Неэпителиальные доброкачественные опухоли

Неэпптелпальные доброкачественные опухоли желудка встре­чаются редко (несколько чаще у женщин), составляя от 0,5 до 3,6% от всех опухолей желудка.

В ОНЦ АМН СССР за 25 лет наблюдалось 34 больных с доброкачественными неэпптелиальнымп опухолями этой ло­кализации. Неэпителнальные опухоли развиваются пз элемен­тов стенки желудка — мышц, жировой и соединительной тка­ни, сосудов, нервов. К таким опухолям желудка относятся мпомы, липомы, фибромы, гемангиомы, лимфангномы, невриномы, нейрофибромы. Кроме этого, в желудке иногда встре­чаются остеомы, остеохондромы, плазмоцитомы, дермонднью кпсты, а также гамартомы — опухоли дистоппрованных зачат­ков поджелудочной железы. Эти опухоли располагаются главным образом в подслизистом и мышечном слоях желудка пли под серозной оболочкой.

Наиболее часто наблюдаются миомы, затем фибромы, нев-рпномы, липомы и сосудистые опухоли. По данным Я. М. Сипухина (1974), среди 138 больных с доброкачественными не­эпителиальными опухолями желудка лейомиомы наблюдались у 26,5%, фибромы—у 23,6%, нейрогенные опухоли—у 22,2%, липомы—у 11,4%, миомы—у 7,1%, сосудистые опухоли—у 7,1 %, хористомы — у 2,1 %.

Доброкачественные опухоли желудка растут эндогастраль-но или экзогастрально, может быть также смешанный рост. Большинство доброкачественных опухолей локализуется на задней стенке желудка в средней и нижней трети; реже встре­чаются опухоли на передней стенке. Эти опухоли, как прави­ло, имеют округлую форму, гладкую поверхность и четкие границы, иногда могут достигать больших размеров. В пос­леднем случае возможно изъязвление поверхности опу­холи.

Доброкачественные опухоли желудка подвижны благодаря сохранению подвижности желудка. Мобильность их может обусловливаться также наличием ножки, что наблюдается редко. В 1,4% случаев имеет место злокачественное превра­щение доброкачественной неэпитслиальной опухоли в сар­кому.

Клиника. Клинические признаки зависят в основном от локализации опухоли, отношения ее к привратнику или кардпи, характера роста и изъязвления поверхности.

Наиболее частым симптомом этих опухолей являются боли различной интенсивности постоянные и кратковременные, воз­никающие как после приема пищи, так и натощак, иногда усиливающиеся при перемене положения тела. При изъязвле­нии опухоли могут наблюдаться кровотечения — скрытые, определяемые анализами, либо интенсивные и длительные, угрожающие жизни. Иногда кровотечение является единст­венным симптомом заболевания, приводящего к стойкой ане­мии.

По клиническому течению доброкачественные пеэпнтелиаль-ные опухоли желудка можно разделить на следующие груп­пы.

1. Опухоль не проявляется никакими клиническими призна­ками и обнаруживается случайно на операции или при рентге­нологическом обследовании.

2. Опухоль прощупывается, но расстройств со стороны же­лудка не вызывает.

3. Выражены желудочные расстройства (боли в эпигастрни, примесь крови в рвотных массах и кале, диспепсия, дисфа-гня) и пальпируется опухоль.

4. При осложненном течении доброкачественных опухолей наблюдаются выраженные симптомы: обильное кровотечение в просвет жолудка, кишечника или в свободную брюшную полость (при экзогастральном росте опухоли); воспалительные явления в брюшной полости при некрозе экзогастральных опухолей; хроническая или острая непроходимость при ущем­лении опухоли в привратнике.

Диагностика. Диагноз доброкачественной опухоли же­лудка можно установить только после операции при микро­скопическом исследовании. По клиническим и рентгенологиче­ским данным может быть высказано лишь предположение о доброкачественной природе опухоли.

Лейомиома рентгенологически проявляется в виде дефек­та наполнения. Складки слизистой оболочки раздвинуты, ра­стянуты в связи с подслизистым ростом опухоли. Перисталь­тика в большинстве случаев сохранена. Поскольку слизистая оболочка над опухолью нередко изъязвлена, в центре дефекта обнаруживается поверхностная ниша. При глубоких изъязвле­ниях можно видеть кратер или полость внутриопухолевого узла. Нередко наблюдается экзогастральныи рост, тогда до­полнительно к эндогастральным изменениям выявляется опу-холевидное образование, расположенное вне желудка, по свя­занное со стенкой и вместе с пей смещаемое. При изъязвлении этой опухоли можно видеть, как контрастная масса, заполняя полость распада, проникает в толщу опухоли, расположенной вне желудка. Такие опухоли надо исследовать в условиях пневмоперитонеума.

Невриномы, фибромы, липомы, ангиомы имеют такую же рентгенологическую картину, как и лейомпомы.

Хорошим вспомогательным диагностическим методом слу­жит гастроскопия с биопсией и цитологическим исследованием опухолевой ткани (рис. 56).

Лечение. При эндогастральных опухолях методом выбора является резекция желудка. Экономные операции ведут к ре­цидивам. При небольших опухолях и опухолях на ножке, ра­стущих экзогастрально, если получено срочное гистологическое подтверждение доброкачественной природы опухоли, можно выполнить иссечение опухоли с частью стенки желудка (кли­новидная резекция желудка).