Задача №4

Мальчик 11 лет поступил через 2 часа после того, как был сбит машиной. При поступлении общее состояние средней тяжести, АД – 100/60 мм рт. ст. пульс 118 уд в мин., удовлетворительных качеств.

При объективном осмотре: ребенок бледный, жалуется на боль в левом подреберье. В левой поясничной области кожные ссадины. При пальпации левого подреберья определяется тестоватое образование, резко болезненное, неподвижное. Симптом Пастернацкого слева положительный. Ребенок помочился в приемном отделении – в моче кровь. Повреждения других органов и систем не обнаружено.

Общий анализ крови: Нb – 110г/л, цветной показатель крови 0,8, эритроциты 3,22 млн., тромбоциты 308 тыс., лейкоциты – 7,1 * 10⁹/л, п – 12%, с – 38%, э – 5%, моно. – 14%, лимф. – 30%, СОЭ 12 мм/час.

Анализ мочи: без патологии.

Вы врач приемного отделения.

Ваше мнение о предположительном диагнозе?

Какие исследования необходимы ребенку по скорой помощи?

Задача №5.

В стационар поступил ребенок 3 лет с приступообразными болями в области правой почки, сопровождающимися рвотой и подъемом температуры. Болен в течение года, частота приступов 2 раза в месяц. Длительность от нескольких часов до нескольких суток. Стихают после применения спазмолитиков и обезболивающих.

Объективно правая почка не увеличена, болезненная. Симптом Пастернадского положительный справа.

Общий анализ крови: Нb – 145г/л, эритроциты 4,22 млн., тромбоциты 3,08 тыс., лейкоциты – 7,1 * 10⁹/л,

Анализ мочи: белок (-), эритроциты – 10 – 15 в п.зр. лейоциты – 5 – 10 в п.зр.

После проведения консервативных мероприятий боли стихли и ребенку произведена обзорная и внутривенная урография. На обзорном снимке теней конкрементов нет. На внутривенных урограммах правая почка выделяет контрастное вещество замедленно. Имеется расширение лоханки правой почки. Со стороны левой почки патологии не обнаружено.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какие лечебные мероприятия применяются при почечной колике?

3. Можно ли проводить рентген контрастное исследование до снятия почечной клики?

Задача №6.

При обследовании ребенка с урологической патологией на экскреторной урографии выявлено, что одна из почек не выделяет контрастное вещество. Обзорная урограмма патологии со стороны почек не выявила. В общем анализе мочи лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, измененные эритроциты до 10 – 12 в поле зрения. Удельный вес – 1020, цвет мочи желтый, мутная, белок 0,66 ⁰%.

1. Какими причинами может быть вызвано отсутствие выделения контраста одной из почек?

2. Какие необходимые методы исследования необходимы в данном случае?

3. Ваш предположительный диагноз?

Задача №7.

На прием к участковому педиатру пришла мать с ребенком 3 мес. Согласно выписке из роддома у девочки определялся положительный симптом Маркса-Ортолани слева. Было рекомендовано обратиться за консультацией к детскому ортопеду. Жалобы на асиметрию кожных складок. При осмотре выявляется ограничение отведения левого бедра, асиметрия кожных складок слева, укорочение левой нижней конечности..

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое укорочение конечности может встречаться при этом заболевании?

3. Необходимо ли в данном случае рентгенологическое обследование тазобедренных суставов?

4. В каком положении ребенка производится рентгенологическое обследование?

Задача №8.

В приемное отделение доставлена девочка 1 года, которая 3 часа назад выпила около 30 мл уксусной эссенции. Больная возбуждена, жалуется на боль во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Отмечается рвота с примесью крови, изо рта резкий запах уксуса.

КШС – рН – 7,0, рО₂ – 32, рСО₂ – 32, ВЕ – 8, глюкоза крови 5,6, АЛаТ – 287ммоль/л, АсаТ ммоль/л – 304, тимоловая проба –
3 ед, мочевина крови – 12, креатинин – 0,08, амилаза крови – 6 ед, общий белок – 65 г/л., Нb – 138 г/л, Ht – 0,42, лейкоциты крови –
9,0 * 10⁹/л.

Анализ мочи: концентрированная, желтого цвета, уд.вес. – 1021, неизмененные и измененные эритроциты – 10 15 в п зр, лейкоциты – 2 – 3 в п зр.

1. Ваш диагноз?

2. Ваши неотложные мероприятия?

3. Тактика предупреждения осложнений?