В ходе собеседования. Вопрос 1.Больная Д., 36 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в подложечной области и грудной клетке слева

Вопрос 1. Больная Д., 36 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в подложечной области и грудной клетке слева, одышку и сердцебиение, возникающие после еды. Отмечает усиление болей в животе и одышки в горизонтальном положении.Указанные явления появилисьоколо года назад, с течением времени они заметно усилились, стала возникать рвота после еды принятой пищей.

В анамнезе частые пневмонии. В возрасте 23 лет оперирована по поводу внематочной беременности. 2 года назад лечилась в хирургическом стационаре по поводу сочетанной травмы – сотрясения головного мозга, ушибов грудной клетки и живота (автодорожное происшествие).

При осмотре – состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены. Температура тела – 36,9 0С. Пульс – 88 в мин. АД – 110/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких ослабление дыхательных шумов в левой половине, смещение сердечной тупости вправо. Перкуторно - тимпанит над грудной клеткой слева. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий во всех отделах, умеренно болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул оформленный, 1 раз в 2-3 дня (склонность к запорам).

Общий анализ крови: эр. - 3,8 Т/л, Нв.- 136 г/л, лейкоциты – 22 Г/л, п. - 10, с.- 66, лимф. – 19, м. – 5. СОЭ-40 мм рт.ст.

Анализ мочи: уд. вес - 1017, белок – 0,07 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр., бактерии ++

Сахар крови: 6,8 ммоль/л.

ЭКГ: синусовый ритм 86 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости: структурной патологии со стороны органов брюш- ной полости и почек не выявлено.

Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: на фоне легочного поля слева определяются отдельные участки просветления и затемнения. «Чаш Клойбера» в брюшной полости не обнаружено, умеренный пневматоз ободочной кишки.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Б., 64 года, был доставлен в клинику с диагнозом анемия. Больной предъявляет жалобы на слабость, головокружение, боли за грудиной сжимающего характера, сопровождающиеся одышкой при физической нагрузке(ходьба до 300 м), сердцебиение, повышенную потливость, зуд, субфебрильную температуру.

Анамнез болезни: В течение трех лет страдает ХЛЛ. Ухудшение состояния в течение полугода, когда впервые появились и стали нарастать вышеописанные жалобы. В течение 2 месяцев отмечает субфебрильную температуру, поводом для госпитализации стала нарастающая слабость и головокружение, из-за которых больной упал на улице, сознание не терял. Была вызвана бригада «скорой помощи», и в связи со значительной бледностью был предположен диагноз «анемия». 5 лет назад перенес ИМ. После ИМ боли в области сердца не повторялись. Вредных привычек нет. Семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 37,3⁰С. Больной нормостенического телосложения, рост-170см, вес-50 кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Пальпируются безболезненные, плотные, не спаянные между собой и окружающими тканями шейные, паховые, аксиллярные ЛУ, размером с фасоль. Другие группы ЛУ не пальпируются. Костная система не изменена. Пальпация костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей безболезненна. ЧД-22 в минуту. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны приглушены, шумов нет. ЧСС-100 ударов в минуту, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, край печени плотный, острый, ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, безболезненная.

Параклинические показатели: Анализ крови: эритроциты-2,3х10¹²/л, гемоглобин-75г/Л, цветовой показатель-1,0, лейкоциты -78х10⁹/л,палочкоядерные-0%, сегментоядерные-18%, эозинофилы-2%, лимфоциты-80%,моноциты-0%,тромбоциты-130х10⁹/л, СОЭ-55мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок-72г/л,мочевина-5,0ммоль/л,креатинин-58мкмоль/л,холестерин-4,3 ммоль/л,билирубин-11мкмоль/л, АСТ-40 ЕД/л, АЛТ-35ЕД/л, КФК-52 ЕД/л, глюкоза-6,7 ммоль/л, Na⁺-129ммоль/л, K⁺-4,0ммоль/л.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 45 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, беспокоящие больную в течении 3-х недель, возникшее после 1,5 месячной задержки менструации.

В течение последних 8 месяцев наблюдаются задержки менструаций, а затем менструации обильные и продолжительные. К врачу не обращалась. Кроме того, беспокоят приливы жара 3-5 раз в сутки в течение последних 6 месяцев. Соматически не отягощена. Менструации с 12 лет, установились через 1 год, по 4 дня, через 28 дней умеренные, безболезненные. Беременностей 5: родов - 2, абортов – 3.

Гинекологическое исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, выделение умеренные, кровянистые.

Матка нормальных размеров, подвижность безболезненная. Придатки не определены. Своды свободны.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Демографическая ситуация в Абинском районе представлена следующими данными:

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Абинском районе. Определить вид относительных показателей.

2. Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность. Понятия, методика расчета показателей.

3. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования