Неотложная помощь. 1. Мероприятия, не зависящие от степени шока

1. Мероприятия, не зависящие от степени шока

1.1. Остановка наружного кровотечения.

1.2. Обезболивание.

Выбор обезболивания индивидуален и зависит, прежде всего, от локализации травмы. Могут быть использованы следую­щие препараты:

- ненаркотические анальгетики (анальгин) 10-15 мг/кг внутримышечно или внут­ривенно;

- наркотические анальгетики (только внутримышечно) - промедол 1%-0,1 мл/год жизни;

- трамал 1-2 мг/кг внутримышечно;

- кетамин (кеталар, калипсол) 3-4 мг/кг внутримышечно, или 1 мг/кг внутривенно; кетамин вводится в сочетании с реланиумом 0,1 мл/кг (не более 1-2 мл) и атропином 0,1% - 0,05 мл/год жизни;

- закись азота в соотношении с кислородом 2:1;

- трилен до 1 объемного процента.

1.3. Транспортная иммобилизация.

1.4. Оксигенотерапия.

1.5. Медикаментозная гемостатическая терапия:

- дицинон (этамзилат натрия) 1-2 мл внутривенно, внутримы­шечно.

2. Мероприятия, зависящие от степени шока

2.1. Шок I степени.

Инфузионная терапия не проводится, если нет угрозы перехо­да в шок II степени. При этой угрозе инфузионная терапия проводится по п. 2.2.

2.2. Шок II степени.

- Доступ к вене.

- Восполнение кровопотери:

- проводится во всех случаях, но при наличии внутреннего кровотечения не следует стремиться к повышению систоли­ческого АД выше 90 мм рт.ст.;

- проводится внутривенно капельно за исключением случаев угрозы перехода шока II степени в шок III степени (систолическое АД 70-80 мм рт.ст. и ниже), в этой ситуации инфузионная терапия проводится по п. 2.3.;

- предпочтение следует отдавать коллоидным кровезамените­лям - растворы гидроксиэтилового крахмала (HAES, плазмастерил), декстранов (полиглюкин, реополиглюкин);

- скорость инфузии зависит от характера травмы, но не менее 15-20 мл/кг в час.

2.3. Шок III степени.

- Определение вида дыхательной поддержки (оксигенотерапия 100% кислородом, ВИВЛ, ИВЛ).

- Доступ к вене, по возможности, к двум.

- Восполнение кровопотери:

- во всех случаях используется струйное введение плазмозаменителей до поднятия систолического АД выше 70 мм рт.ст. (появление отчетливого пульса на лучевой артерии), затем переход на капельное введение препаратов;

- назначают коллоидные плазмозаменители - предпочтитель­нее HAES-стерил, полиглюкин;

- скорость введения определяется возможностями вены ребен­ка;

- ориентировочная максимальная доза препаратов 30 мл/кг; после введения этой дозы переходят к инфузии электролит­ных растворов (ионостерил, лактосол и др.);

- при отсутствии эффекта через 15-20 мин начинают капель­ную инфузию дофамина во вторую вену. Начальная доза 20 мкг/(кг×мин) (см. Стандарт "Сердечно-легочная реанима­ция"), после появления отчетливого пульса на лучевой арте­рии (систолическое АД выше 70 мм рт. ст.) скорость введения снижают до 10 мкг/(кг-мин) и ниже.

- Кортикостероиды, предпочтительнее гидрокортизона гемисукцинат (солукортеф) в дозе 10 мг/кг; при отсутствии эффекта повторное введение через 15 мин.

- Натрия гидрокарбонат 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% раствора) струйно; при отсутствии эффекта повторное введение через 15-20 мин.

- При ОДН, приведшей к появлению симптомов гипоксии мозга проведение ИВЛ после интубации трахеи.

3. Транспортировка в стационар, имеющий отделение реанима­ции, вне зависимости от степени тяжести травматического шока.