ЗАДАЧА № 7

Беременная Х., 25 лет, доставлена в акушерское отделение районной больницы машиной скорой помощи в 18 часов в тяжелом состоянии с помраченным сознанием.

Из рассказа сопровождавшего ее мужа удалось узнать, что настоящая беременность первая, протекала без осложнений, соматически здорова. Две недели назад, получив дородовой отпуск, беременная уехала к матери в деревню. Возвратилась домой вчера, чувствовала общее недомогание, появились отеки и головные боли. Сегодня с утра почувствовала боль “под ложечкой”, была рвота, вскоре появился судорожный припадок с потерей сознания. При поступлении в роддом судорожный припадок повторился. В начале появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, глаза перекосились. Затем начались подергивания верхних конечностей. Тело беременной вытянулось, позвоночник изогнулся, челюсти плотно сжались, глаза закатились и стали видимыми белки глазных яблок. Дыхание прекратилось. Лицо побледнело, вслед за этим последовала буря судорог во всей мускулатуре тела, наступил сильный цианоз, шейные вены напряглись. Судороги постепенно стали реже и наконец прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена. Дыхание восстановилось. Припадок длился полторы минуты. Беременная без сознания.

Задания:

1. О какой патологии идет речь, возможные осложнения в данной ситуации.

2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Выполнить манипуляцию: “ Дача масочного наркоза.”

Эталон ответа:

1. Беременность 32 недели. Эклампсия.

Возможные осложнения:

· повторение припадка;

· кровоизлияние в мозг;

· отслойка сетчатки;

· отслойка плаценты;

· внутриутробная смерть плода;

· гибель женщины.

Диагноз заподозрен на основании характерного судорожного припадка и со слов мужа - отеки, головная боль у беременной со сроком 32 недели.

2. Каждый новый припадок эклампсии таит в себе угрозу для жизни и здоровья как матери, так и плода. Необходимо срочно устранить возможность появления новых судорожных припадков:

· вызвать дежурного врача и анестезиолога–реаниматора в отсутствие врача;

· восстановить дыхание (правильное положение головы, использовать языкодержатель, роторасширитель, воздуховод). Отсасывание слизи для восстановления проходимости дыхательных путей;

· дача наркоза закисно-фторотанового, эфирного - для создания лечебно-охранительного режима, ввести нейролептик дроперидол, седуксен, начать магнезиальную терапию;

· провести измерения АД на обеих руках, для оценки данных;

· поставить постоянный катетер, чтобы следить за выделительной функцией почек;

· взять мочу на анализ для оценки тяжести позднего токсикоза;

· ввести гипотензивные, диуретические, провести лечение гипоксии плода;

· провести общее обследование, наружное и внутреннее акушерское обследование для оценки акушерской ситуации- все мероприятия под обезболиванием;

· госпитализировать в палату интенсивной терапии со звуко - и светоизоляцией, где имеется наркозный аппарат;

· организовать индивидуальный пост с дежурной акушеркой;

· проводить почасовую терапию позднего токсикоза, назначенную акушером и реаниматором;

3. Под руководством врача и анестезиолога, готовить к родоразрешению.

4. Выполнение манипуляции.