В ходе собеседования. Вопрос 1. В хирургическое отделение доставлена больная С., 60 лет, с жалобами на боли в животе, вздутие живота

Вопрос 1. В хирургическое отделение доставлена больная С., 60 лет, с жалобами на боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Заболела около 8 часов назад, когда во время выполнения физической работы внезапно возникли резкие боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, была двукратная рвота. Подобный приступ болей в животе у больной впервые.

В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, операции – аппендэктомия (15 лет назад), надвлагалищная ампутация матки (3 года назад). В течение многих лет страдает запорами.

При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноватые, периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,4 0 С. Пульс – 110 в мин. удовлетворительного наполнения. АД – 115/70 мм рт.ст. (рабочее – 160/90). Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот значительно вздут, ассиметричен за счет выбухания верхних отделов справа, при пальпации – мягкий, болезненный в левой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 2 суток назад. При пальцевом ректальном исследовании определяется баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки.

Общий анализ крови: эр. – 4,2 Т/л, Нв.- 144 г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л, п. - 14, с.- 62, э.-1, лимф. – 20, м. – 4.

Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр., эр.- 1-2 в п /зр., бактерии++.

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

ЭКГ – синусовый ритм 108 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка с перегрузкой.

Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется раздутая газами ободочная кишка, которая занимает большую часть брюшной полости (симптом «светлого» живота). На фоне её – 2 чаши Клойбера с широкими уровнями жидкости.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной В., 65 лет обpaтился с жалобами на приступообразную загрудинную боль возникающую при незначительной физической нагрузке, иногда ночью, одышку. В последнее время требуется большее количество нитроглицерина для купирования боли. Анамнез болезни: впервые загрудинные боли 9 лет назад. С тех пор систематически лечится. В течение последнего месяца отмечает учащение загрудинных болей, возникающих при малейшей физической нагрузке. Анамнез жизни: больной не курит, алкоголь не употребляет. На протяжении 12 лет страдает сахарным диабетом, 17 лет - гипертонической болезнью.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые обычной окраски, в углу правого глаза - ксантелазма. Периферических отеков нет. В легких-везикулярное дыхание. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. I тон у верхушки приглушен, там же выслушивается мягкий систолический шум, акцент II тона над аортой. Пульс 84 удара в минуту, плохо пальпируется на левой ноге. АД-180/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в подложечной области. Печень, селезенка не пальпируются.