического парецентеза, интерпретация анализа асцитической жидкости; его особенности при ферментативном перитоните, туберкулёзе, карциноматозе брюшины, системных заболеваниях (ДЗСТ, васкулитах), бактериальных перитонитах, гипопротеинемиях, портальной гипертензии.

-ПГ – сущность синдрома, патогенетические варианты (над-, внутри-, подпечёночная ПГ, пост-, пре-, синусоидальная).

-степени ПГ, диагностика, методы измерения давления в системе воротной вены (инвазивные, неинвазивные), эндоскопическая классификация степеней расширения вен пищевода.

-ПКН, клиника, степени тяжести.

-печёночная энцефалопатия, её варианты (экзогенная, эндогенная), степени тяжести, диагностика.

-циррозы печени – клинические, лабораторные, морфологические критерии диагноза, этиология, степени активности и компенсации (определение тяжести по Чайлд-Пью); дифференциальная диагностика с хроническими гепатитами и очаговыми поражениями печени (первичным или метастатическим раком).

- лечение циррозов печени – возможности этиотропной, патогенетической терапии; коррекция ПГ в зависимости от стадии (поэтапное лечение ПГ), профилактика и лечение кровотечения из ВРВП; показания к оперативному лечению ПГ.

-лечение ПКН, печёночной энцефалопатии в зависимости от её типа и стадии.

-тактика ведения больного с гиперспленизмом.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с асцитом.

-оценка результатов лабораторных исследований (ОАК, протеинограмма, протромбиновый индекс, общий билирубин и фракции, трансаминазы, ЩФ, ГГТП, холестерин, амилаза крови и мочи, уровень сахара крови и мочи, креатинин крови, КЩС, ионограмма, группа крови и Rh-фактор, серологические маркёры вируса гепатита В и С, иммунограмма, медь крови, церулоплазмин, антигладкомышечные, АМА, АНА,

a-фетопротеин).

-правильная интерпретация результата анализа асцитической жидкости.

-оценка результатов рентгенологического исследования (спленопортография).

-правильно интерпретировать результаты УЗИ, томографии и эндоскопии при асците, ПГ.

-определить показания для проведения лапароскопии, оценка её результатов.

-определить показания и противопоказания к морфологическому исследованию печени.

Методическое обеспечеине:

истории болезни курируемых больных, заключения УЗИ, эндоскопических исследований, биохимических исследований крови, исследований асцитической жидкости. Карты–задачи. Дополнительная литература по разделу гастроэнтерология.

Рекомендуемая литература:

1. С.Д.Подымова. Болезни печени. Руководство для врачей. 3 издание. М.Медицина.2000г.

2. П.Я.Григорьев. А.В.Яковенко. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для студентов медвузов, врачей и курсантов последипломного образования. М.Медицина 2001 г.

3. Шерлок Ш. Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство: перевод с английского. М. ГЭОТАР. Медицина 1999г.

4. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Перевод с нем. М.ГЭОТАР. Медицина 2000г.

5. В.Т.Ивашкин. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Москва. ООО «Издательский дом «М-Вести» 2002 год.

6. А.И.Мартынов. Н.А.Мухин. Внутренние болезни. Учебник для медвузов. Т2. М.ГЭОТАР-МЕД. 2001г.

7. В.Г.Радченко. Хронические заболевания печени. СПб. Издательство «Лань» 2000г.

.