Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Этиология и патогенез послеродовых инфекционных заболеваний





Причина таких заболеваний – вирусно-бактериальная инфекция (эшерихия; стрептококк, стафилококк, скрытые микоплазмы и др. половые фиговинки, а так же грибки – кандидозы).

Факторы предрасполагающие к развитию послеродовых инфекционных заболеваний:

1 Факторы вне беременности – различные очаги инфекции в ротовой полости, пиелонефрит, сахарный диабет.

2. Факторы во время беременности: бактериальные вагинозы (дисбиоз влагалища).

3. Осложнения: анемия, гестоз, предлежание плаценты, пиелонефрит.

4. Факторы, во время родов: несвоевременное, ранее излитие околоплодных вод, длительный безводный период, затяжные роды. Многократные влагалищные исследования. Акушерские операции, родовой травматизм, кровотечения. Нарушение санэпидрежима.

 

Этапы распространения послеродовой инфекции:

1. Инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовая язва (на промежности, стенках влагалища, шейки матки; послеродовый эндометрит).

2. Инфекция распространилась за пределы родовой раны, но ограничена полостью малого таза: митрит, параметрит; сальпингоофарит; пельвиоперетонит (воспаление брюшины малого таза). Ограниченный тромбофлебит.

3. Инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию генерализация процесса: разлитой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит.

4. Генерализованная инфекция (сепсис).

 

Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний

Основывается на оценке жалоб больной, данных анамнеза, клинических проявлений, результатов лабораторных, аппаратных и инструментальных методов исследования.

Общие симптомы: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, уселение потоотделение, нарушение сна, головная боль, снижение аппетита, дизурические и диспепсические явления, снижение AD.

Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноивидные выделения с неприятным запахом, субинвалюция матки (замедление сокращений матки), нагноение ран.

 

Лабораторно-инструментальные методы исследования

1. Бактериоскопическое/микроскопическое исследование позволяет получить ориентировочное представление о микроорганизмах.

2. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг формулы крови влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов.

3. Бактериологическое исследование материала: кровь, лохии, раневое отделяемое, моча, грудное молоко. Проводится до начала антибиотикотерапии и позволяет выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам. Клинический анализ мочи (выявить пиелонефрит).

4. Аппаратно-инструментальные методы исследования: Узи органов малого таза; гистероскопия (осмотр слизистой матки); лапороскопия (осмотр брюшной полости).

5. Показания консультации специалистов. При подозрении на распространение инфекционных процессов за пределы малого таза.

 

Послеродовая язва – возникает после травмы кожи, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине преобладают местные симптомы: боль, жжение, гиперемия и отёк ткани, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит.

Послеродовый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (заболевание развивается на 1-5 сутки после родов. Т-38ºС, тахикардия, озноб, местно субинвалюция и болезненность матки и гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом).

Существуют стёртые формы заболеваний и скудная клиническая картина.

Лактационный мастит – воспаление молочной железы. Основной возбудитель – золотистый стафилококк – высокая вирулентность. Входные ворота – трещины сосков и лактостаз.

Классификация:

1. Серозный (начинающийся) мастит – начинается остро Т=38-39ºС, озноб, слабость, разбитость, боль в молочной железе. При осмотре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом гиперемирована (лечится амбулаторно);

2. Инфильтративный мастит – 2-3дня (хирург);

3. Гнойный мастит Т=39ºС, озноб, признаки интоксикации, отёк и болезненность в очаге поражения и участки размягчения.

 

Самостоятельно: кровотечения во время беременности: 1) предлежание плаценты; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2) Разрывы матки

К первой практике: методы исследования в акушерстве, диагностика беременности; тактика ведения беременности; подготовиться к выполнению акушерских манипуляций (осмотр шейки матки на зеркалах; влагалищное исследование с целью определения сроков беременности; техника взятия мазка на флору; пельвиометрия и оценка таза; измерение окружности живота и высоты стояния матки; выслушивание сердцебиения плода).

Вторую обувь, перчатки, шапки.

 

Тактика ведения беременных с гистозами

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Питание (дробное, небольшими порциями 2-3 ч в тёплом виде, лёжа в постели, жидкость не ограничивается, но принимается малыми порциями, пища в отварном виде). Обезжиренные бульоны, пюре из фруктов, соль (увеличить до 15 г в сутки, так как при тошноте с водой теряются электролиты), печёный картофель с маслом и т.д. Применение пищевых смесей «Мадонна», «Берламин Модуляр».

3. Нормализация функции ЦНС (седативные – растительного происхождения: валериана, пустырник; электросон и электроаналгизия; иглорефлексотерапия).

4. противорвотные средства – церукал;

5. витамины (В1, В6, фоливая кислота, аскорбиновая и ко-карбоксилаза);

6. Сорбенты – активированный уголь;

7. Инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием организма.

8. ХОФИТОЛ.

9. Экстрокорпоральные методы лечения – плазмаферез (100% эффективность).

10. Показания для прерывания беременность – неукротимая рвота и неэффективность проводимой терапии.

 

Тактика ведения и принципы ведения беременных с гистозами

Показания для госпитализации – сам гистоз! В больницу, но не стационар!!!

Принципы терапии гистоза:

1. Создание лечебно-охранительного режима;

2. Купирование артериальной гипертензии;

3. Восстановление жизненно-важных органов;

4. Своевременное бережное родоразрешение.

 

Немедикаментозное лечение:

1. Дозированный постельный режим (пребывание женщин в положении на левом боку с 10 до 13 ч и с 14 до 17 часов – так как в это время может быть повышение давления из-за сдавления нижней полой вены (для повышения венозного возврата к сердцу)). Дозированный постельный режим способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, нормализации маточно-плацентарного кровообращения, увеличению ударного объёма сердца и почечного кровотока.

2. Лечебное питание 3500 ккал; продукты умеренно подсолёные с исключением острых, жирных блюд. Количество жидкости должно быть ограничено до 1,3-1,5 литров. Соль 6-8 граммов.

3. Лечебная физкультура 10-15 мин 5-6 раз в течении дня – колено-локтевое положение.

4. Игло-рефлексо-терапия. Электросон/электроаналгезия. Гипербарическая оксигенация, плазмоферез.

Тема реферата:

1. Диагностика, тактика ведения во время беременности (сроки госпитализации, если необходимо), способы родоразрешения. Пороки сердца и беременность. Сообщение на 10-15 минут.

Д/з всё о родах (предвестники, родовой процесс, характеристика каждого периода). Биомеханизм родов (переднее и заднее предлежание), ось таза, вставление головки – запомнить понятие. Плод как объект родов (особенности строения головки; малый и средний косой размер головки плода; проводная точка и точка фиксации). Послеродовый период (тактика ведения 3-го периода родов).

Гибель плода во время родов – интранатальная гибель плода.

Гибель плода до родов – Антенатальная гибель плода.

 

Медикаментозные методы лечения

 

Date: 2015-12-12; view: 723; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.009 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию