Методические указания по самостоятельной внеаудиторной работе для студентов 6 курса лечебного факультета к занятию на цикле гастроэнтерология

Тема: Дифференциальный диагноз при синдроме желудочной диспепсии.

Цель: Способствовать формированию умений по определению механизмов возникновения желудочной диспепсии различного генеза, возможностей клинической и инструментальной диагностики патологии желудка, ДПК.

Задачи: Обучить студентов составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с гастралгией и желудочной диспепсией, научить разрабатывать рекомендации по ведению и лечению больных с заболеваниями желудка, ДПК.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: этиологию и патогенез синдрома желудочной диспепсии, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеванний, проявляющихся желудочной диспепсией. Знать синдромологию поражения желудка и ДПК, методы диагностики, позволяющие поставить диагноз, обоснование тактики ведения больного с желудочной диспепсией и гастралгией.

2. После изучения темы: Обоснование методов лечения и профилактики заболеваний желудка и ДПК, представлять прогноз заболевания.

Студент должен уметь:

Провести обследование пациента с патологией желудка и ДПК, оценить данные полученных исследований, провести дифдиагноз, поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные, диагностические, лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при угрожающих жизни состояниях.

Вопросы для самоподготовки:

-варианты синдрома желудочной диспепсии (язвенная, рефлюксоподобная, неспецифическая), их патогенез; гастралгии и их соотношение с морфофункциональными изменениями в органе при хронических гастритах, язвенной болезни и симптоматических язвах различного генеза и локализации.

-показания и противопоказания к ЭФГДС, соотношение эндоскопических изменений и клинической картины.

-показания для биопсии желудка, оценка морфологической и гистологической картины желудка.

-эрозии желудка, ДПК, понятие об острых (неполных) и «полных» эрозиях, особенности течения эрозий, возможности лечения.

-показания к Ro-логическому исследованию желудка и его возможности в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стенозов привратника, инфильтративных опухолей.

-возможности УЗИ и эндоскопического УЗИ в диагностике болезней желудка.

-методы оценки секреторной функции желудка и их интерпретация.

-лабораторные методы оценки желудочной патологии (значение определения гастрина в диагностике с-ма Золлингера-Эллисона, маркёров опухолевого роста СА 72-4).

-методы индентификации инфицирования кампилобактериями (прямые и непрямые).

-основные нозологические формы при патологии желудка; их клинические и морфологические проявления, классификации (гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, осложнения язвенной б-ни, синдром Золлингера-Эллисона, болезни оперированного желудка, новообразования желудка).

-алгоритм диагностики заболеваний желудка, включающий клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, рН-метрию, индентификацию НР инфекции, морфологическое исследование.

-возможности лекарственной терапии заболеваний желудка; классификации, показания, возможные побочные эффекты основных антисекреторных препаратов (блокаторы протоновой помпы, Н2-гистаминовые блокаторы, антациды); прокинетиков (метоклопрамид, мотилиум, цизаприд); цитопротекторов (вентер, де-нол).

-особенности консервативного лечения болезней желудка и ДПК, схемы эрадикации НР-инфицирования, показания, способы и условия контроля терапии.

-показания к оперативному лечению болезней желудка, варианты операций (Б-I, Б-II, СПВ); болезни оперированного желудка.

-принципы диспансерного наблюдения за больными с заболеваниями желудка; группы риска по возникновению рака желудка.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с патологией желудка и ДПК.

-оценка результатов лабораторных исследований (ОАК с ретикулоцитами, протеинограмма, группа крови и Rh-фактор, кал на скрытую кровь, сывороточное железо, сахар крови).

-провести анализ исследований секреторной функции желудка (фракционное желудочное зондирование, активность уропепсина, рН-метрия).

-разобрать результаты эндоскопического исследования при различных патологиях желудка и ДПК.

-выполнить оценку методов идентификации инфицирования кампилобактериями (НР).

-произвести анализ рентгеногамм при различных патологиях желудка, ДПК.

Методическое обеспечеине:

истории болезни курируемых больных, заключения ФГДС, рентгенограммы. Карты –задачи. Дополнительная литература по разделу гастроэнтерология.

Рекомендуемая литература:

1. П.Я.Григорьев. А.В.Яковенко. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для студентов медвузов, врачей и курсантов последипломного образования. М.Медицина. 2001 год.

2. П.Я.Григорьев. Э.П.Яковенко. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М. Медицина. 2001 год.

3. В.Т.Ивашкин. А.А.Шептулин. Болезни пищевода и желудка. Москва. МЕД-пресс-информ. 2002 год.

4. А.И.Мартынов. Н.А.Мухин. Внутренние болезни. Учебник для медвузов. Т2. М.ГЭОТАР-МЕД. 2001 год.

5. О.В.Соловьёв. Е.Л.Онучина. Заболевания пищевода и желудка. Учебно-методическое пособие для студентов 4 курса лечфака и врачей интернов. Киров. КГМА. 2001 год.

6. П.Я.Григорьев. Э.П.Яковенко. Пилорический геликобактериоз. «Лечащий врач» № 6 2002г.

7. А.И.Мухин. Пропедевтика внутренних болезней. Москва. 2002 год.

.