Диагностика гестозов

Гестоз – осложнение беременности, обусловленное наличием беременности.

Рвота беременных:

1. Лёгкая степень тяжести – общее состояние женщины удовлетворительное, однако снижен аппетит. Рвота лёгкой степени 3-5 раз в сутки как правило после еды, но может быть и натощак. Беременная теряет в массе, но не более 3 кг. Температура тела в пределах нормы. Частота пульса не более 80 ударов в минуту. Артериальное давление в пределах нормы, клинические анализы крови и мочи (без патологических изменений – норма), исследование мочи на ацетон (реакция отрицательная).

2. При рвоте средней степени тяжести нарушается состояние 6-10 раз в сутки и уже не связана с приёмом пищи. Потери масса тела 2 – 3 кг за 1,5 – 2 недели. Возможна субфибрильная температура. Тахикардия 90-100 ударов в минуту. Артериальное давление снижено незначительно. В моче есть ацетон – ацетонурия.

3. При рвоте тяжёлой степени или неукротимой рвоте – рвота до 20-25 раз в сутки (иногда при любом движении или воспоминании о еде). Не удерживается не только пища, но и вода. Снижение массы тела 10 кг за период наблюдения, повышение температуры 37,2 – 37,5. Тахикардия до 110-120 ударов в минуту, гипотония. Обезвоживание организма, суточный диурез снижен, выраженная ацетонурия, слизистые сухие, не редко в моче белок и цилиндры. В биохимическом анализе крови отмечается гипо- и диспротеинемия, отмечается повышение креатенина. Отмечается повышение билирубина.

Дифференциальная диагностика: пищевая токсикоинфекция, панкреатит, желчекаменная болезнь.

Поздний гестоз

Причина позднего гестоза – аналогичная предыдущей (наличие плодного яйца). Высок процент материнской (почечная патология) и перинатальной смертности.

Этиопатогенез – 20 теорий, но до конца не разработаны. Причина патологии закладывается очень рано.

Патогенез – в основе лежит генерализованный спазм, который привод к ишемическим и некротическим изменениям в тканях жизненно-важных органов с нарушением их функции.

ПЕРЕСДАТЬ ДИАГНОСТИКА ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ И МНОГОВОДИЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА:

I. По наличию предшествующего фона:

- чистая форма;

- сочетанная форма (гестоз + патология какого-либо органа);

II. По степени тяжести:

-лёгкая степень;

- средняя степень;

- тяжёлая степень

- преэклампсия

- эклампсия: судорожная; бессудорожная (коматозная);

- атипичные формы: HELLP – синдром: острый жировой гепатоз беременных.

III. Клинические варианты: гипертензивный; отёчный; протеинурический; классический (триада Цангейместера).

IV. Осложнённые гестозы.

- кровоизлияние в мозг;

- отёк мозга, энцефалопатия;

- острая почечная недостаточность;

- острая сердечная недостаточность;

- острая дыхательная недостаточность;

- тяжёлые формы ДВС (диссеминированное внутрисосудистый свёртывание крови) – синдрома.

Факторы риска развития гистоза:

-экстрогенитальная патология (заболевание почек, печени, сахарный диабет; гипертония, хроническая анемия).

- возраст менее 18 и старше 30 лет;

-наличие гестоза перенатальной заболеваемости и смертности во время предыдущей беременности;

- многоплодие, беременность после ЭКО;

- наличие гестоза у близких родственников;

- осложнения во время настоящей беременности: угроза прерывания беременности, ранний гестоз;

- неблагоприятные социально-экономические условия и профессиональные вредности (психоэмоциональные нагрузки).

Клиника и диагностика гестоза

В клинике гестоза выделяют доклиническую и клиническую стадии.

Диагностика гестоза на доклинической стадии вначале второго триместра беременности (прегестоз):

1. Трёхкратное измерение AD с интервалом в 5 минут в положении женщины на боку, на спине, и снова на боку. Тест считается положительным, если отмечается повышение диастолического AD на 20 и более мм ртутного столба, имеет место уменьшение пульсового AD до 30 и менее мм рт.ст. и асимметрия показателей AD на обеих руках.

2. Взвешивание беременной (патологическая прибавка в весе).

3. Контроль диуреза. Снижение диуреза до 900-1000 мл при водной нагрузке 1,4 – 1,5 литров за сутки. Отмечается никтурия.

4. Проба на скрытые отёки.

· Проба на гидрофильность ткани (волдырная проба или проба Мак-Клюра-Олдрича). Определяется волдырь после внутрикожного введения 0,9% хлорида натрия. При скрытых отёках волдырь рассасывается менее чем за 30 минут. В норме 30-40 минут.

· Положительный симптом кольца (кольцо перестало сниматься с пальца).

5. Патологическая прибавка в весе на 500 грамм и более за 1 неделю.

6. Кауголограмма (гиперфибриногинемия – снижение фибриногенов в крови до 4,5 грамм на 1 литр).

7. Клиническая коагулограмма крови. Определение числа тромбоцитов и лимфоцитов. Отмечается прогрессирующее снижение числа тромбоцитов до 160×10⁹.

8. Лимфопения – наличие в крови лимфоцитов (18% и менее).