ЗАДАЧА № 3

В родильное отделение районной больницы скорой помощью доставлена первобеременная женщина 20 лет с доношенной беременностью и схватками через 2-3 минуты, по 35-40 секунд. Фельдшером скорой помощи перед транспортировкой введен дроперидол, пипольфен, седуксен, так как женщина предъявляет жалобы на головную боль, пелену перед глазами. Кожные покровы бледные, пастозные. АД -170/100,170/110 мм рт.ст. пульс 92 в мин., ритмичный. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 в мин., ритмичное, приглушено.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края мягкие, податливые, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел, вскрыт, отошли светлые воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5 мин.

Задания:

1. О какой патологии идет речь. Какими данными подтверждается?

2. Какие ошибки были при ведении беременности и родов?

3. Тактика акушерки родильного отделения.

4. Выполнить манипуляцию: “Введение роторасширителя”.

Эталон ответа:

1. Женщина нуждается в неотложной помощи, в связи с состоянием, угрожающим жизни женщины. Это состояние обусловлено гестозом II половины беременности тяжелой степени - эклампсии. Данное состояние подтверждается наличием пастозности, гипертензии 170/110 мм рт.ст., наличием головной боли, нарушением зрения, приступом судорог с потерей сознания. Состояние женщины следует расценить как тяжелое. Возможна смерть от удушья, кровоизлияние, тромбоз, почечная недостаточность, отслойка плаценты, сетчатки, гибель плода и другие тяжелые осложнения.

2. Поздняя диагностика гестоза, отсутствие лечения. Поздняя госпитализация.

3. Осмотр в приемном отделении без предварительного обезболивания спровоцировал приступ эклампсии.

4. Целью действия акушерки является предупреждение и прекращения приступа судорог, профилактика тяжелых осложнений:

- срочно вызвать врача-анестезиолога и акушера;

- уложить женщину на ровную поверхность, голову повернуть на бок;

- удерживая женщину, осторожно открыть рот с помощью роторасширителя или шпателя, вытянуть язык с помощью языкодержателя;

- с помощью отсоса или марлевой салфетки очистить полость рта;

- дать кислород, с целью обезболивания закись азота или фторотан-маска;

- до прихода врача ввести в/в дроперидол, пипольфен, седуксен, пентамин;

- установить капельницу с раствором реополиглюкина, ввести лазикс;

- женщину подготавливают к родоразрешению оперативными методами с применением обезболивания, для исключения потуг применяют акушерские щипцы.

5. Риск при отсутствии анестезиолога и акушера очень велик.

6. Манипуляция выполняется, в соответствии с алгоритмом действия.