Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Этиология и патогенез послеродовых инфекционных заболеванийПричина таких заболеваний – вирусно-бактериальная инфекция (эшерихия; стрептококк, стафилококк, скрытые микоплазмы и др. половые фиговинки, а так же грибки – кандидозы). Факторы предрасполагающие к развитию послеродовых инфекционных заболеваний: 1 Факторы вне беременности – различные очаги инфекции в ротовой полости, пиелонефрит, сахарный диабет. 2. Факторы во время беременности: бактериальные вагинозы (дисбиоз влагалища). 3. Осложнения: анемия, гестоз, предлежание плаценты, пиелонефрит. 4. Факторы, во время родов: несвоевременное, ранее излитие околоплодных вод, длительный безводный период, затяжные роды. Многократные влагалищные исследования. Акушерские операции, родовой травматизм, кровотечения. Нарушение санэпидрежима.
Этапы распространения послеродовой инфекции: 1. Инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовая язва (на промежности, стенках влагалища, шейки матки; послеродовый эндометрит). 2. Инфекция распространилась за пределы родовой раны, но ограничена полостью малого таза: митрит, параметрит; сальпингоофарит; пельвиоперетонит (воспаление брюшины малого таза). Ограниченный тромбофлебит. 3. Инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию генерализация процесса: разлитой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит. 4. Генерализованная инфекция (сепсис).
Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний Основывается на оценке жалоб больной, данных анамнеза, клинических проявлений, результатов лабораторных, аппаратных и инструментальных методов исследования. Общие симптомы: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, уселение потоотделение, нарушение сна, головная боль, снижение аппетита, дизурические и диспепсические явления, снижение AD. Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноивидные выделения с неприятным запахом, субинвалюция матки (замедление сокращений матки), нагноение ран.
Лабораторно-инструментальные методы исследования 1. Бактериоскопическое/микроскопическое исследование позволяет получить ориентировочное представление о микроорганизмах. 2. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг формулы крови влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов. 3. Бактериологическое исследование материала: кровь, лохии, раневое отделяемое, моча, грудное молоко. Проводится до начала антибиотикотерапии и позволяет выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам. Клинический анализ мочи (выявить пиелонефрит). 4. Аппаратно-инструментальные методы исследования: Узи органов малого таза; гистероскопия (осмотр слизистой матки); лапороскопия (осмотр брюшной полости). 5. Показания консультации специалистов. При подозрении на распространение инфекционных процессов за пределы малого таза.
Послеродовая язва – возникает после травмы кожи, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине преобладают местные симптомы: боль, жжение, гиперемия и отёк ткани, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит. Послеродовый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (заболевание развивается на 1-5 сутки после родов. Т-38ºС, тахикардия, озноб, местно субинвалюция и болезненность матки и гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом). Существуют стёртые формы заболеваний и скудная клиническая картина. Лактационный мастит – воспаление молочной железы. Основной возбудитель – золотистый стафилококк – высокая вирулентность. Входные ворота – трещины сосков и лактостаз. Классификация: 1. Серозный (начинающийся) мастит – начинается остро Т=38-39ºС, озноб, слабость, разбитость, боль в молочной железе. При осмотре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом гиперемирована (лечится амбулаторно); 2. Инфильтративный мастит – 2-3дня (хирург); 3. Гнойный мастит Т=39ºС, озноб, признаки интоксикации, отёк и болезненность в очаге поражения и участки размягчения.
Самостоятельно: кровотечения во время беременности: 1) предлежание плаценты; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 2) Разрывы матки К первой практике: методы исследования в акушерстве, диагностика беременности; тактика ведения беременности; подготовиться к выполнению акушерских манипуляций (осмотр шейки матки на зеркалах; влагалищное исследование с целью определения сроков беременности; техника взятия мазка на флору; пельвиометрия и оценка таза; измерение окружности живота и высоты стояния матки; выслушивание сердцебиения плода). Вторую обувь, перчатки, шапки.
Тактика ведения беременных с гистозами 1. Лечебно-охранительный режим. 2. Питание (дробное, небольшими порциями 2-3 ч в тёплом виде, лёжа в постели, жидкость не ограничивается, но принимается малыми порциями, пища в отварном виде). Обезжиренные бульоны, пюре из фруктов, соль (увеличить до 15 г в сутки, так как при тошноте с водой теряются электролиты), печёный картофель с маслом и т.д. Применение пищевых смесей «Мадонна», «Берламин Модуляр». 3. Нормализация функции ЦНС (седативные – растительного происхождения: валериана, пустырник; электросон и электроаналгизия; иглорефлексотерапия). 4. противорвотные средства – церукал; 5. витамины (В1, В6, фоливая кислота, аскорбиновая и ко-карбоксилаза); 6. Сорбенты – активированный уголь; 7. Инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием организма. 8. ХОФИТОЛ. 9. Экстрокорпоральные методы лечения – плазмаферез (100% эффективность). 10. Показания для прерывания беременность – неукротимая рвота и неэффективность проводимой терапии.
Тактика ведения и принципы ведения беременных с гистозами Показания для госпитализации – сам гистоз! В больницу, но не стационар!!! Принципы терапии гистоза: 1. Создание лечебно-охранительного режима; 2. Купирование артериальной гипертензии; 3. Восстановление жизненно-важных органов; 4. Своевременное бережное родоразрешение.
Немедикаментозное лечение: 1. Дозированный постельный режим (пребывание женщин в положении на левом боку с 10 до 13 ч и с 14 до 17 часов – так как в это время может быть повышение давления из-за сдавления нижней полой вены (для повышения венозного возврата к сердцу)). Дозированный постельный режим способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, нормализации маточно-плацентарного кровообращения, увеличению ударного объёма сердца и почечного кровотока. 2. Лечебное питание 3500 ккал; продукты умеренно подсолёные с исключением острых, жирных блюд. Количество жидкости должно быть ограничено до 1,3-1,5 литров. Соль 6-8 граммов. 3. Лечебная физкультура 10-15 мин 5-6 раз в течении дня – колено-локтевое положение. 4. Игло-рефлексо-терапия. Электросон/электроаналгезия. Гипербарическая оксигенация, плазмоферез. Тема реферата: 1. Диагностика, тактика ведения во время беременности (сроки госпитализации, если необходимо), способы родоразрешения. Пороки сердца и беременность. Сообщение на 10-15 минут. Д/з всё о родах (предвестники, родовой процесс, характеристика каждого периода). Биомеханизм родов (переднее и заднее предлежание), ось таза, вставление головки – запомнить понятие. Плод как объект родов (особенности строения головки; малый и средний косой размер головки плода; проводная точка и точка фиксации). Послеродовый период (тактика ведения 3-го периода родов). Гибель плода во время родов – интранатальная гибель плода. Гибель плода до родов – Антенатальная гибель плода.
Медикаментозные методы лечения
|