Акушерство. Практика в кабинете 409 (18+18=36 часов)

МДК 01.01 (9 лекций) – Диагностика. Акушерство.

МДК 02.03 (6 лекций) – Лечение. Оказание акушерско-гинекологической помощи.

Практика в кабинете 409 (18+18=36 часов)

Практика на базе женской консультации + родильный дом.

Дифференцированный зачёт + производственная практика (6 дней писать дневник + защита истории в колледже с администрацией).

Методы исследования в акушерстве:

Диагностика беременности.

1 группа предположительные (сомнительные признаки беременности):

Субъективные ощущения – по ним нельзя поставить диагноз (тошнота, однократная рвота по утрам, отвращение к еде, обострение обоняния, головокружение, слабость, сонливость, раздражительность).

2 группа – вероятные признаки беременности:

– прекращение менструации;

– увеличение молочных желёз в размерах и выделение молозива из сосков при надавливании на ореол сосков;

– цианоз слизистой влагалища и шейки матки;

– увеличение матки в размерах, изменение её формы и консистенции (вне беременности плотная и грушевидная, а при беременности – рыхлая и округлая).

Таким образом, на основании вероятных признаков беременности проводится диагностика беременности ранних сроков. В качестве дополнительных методов исследования используются определения β-ХГЧ (хориальный гонадотропин человека) в крови или в моче. По мере увеличения срока беременности будет нарастать (до 10 недель беременности), а затем снижается, исчезает полностью через 3 недели после родов. При внематочной беременности увеличения не будет. При пузырном заносе резко возрастает.

УЗИ – используют трансвагинальный датчик – с 3-4 недель диагностируют наличие плода.

3 группа – достоверные признаки беременности.

1. Пальпация частей плода.

2. Определение движений плода во время пальпации или на УЗИ.

3. Аускультация сердечных тонов плода при помощи акушерского стетоскопа.

4. УЗИ, кардиотокография.

Таким образом, на основании достоверных признаков беременности проводится диагностика поздних сроков беременности.

Определение срока беременности.

– по дате последней менструации (ошибка 1-2 недели), беременность может наступить только после овуляции, которая при 28 дневном цикле происходит между 12-16 днями, поэтому срок беременности следует отсчитывать по календарю спустя 2 недели после первого дня последней менструации (в акушерстве всё отсчитывается с первого дня);

– по дате первого шевеления плода (у первородящих через 20 недель, у повторно родящих – через 18 недель), на этот признак ориентируются условно.

– по величине матки при влагалищном исследовании. Начиная с 4 месяца беременности дно матки пальпируется через переднюю брюшную стенку и о сроке беременности судят по высоте стояния дня матки (ВСДМ) над лоном.

– по результатам УЗИ в первом триместре беременности (только в этот период достоверно точно можно определить срок беременности, а во втором триместре у разных родителей будут дети с разными физиологическими параметрами).

Величина матки и высота стояния дна матки в различные сроки беременности. ФОТОГРАФИРОВАТЬ.

Определение предполагаемого срока родов.

– по дате последней менструации:

Формула Негеле от первого дня последней менструации (ПМ) необходимо отнять 3 месяца и прибавить 7 дней.

– по дате первого шевеления плода:

к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 20 недель, а у повторно родящих 22 недели.

– по сроку беременности диагностированному при первой явке в женскую консультацию (диагностика беременности на ранних сроках позволяет рано диагностировать внематочную беременность или вовремя применить более щадящие методы аборта).

Методы исследования беременной и рожениц.

– данные общего и специального анамнеза (опрос выявляет факторы риска перинатального развития);

– общее объективное исследование;

– специальное акушерское исследование;

– лабораторные методы исследования;

– дополнительные методы исследования;

– исследования внутриутробного состояния плода (ЧИТАТЬ).

Специальное акушерское исследование (наизусть)

1. Осмотр шейки матки на зеркалах;

2. Бимануальное (влагалищное исследование);

3. Исследование таза. Проводится путём осмотра, пальпации, и измерения размеров таза. При осмотре обращают внимание на всю область таза, пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса – очертания в области крестца, который при нормальных размерах таза имеет форму ромба). Верхний угол ромба Михаэлиса соответствует остистому отростку 5-го поясничного позвонка. Нижний угол соответствует верхушке крестца. Боковые углы – задние верхние ости подвздошных костей. Расстояние от верхнего угла к нижнему должно быть не менее 11 см, а между боковыми углами 10-11 см. Таким образом можно определить аномалии таза.

4. Измерение наружных размеров большого таза.

1 размер (D. spinarum) Дистанция спинарум – расстояние между наиболее удалёнными точками передне-верхних остей подвздошной кости (25-26 см).

2 размер (D. cristarum) – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей (28-29 см).

3 размер – (D. trochanterica) расстояние между большими вертелами бедренных костей (31-32 см).

Первые три размера замеряют лёжа, они характеризуют поперечные размеры таза.

4 размер – (C. externa) коньюгата экстерна – расстояние между верхним краем симфиза (лонное сочленение) и остистым отростком 5 поясничного позвонка. В норме размер равен 20-21 см.

5 по величине наружной коньюгаты можно судить о размере истинной коньюгаты. Для определения истинной коньюгаты (ИК) необходимо из величины наружной коньюгаты вычесть 9 см. ИК=21-9=12 см. В норме должно быть от 11 см и более.

6 диагональная коньюгата – расстояние между нижним краем симфиза (лонное сочленение) и крестцовым мысом (12,5-13 см).

Вертикаль ромба Михаэлиса соответствует истинной коньюгате!!!

Окружность в области лучезапястного сустава (индекс Соловьёва) – говорит о толщине костей и истинной коньюгате.

7 Измерение окружности живота (ОЖ) и высоты стояния дна матки (ВСДМ) над лоном. Позволяет определить срок беременности, предполагаемую массу плода, многоводие, многоплодие.

5. Пальпация живота – даёт представление о положении плода, предлежании плода, а так же о тонусе матки.

При пальпации живота используются 4 приёма наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого):

– первый приём – цель: определить высоту стояния дна матки и часть плода, располагающуюся в дне матки. Руки укладывают в область дна матки и пальпоторно определяется высота;

– второй приём – цель: определить положение плода в матке, позицию и вид позиции. Лапки укладываются сбоку пузика. Позиция – отношение спинки плода к правой или к левой стороне матки. Если спинка обращена к правой стенке матки (это вторая позиция), а к левой (это первая позиция). Спинка к животику – передний вид, а кзади – задний вид.

– третий приём – цель: определить предлежащую часть плода. Одной рукой трогаем низ пузика (охватываем с обеих сторон предлежащую часть) головное и тазовое предлежание.

– четвёртый приём – цель: определить местонахождение головки плода по отношению ко входу в малый таз.

Повернуться лицом к ногам женщины и двумя руками трогать низ пузика.

6. Аускультация сердечных тонов плода (акушерский стетоскоп).

В норме ЧСС плода 121-159 ударов в минуту.

В четверг!!! Тесты!!! Терминологический диктант по акушерской терминологии. Всем капец!!!

Методы исследования в акушерстве.

Физиологические роды и послеродовой период. Цели приёмов Леопольда-Левицкого.