Диагностика тазовых предлежаний, многоплодной беременности

Тазовое предлежание (отношение крупной части плода ко входу в малый таз) – тазовый конец плода предлежит ко входу в малый таз. Относится к патологии, часто повреждают шейные отделы спинного мозга.

Классификация (виды тазовых предлежаний):

1 Ягодичное предлежание:

- чисто ягодичное предлежание – ноги вытянуты вдоль туловища, ручки скрещены;

- смешанное ягодичное предлежание – ко входу в малый таз предлежат ягодицы вместе с ножками (ножки согнуты в коленях и скрещены).

2. Ножное предлежание (ко входу предлежат ножки).

- полное предлежание (обе ноги предлежат);

- неполное предлежание (одна нога предлежит).

Этиология:

1. Причины исходят от мамы (материнские факторы):

- аномалии развития матки (седловидная, двурогая, …);

- опухоли матки (миома матки) или яичников;

- узкий таз;

- снижение/повышение тонуса матки у много рожавших женщин (дряблость передней брюшной стенки и много места в матке);

- рубец на матке (ушитые перфорационные отверстия).

2. Причины исходят от плода (плодовые факторы):

- недоношенность; многоплодие; задержка развития плода (гипотрофия плода); врождённые аномалии плода; мёртвый плод и др.

3. Плацентарные факторы (факторы исходят от самой плаценты):

- предлежание плаценты;

- расположение плаценты в области дна и углов матки;

- маловодие;

- многоводие;

- патология пуповины.

Диагностика:

1. При наружном акушерском исследовании над входом в малый таз пальпируется предлежащая часть крупная, неправильной округлой формы, мягковатой консистенции, неспособная к баллотированию.

В дне матки пальпируется округлая плотная баллотирующая головка и отмечается высокое стояние дна матки.

2. Шевеление плода женщина ощущает в нижних отделах живота.

3. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка или на уровне пупка справа и слева в зависимости от позиции.

4. При влагалищном исследовании определяется объёмная мягковатая часть (ягодицы) или мелкие части (ножки).

Осложнения во время беременности.

1. Угроза прерывания беременности.

2. Гестозы первой и второй половины беременности (маловодие, многоводие, обвитие пуповиной, гипотрофия плода).

Многоплодная беременность (два и более плода): однояйцевые (от одной яйцеклетки, оплодотворённой одним сперматозоидом, близнецы всегда однополые, одинаковый рельеф капилляров пальцев, одинаковый цвет глаз) и двуяйцевые (две яйцеклетки и два сперматозоида, могут быть однополыми и разнополыми).

Родившиеся при многоплодной беременности – близнецы.

Состав плодного яйца:

Плод и пуповина.

Амниотическая оболочка с околоплодными водами;

Хорион прилегает к амниотической оболочке, по ней поступает питание.

Плацента – система жизнеобеспечения плода.

Классификация (в зависимости от строения плодного яйца различают три разновидности двойни):

1. Монохориальная моноамниотическая двойня (при однояйцевой двойне) – общая водная оболочка, плацента и т.д., перегородки нет.

2. Монохориальная биамниотическая двойня – один хорион, плацента одна, но каждый плод имеет свою амниотическую сферу, есть перегородка между двух водных оболочек.

3. Бихориальная биамниотическая двойня – двуяйцевая двойня, у каждого всё своё.

Диагностика:

1. Анамнез;

2. Несоответствие величины матки сроку беременности, начиная с 14-16 недель беременности. Окружность живота 100 и более см и дно матки стоит высоко.

3. Ранее ощущение шевеления плода;

4. Избыточная прибавка масса тела женщины (с 14-15 недель беременности).

5. При пальпации: выявление 3-х и более крупных частей плода (двух головок и одного тазового конца; двух тазовых концов и одной головки).

6. При аускультации сердцебиения – наличие в разных местах матки двух пунктов отчётливого выслушивания сердечных тонов плода, имеется зона молчания между ними.

Лабораторная диагностика: высокий уровень b-ХГЧ, УЗИ.

Достоверно выставить диагноз многоплодной беременности с 12 недели беременности.

Осложнения в 1-ом триместре: прерывание; отмирание плодного яйца (одного) из-за пороков развития (аэмбриония – эмбрион есть, а яйца нет).

2-й триместр (осложнений 70-85%). Анемия, угроза прерывания беременности, гистозы, преждевременные роды, синдром задержки развития плода, преждевременная отслойка плаценты; перинатальная смертность из-за частого формирования при многоплодной беременности (особенно при монохориальной беременности) ФФТС (фето-фетальный трансфузионный синдром) – это когда в общей плаценте формируются анастомозы между сосудами кровеносных систем близнецов и один плод становится донором, а другой реципиентом.

Контрольная

Диагностика невынашивания и перенашивания.

Многоплодная беременность и предлежание.

Позже

Диагностика патологии развития плодного яйца и плода.

Читать пузырный занос (хорионэпителиома) стр. 322. + файл.