Билет 26

1) Анатомические отделы зрительного анализатора

Попавший на сетчатку свет проникает в ее глубокие слои и вызывает там сложные фотохимические превращения зрительных пигментов. В результате в светочувствительных клетках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс. Затем нервный импульс передается следующим нейронам сетчатки – биполярным клеткам (нейроцитам), а от них – нейроцитам ганглиозного слоя, ганглиозным нейроцитам. Отростки ганглиозных нейроцитов направляются в сторону диска и формируют зрительный нерв. Он образует зрительный перекрест. Перекрещиваются волокна которые следуют от медиальной, обращенной в сторону носа части сетчатки.

Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле волокна третьего нейрона (ганглиозных нейроцитов) зрительного пути заканчиваются и вступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны этих нейроцитов формируют зрительную лучистость, radiatio optica, и достигают участка затылочной доли коры возле шпор ной борозды, где осуществляется высший анализ зрительных восприятий. Часть аксонов ганглиозных клеток не заканчивается в латеральном коленчатом теле, а проходит через него транзитом и в составе ручки достигает верхнего холмика. Из серого слоя верхнего холмика импульсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро (ядро Якубовича), откуда осуществляется иннервация глазе двигательных мышц, а также мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы.

2.Бинокулярное зрение. Методы его исследования.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения, возможность видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину. телесность окружающего мира. В основе стереоскопичности и определении расстояния между предметами лежит физиологическое двоение. При нем изображение получаются в неидентичных, диспаратных точках, симметрично расположенных относительно желтого пятна, что дает физиологическое двоение. Нейтрализация этого двоения совершается в коре головного мозга. Физиологическое двоение не мешает зрению, но дает в кору сигналы о расположении предметов, более близких или более удаленных от точки фиксации. Поэтому оно называется физиологическим.

ПРОВЕРКА: Самый простой пробой является проба с появлением двоения в результате смещения глаза пальцем (на глаз надавливают пальцем через веко). Опыт Соколова с "отверстием в ладони" проводится так. К глазу исследуемого приставлена трубка, через которую он смотрит вдаль. Со стороны раскрытого глаза к концу трубки исследуемый приставляет свою ладонь. В случае нормального бинокулярного зрения испытуемый увидит в центре ладони отверстие, через которое видно то, что видит глаз, смотрящий через трубку. По способу Кальфа (проба с промахиванием) исследуют бинокулярную функцию с помощью двух карандашей. Исследуемый держит карандаш горизонтально в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик второго карандаша на расстоянии нескольких сантиметров, который в вертикальном положении держит исследователь. С помощью специальных приборов: четырехточечного цветотеста, синоптофора.

2) Врожденная катаракта, причина возникновения, диагностика, лечение.

Катаракта - это стойкое необратимое помутнение хрусталикового вещества (стромы) или капсулы хрусталика.

Часто сочет. с др. пороками глаза. Нередко - семейный характер. Чаще - двусторонние.

-наследственная(аутосомно доминант/рецессив)

-внутриутробная(инфекции,эндокринные нарушения).

Классификация • Венечная (коронарная) — помутнения расположены радиально в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика и имеют булавовидную форму, светло-серую или зеленовато-голубую окраску • Веретенообразная — помутнение веретенообразной формы расположено по оси хрусталика • Дисковидная — помутнение дисковидной формы расположено между ядром и задним полюсом хрусталика • Зонулярная (слоистая) — помутнения хрусталика расположены в виде 1–3 концентрических слоёв вокруг его ядра • Звёздчатая катаракта (хрусталикового шва) характеризуется наличием точечных помутнений в области эмбриональных швов хрусталика, образующих фигуру звезды • Катаракта переднего эмбрионального шва — стационарная катаракта, характеризующаяся множественными точечными помутнениями белого цвета в области переднего эмбрионального шва хрусталика • Полярная катаракта — небольшое округлое серовато-белое помутнение, нередко слоистого строения, расположено у одного из полюсов хрусталика • Пирамидальная катаракта — полярная катаракта, помутнение в виде конуса, вершина направлена к полюсу хрусталика.

Факторы риска • Метаболические нарушения: СД у матери, галактоземия у плода • Инфекционные заболевания матери в I триместре беременности: краснуха, герпес, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др.

Клиническая картина • Заболевание часто протекает бессимптомно • Иногда родители замечают у ребёнка нарушения фиксации взора или косоглазие из-за отсутствия коркового контроля за содружественными сокращениями наружных мышц глаза • Лейкокория (светлое отражение от зрачка — видимое проявление помутнения хрусталика), нистагм, признаки основного заболевания (например, синдрома Дауна, краснухи) • Помутнение хрусталика выявляют сразу после рождения или в течение 3 мес.

Дифференциальная диагностика • Опухоли наружного отдела зрительного анализатора, проводящих путей • Ретинопатия.

Лечение • Наиболее оптимально оперативное лечение в первые месяцы жизни (экстракция катаракты) под наркозом, •• Имплантация интраокулярной линзы не показана, поскольку глаз в процессе роста изменяет рефракцию •• При двусторонней катаракте с остротой зрения менее 0,005, не корригируемой с помощью линз, оперативное вмешательство показано в возрасте от 2 до 6 мес •• При менее выраженной катаракте (острота зрения — ниже 0,3) предметное зрение возможно, поэтому операцию проводят в возрасте 2–5 лет •• Послеоперационный уход: для борьбы с амблиопией необходимо длительное ношение повязки на здоровом глазу. Показана коррекция рефракции оперированного глаза, частые повторные исследования остроты зрения •• При остроте зрения выше 0,3 (улучшение до 0,4 при расширении зрачка) хирургическую экстракцию не проводят • При отсроченном хирургическом лечении необходима инстилляция в глаз мидриатических средств 1–2 р/нед вплоть до операции для обеспечения полноценного развития сетчатки, часто страдающей при недостатке поступления к ней света, предупреждения нистагма, косоглазия, амблиопии.

4.Профилактика промышленных и детских травм глаза.

Для профилактики травм глаз в промышленности и сельскохозяйственном производстве необходимо выполнение следующих мероприятий.

1. Уменьшать запыленность в производственных помещениях, так как пыль раздражает конъюнктиву и способствует развитию конъюнктивитов, при которых даже поверхностная травма может иметь серьезные последствия.

2. Создать в цехе, в частности на рабочем месте, хорошее освещение, оно обеспечивает хорошую остроту зрения, расширяет поле зрения, обостряет цветоощущение, уменьшает утомляемость.

4. Организовать систематическое проведение сами-тарно-просветительной работы

5. Следить за строгим проведением мер охраны труда и техники безопасности, рациональным распределением рабочего времени, устранением излишнего напряжения и утомления зрения во время работы, защитой глаз путем установки у станков защитных приспособлений, снабжением рабочих защитными корригирующими очками.

6. Проводить тщательные медицинские осмотры принимаемых на производство рабочих

7. Приблизить квалифицированную глазную помощь к производству,

Наиболее важными являются следующие меры профилактики бытовых травм глаз у детей:

1) постоянный контроль со стороны взрослых за поведением детей в детском саду, школе, дома и особенно на улице, где чаще всего возникают повреждения глаз;

2) благоустройство дворов, оборудование в них специальных площадок для игр детей;

3) организация досуга детей и их летнего отдыха;

4) хранение острых и режущих предметов, взрывчатых веществ, ядовитых и легко воспламеняющихся жидкостей в местах, не доступных детям;

5) обучение детей правилам пользования острыми предметами домашнего обихода (вилка, нож, ручка с пером и т. д.);

6) санитарно-просветительная работа среди детей, родителей, воспитателей и педагогов.

Для предупреждения повреждений глаз у подростков при работе в школьных мастерских и на производстве необходимы строгие выполнения правил техники безопасности:

1) обязательное применение защитных средств (щитков и экранов на станках, защитных очков);

2) соблюдение санитарно-гигиенических норм в мастерских и производственных помещениях;

3) рациональное размещение оборудования;

4) проведение медицинского профессионального отбора школьников и подростков по зрению перед направлением для работы в школьных мастерских трудового обучения или на производство.

Билет 27

1)Чувствительная иннервация глазного яблока и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва - глазничным нервом, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на 3 ветви: слезную, носоресничную и лобную.

Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу нижнего и верхнего века.

Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3-4 длинные ресничные веточки идут к глазному яблоку, в супрахориоидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу. У края роговицы они вступают в средние отделы ее собственного вещества, теряя при этом свое миелиновое покрытие. Здесь нервы образуют основное сплетение роговицы. Его ветви под передней пограничной пластинкой (боуменовой) формируют одно сплетение по типу «замыкающей цепи». Идущие отсюда стволики, прободая пограничну пластинку, складываются на ее передней поверхности в так называемое подэпителиальное сплетение, от которого отходят веточки, заканчивающиеся концевыми чувствительными приборами непосредственно в эпителии.

Лобный нерв разделяется на две веточки: надглазничную и надблоковую. Все веточки, анастомозируя между собой, иннервирую среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века.

Ресничный, или цилиарный, узел расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. Иногда вокруг зрительного нерва располагаются 3-4 узла. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носореничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии.

От ресничного узла отходят 4-6 коротких ресничных нервов, проникающих в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжающий ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симпатически ми волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце расширяющей зрачок.

Глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышц кроме наружной, а также нижнюю косую, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

Блоковидный нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв - наружную прямую мышцу.

Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва.

2)Паралитическое косоглазие

Косоглазие — патология глазодвигательного аппарата, при которой происходит отклонение одного глаза от общей точки фиксации с другим глазом.

Обусл. параличом или парезом глазодвиг. мыш. (травма, опухоль, инф.).

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);

• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;

• отсутствие бинокулярного зрения; возможно двоение;

• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;

• головокружение;

Разница в углах отклонения - т.к. при попытке фиксации предмета косящим глазом нерв. имп. поступ. как к его пораж. мыш., так и к синергисту здорового глаза, вызывая более сильное отклонение последнего.

Двоение - т.к. изображение предмета попадает не на корреспондирующие точки, а на диспарантные точки сетчаток. При длит. существовании косоглазия кора выключает изображение косящего глаза диплопия пропадает.

Лечение: Устранение причины поражения мышцы. Местно - физиотерапия. При отсутс. эф. - хир. леч. (ослабление антагониста или усиление пораж. мыш.)

3)Возрастная катаракта, диагностика, клиника, лечение.

Катаракта - это стойкое необратимое помутнение хрусталикового вещества (стромы) или капсулы хрусталика.

М.б. корковой (серая) - чаще, ядерной (бурой),субкапсулярной и смешанной. Является наиболее распростр. приобретен.

Начальная/Корковая К. Первые призн. помутнения возник. в коре хруст. у экватора. Центр. часть долго остается прозрач. острота зр. не страдает. Жалобы: появление мушек или дыма перед глазами. М.б. полиопии (видение нескольких предметов одним глазом).

Клиника - 4 стадии: 1. Начальная К. М.б. без жалоб или жалобы (см. выше). Для выявл. необх. фокальное освещение, проход. свет, биомикроскопия. Лучше - через расшир. зрачок. Боковое (фокал.) освещ. - на черном зрачке видны спицеобраз. серые помутнения. Их верхушки напр. к центру. В проход. свете на фоне роз. зрачка помутнения черные. Биомикр. уточняет локализ. очагов, распад хруст. волокон (первый признак начин. корковой К. - оводнение хруст. - субкапсуляр. вакуоли, расслоение волокон). Период длится 2-10 лет.

Стадия зрелой (набухающей) К. Усиливается оводнение хруст. Помутнение захват. почти всю кору резкое снижение зрения. В бок. освещ. - хруст. имеет серо-белый цвет с перламутр. оттенком. Самые поверхн. слои коры еще сохр. прозр. видна полулунная тень от рад. на мутные соли хруст. Набухание хруст. уменьшение глубины перед. камеры, вход в бухту перед. камеры суж. При бурном набухании - угроза гипертензии. В прох. свете - неравномерный тусклый рефлекс глаз. дна. Биомикр.: часть волокон сохр. прозрачность, увел. кол-во водяных щелей, в них - детрит. Острота зр. резко сниж. Длится долго

Последний этап - полное рассас. ядра. Остается лишь капсула с бляшками. Это - афакия.

Бурая К/ядерная. Централ. зр. наруш. рано. Желание снять пресбиопические очки, читать без них. Развив. временная близорукость (т.к. усил. преломл. способн. хруст.). Центр хруст. преломляет сильнее периферии. При бок. освещ. - хруст. имеет светло-зеленый оттенок. В проход. свете сохр. розовый рефлекс, на фоне к-рого - тонокозернистые помутнения. Поздняя насыщенность окраски ядра нарастает до коричневого цвета. Никогда не бывает оводнения хруст. Опер. - к.пр. в незрелой ст. (при еще сохран. предметном зрении).

Показания к опер. - сотояние функции зрения обоих глаз. Если К. созрев. в 1 глазу - до полной зрелости не спешить с опер. При снижении зр. на оба глаза - руководствоваться трудоспособностью чел-ка. При зрелой К. откладывать операцию нельзя.

ЛечениеИспользуются витамины, активные аминокислоты, микроэлементы, антигипоксанты, биостимуляторы, антиоксиданты и т.д. Основной методы лечения - хирургический. Экстракция катаракты - вылущивание мутного хрусталика из полости глаза. После операции пациент видит лучше, но не так как раньше так как удаляется линза которая преломляла на 20 диоптрий. Пациент становится гиперметропом высокой степени. Зрение нужно корригировать. Наиболее распространенным методом остается очковая коррекция. На сегодняшний день наиболее физиологическим методом коррекции является контактная коррекция. Самый современный методы - интраокулярная коррекция (искусственные хрусталик).-монофокальны,мультифокальные,аккомодулирующие линзы.

4)

Удаление глазного яблока (энуклеация)

Удаление глаза во время первичной хирургической обработки оправдано только при тяжелом общем состоянии больного (черепно-мозговая травма, тяжелые соматические болезни), когда первичная обработка не может быть проведена в необходимом объеме, или при полном разрушении глазного яблока.

Помимо лечебно-профилактической цели, удаление глазного яблока может преследовать и чисто косметические цели в тех случаях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем.

Показаниями к удалению глаза в позднем периоде после ранения являютсянекупирующийся вялотекущий посттравматический иридоциклит на слепом глазу, рецидивирующие кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, вторичная абсолютная глаукома, субатрофия и атрофия глазного яблока при отсутствии зрительных функций (рис. 23.14). Абсолютным показанием к удалению травмированного слепого глаза является повторное тяжелое проникающее ранение или контузия.

Удаление глазного яблока производят различными способами: энуклеация, эвисцерация, эвисцерация с иссечением заднего полюса и невротомией. Операцию, как правило, выполняют под наркозом, но иногда и под местной анестезией.

Эвисцерация глазного яблока — это операция, производимая с целью удаления внутреннего содержимого глазного яблока. Полость склеры обрабатывают спиртовым раствором йода и промывают антисептиками. В склеральный мешок помешают имплантат. Заканчивают операцию и выполняют протезирование так же, как при энуклеации.

Билет 28

1) Иннервация наружных и внутренних мышц глаза, патологические нарушения.

Глазодвигательными мышцами являются четыре прямые и две косые, обеспечивающие хорошую подвижность глаза во все направлениях. Глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышц кроме наружной, а также нижнюю косую, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

Блоковидный нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв - наружную прямую мышцу.

Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва.

Внутренние мышцы

Афферентным путем от внутренних, гладких мышц глазного яблока (сфинктер зрачка, ресничная мышца и дилятатор — расширяющая зрачок мышца) являются глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) и глазничный нерв (n. ophthalmicus).

Эфферентная парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и ресничной мышцы Преганглионарные волокна идут от добавочного ядра и ядра глазодвигательного нерва в составе Ⅲ нерва до ресничного узла.От узла начинаются постганглионарные волокна, идущие в составе коротких ресничных нервов до ресничной мышцы и сфинктера зрачка.

Функция: сужение зрачка и аккомодация глаза к дальнему и близкому видению.

Эфферентная симпатическая иннервация расширяющей зрачок мышцы. Преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга и заканчиваются в верхнем шейном узле симпатического ствола. Постганглионарные волокна начинаются в этом узле и доходят до дилятатора в составе внутреннего сонного нерва, внутреннее сонное сплетение и глазничное сплетение.

Функция: расширение зрачка, а также сужение сосудов глаза.

Патология

Патологическое расширение зрачка может быть связано как с параличом (парезом) сфинктера зрачка, так и со спазмом или повышенным тонусом дилататора, расположенных в радужной оболочке.

Спазм аккомодации (ложная близорукость) — это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы, и вследствие этого способности глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях от глаз

паралич аккомодации потеря способности ясно видеть объекты, находящиеся ближе дальней точки ясного зрения,обусловленная параличом ресничной мышцы

Нарушения состояния глазодвигательного аппарата могут быть связаны с местными причинами (изменения в мышцах или нервных ветвях) и центральными, когда имеются воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, травматические поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов, а также аномалии развития головного мозга.

Все это может привести к развитию косоглазия. Косоглазие характеризуется отклонением одногоиз глаз от совместной точки фиксации инарушением бинокулярного зрения,

В детском возрасте чаще всего встречается содружественное косоглазие, гетерофория,нистагм. У взрослых чаще всего встречаются параличи и парезы наружных мыщц глаза. Косоглазие может быть скрытым, мнимым, содружественным и паралитическим.

2)Содружественное косоглазие

Возник. обычно в раннем возрасте. Косоглазие - косметич. дефект, функционал. недостаток - отсутствие бинокуляр. зрения, часто снижение остроты зрения. Страдает 1.5-3.5% детей.

К причинам относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;

• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;

• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);

• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;

• заболевания сетчатки, зрительного нерва;

• заболевания и повреждения центральной нервной системы;

• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Признаки: 1) сохранение полного объема движений глаз. ябл.; 2) равенство первичного и вторич. углов отклонения; 3) отсутствие двоения несмотря на наруш. бинокуляр. зр.

Первичный угол отклонения - угол отклонения косящего глаза, вторичный - здоровый. Угол отклонения определ. путем попеременной фиксации объекта то одним, то другим глазом. По направлению отклонения глазного яблока косоглазие бывает:

• расходящееся или экзотропия (глаз в этом случае отклоняется кнаружи, к виску)

• сходящееся или эзотропия (глаз отклоняется кнутри, к носу)

• вертикальное (глазное яблоко отклоняется вверх или вниз)

• сочетанное (при этом сочетается горизонтальное и вертикальное отклонение глазного яблока).

При отклонении от точки фиксации одного глаза, косоглазие называется односторонним.

Если отклоняются оба глаза, возникает двустороннее косоглазие.

При отклонении попеременно то одного, то другого глаза, говорят об альтернирующем косоглазии.

Величину отклонения глазного яблока измеряют в градусах. Для определения величины отклонения используются различные методы.

По механизму развития различают косоглазие:

• аккомодационное

• частичное аккомодационное

• неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие возникает при нарушении рефракции (миопия, гиперметропия). Если разница в остроте зрения достигает значительных величин, центральная нервная система подавляет менее четкое изображение из сетчатки глаза с меньшей остротой зрения. Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия – функциональное снижение зрения на хуже видящий глаз. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз.

Если у ребенка гиперметропия (дальнозоркость), у него развивается сходящееся косоглазие.

При миопии (близорукость) – возникает расходящееся косоглазие.

Неаккомодационное косоглазие существует уже при рождении ребенка или развивается на первом году жизни. Причиной такого косоглазия бывает парез глазодвигательных мышц, развивающийся при родовой травме, перенесенных инфекциях и т.д. Часть причин остается невыясненными. Корригирующие очки при этом угол косоглазия не изменяют.

Диагностика косоглазия

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями.

В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

Лечение косоглазия

Лечение косоглазия длительное, комплексное, включающее несколько этапов. После выявления косоглазия и обследования ребенка назначаются корригирующие очки для постоянного ношения. При аккомодационном косоглазии достаточно часто это позволяет достичь хороших результатов. При неаккомодационном косоглазии – коррекция не изменяет положения глаз, однако ношение очков так же является обязательным. Очки назначаются уже с 10-12 месяцев

При наличии двоения в глазах применяются призматические стекла. В первую очередь проводится лечение амблиопии

Первый этап лечения называется плеоптическое лечение или плеоптика.

Плеоптика включает в себя множество методик.

• Прямая окклюзия или пенализация. Это выключение зрения лучше видящего глаза в течение нескольких месяцев. Окклюзия может быть полной или частичной. При этом с помощью различных методов ухудшают или выключают зрение лучше видящего глаза и ведущим становится амблиопичный глаз. Лечение назначается пациентам с возраста 4-ех лет.

• Локальный слепящий засвет – это раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом импульсной лампы при помощи световода. Лечение назначается с 2-3 –ех лет.

• Лазерная плеоптика – при этом методе центральную ямку сетчатки амблиопичного глаза раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения.

• Лечение при помощи поляризационных фильтров по методу Гайденберга.

• Лечение при помощи хейроскопа, специального аппарата для лечения амблиопии.

• Рефлексотерапия и электростимуляция.

Следующий этап лечения косоглазия называется ортоптика. Он включает в себя упражнения на специальном приборе (синоптофор), специальные игровые интерактивные программы на экране компьютера.

Новым методом в лечении косоглазия считается диплоптика – заключительный этап. Цель диплоптики закрепить бинокулярное зрение. Используются различные специальные упражнения, применяется решетка для чтения, разделитель полей зрения и т.д.

Для достижения стереоскопического зрения продолжают упражнения на специальных стереоскопических приборах.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий назначается хирургическое лечение. Операции обычно проводятся в дошкольном возрасте. Обычно производится усиление действия слабой мышцы или ослабление действия сильной мышцы при помощи пересадок и пластики мышц. После выполнения оперативного лечения снова проводят курсы плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения, иначе косоглазие может развиться повторно.

3)Атрофия зрительного нерва.

Этиология. Заболевания зрительного нерва и сетчатки, заболевания головного мозга, его оболочек и сосудов, общие интоксикации, наследственные причины.

Патогенез. Деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью.

Симптомы, течение. Различают первичную и вторичную, частичную и полную, стационарную и прогрессирующую атрофию зрительного нерва. При первичной атрофии диск зрительного нерва бледный с четкими границами, отмечаются образование плоской экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. Зрение снижено.

Поле зрения концентрически сужено, выявляются скотомы. В ранней стадии вторичной атрофии, которая возникает после воспаления или застойных явлений, бледный диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, несколько проминирует (выступает), вены сетчатки расширены; в поздней стадии картина напоминает первичную атрофию. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной атрофии. Прогрессирующая атрофия характеризуется неуклонным снижением зрения, стационарная — стабилизацией зрительных функций. Диагноз основывается на характерной офтальмоскопической картине и нарушении зрительных функций.

Лечение. Общая терапия в зависимости от основного заболевания. Для улучшения питания зрительного нерва назначают никотиновую кислоту —1 мл 1 % раствора в/в (вместе с глюкозой) ежедневно в течение 10—15 дней или внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды. Используют также никошпан (1 таблетка 3 раза в день), ношпу внутрь по 0,04 г или в/м в виде 2% раствора по 1 —2 мл, дибазол внутрь по 0,02 г или в виде в/м инъекций 0,5—1 % раствора по 1—2 мл ежедневно, нигексин по 0,25 г 2—3 раза в день, нитрат натрия п/к в растворах восходящей концентрации от 2% до 10% по 0,2— 0,5—1 мл.

Концентрацию раствора повышают через каждые 3 инъекции (на курс лечения 30 инъекций). Применяют 0,1% раствор нитрата стрихнина по 1 мл в виде инъекций под кожу виска по 0,5 мл (всего 20—25 инъекций); биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.) по 1 мл п/к, 30 инъекций на курс; в/в вливания 10% раствора йодида натрия; витамины В, и В12 в обычных дозах внутрь или в/м; глутаминовую кислоту по 0,5 г2—4 раза в день перед едой в течение 2 мес; липоцеребрин по 0,5 г 2—3 раза в день. Полезны оксигенотерапия, ультразвуковая терапия.

4)Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза.

Этиология, патогенез. Экзогенное инфицирование глаза стафило-, пневмо- и стрептококками и другими микробами при проникающих ранениях глаза и при прободении язвы роговицы. Крайне редко — занос инфекта в глаз при сепсисе и других инфекционных заболеваниях. Может быть исходом эндофтальмита.

Симптомы. Сильная боль в глазу и в голове. Резкая гиперемия, отек век и конъюнктивы глазного яблока. Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, частицы некротизированной ткани. В стекловидном теле гнойный экссудат. Характерно быстрое и значительное снижение зрения. При профессировании процесса происходит перфорация склеры, обычно у лимба. Нередки явления общей интоксикации, повышение температуры тела.

Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме.

Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.

Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.

Лечение Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии иинтравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.

Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации илиэнуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.

При раннем распознавании заболевания и своевременном активном лечении иногда удается сохранить глаз и остаточное зрение. Чаще, однако, приходится прибегать к эвисцерации глаза, так как наступает его гибель и последующая атрофия. Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза и других заболеваний, которые могут вызвать панофтальмит.

Билет 29

1) Верх. глазнич. щель - на границе верх. и наруж. ст. в глубине глазницы. Распол. м-у большим и малым крылом крыловид. кости. Через нее проник. все глазодвиг. нн., 1-я ветвь тройнич. н., верх. глазная вена.

При поражении костей орбиты может возникать так называемый «синдром верхней глазничной щели». При этом будут наблюдаться симптомы поражения нервов и сосудов, проходящих через верхнюю глазничную щель:

1. Полный паралич всех мышц глазного яблока (полная офтальмоплегия)

2. Опущение верхнего века (птоз)

3. Мидриаз - расширение зрачка

4. Расстройство чувствительности кожи век, конъюнктивы и роговицы (поражение 1 пары тройничного нерва)

5. Легкий экзофтальм (ретробульбарная гематома вследствие повреждения верхней глазничной вены)

Учитывая что глазодвигательный нерв обеспечивает двигательную иннервацию наружных мышц глазного яблока (кроме наружной прямой и верхней косой), мышцы, поднимающей верхнее веко. сфинктера зрачка и ресничной мышцы, то при его полном параличе будут наблюдаться вышеуказанные симптомы.

Синдром Горнера— клинический синдром, вызванный поражением симпатической нервной системы.

Признаки

Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:

птоз (опущение верхнего века вследствие недостаточной симпатической иннервации верхней тарзальной мышцы (musculus tarsalis superior), «перевернутый птоз» (небольшое поднятие нижнего века);

миоз (сужение зрачка),

патология дилятатора зрачка (dilatator pupillae) (это ведет к слабой реакции зрачка на свет).

энофтальм (западание глазного яблока),

дисгидроз (нарушение потовыделения) на пораженной стороне лица, снижение выраженности цилиоспинального рефлекса, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.

У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии [3] (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки (лат. stroma iridis).

Причины

синдром Горнера может свидетельствовать о серьезной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилятация).

Из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны, вследствие чего возникают симптомы на ипсилатеральной (той же, где повреждение) стороне тела.

Латеральный медуллярный синдром

Кластерная головная боль

Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.

Воспаление среднего уха.

Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки легкого (опухоль Панкоста).

Аневризма аорты.

Нейрофиброматоз I типа.

Зоб (гиперплазия щитовидной железы).

Расслоение аневризмы аорты.

Карцинома щитовидной железы.

Рассеянный склероз.

Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра

Паралич Дежерин-Клюмпке.

Тромбоз кавернозного синуса.

Симпатэктомия (перерезка симпатического нерва шеи).

Сирингомиелия.

Блокада нервов, например блокода шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.

Как осложнение дренажа по Бюлау.

2) Афакия: причины, признаки, виды коррекции. Артифакия.

Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией (aphakia). При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать (iridodonesis), что отчетливо видно при биомикроскопическом исследовании. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции.

Расчет очков

А=20 (+/- R)/2; R-рефракция которая была.При афакии А=0.

Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза (sph. convex) + 10— +12 дптр. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3 дптр. Помимо обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами. В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы крепления. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстрапупиллярный,линза Т19,Т26,псевдоаккомодационные линзы(на оба глаза)

Артифакия — наличие в глазу искусственного хрусталика (после операции поводу катаракты).

3) Застойный диск зрительного нерва — не воспалительный отек диска зрительного нерва.

Этиология: заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления. Причинами повышения внутричерепного давления бывают:

• опухоли в полости черепа

• отек головного мозга

• воспалительные процессы ткани мозга и его оболочек

• травмы головного мозга

• изменения костей черепа приводящие к уменьшению объема полости черепа.

Патогенез: затруднение оттока жидкости в полость черепа по межоболочечным пространствам зри-тельного нерва.

Выделяют следующие стадии развития застойного диска зрительного нерва.

1.Начальная стадия или начальный застойный диск зрительного нерва

2.выраженный застой диска зрительного нерва.

3.резко выраженный застой

4.стадия атрофии зриетльного нерва

Симптомы: диск зрительного нерва увеличен, выбухает в стекловидное тело, его границы не определяются; вены в области диска расширены, извиты, артерии сужены. Слепое пятно увеличено. Острота зрения и поле зрения долго остаются нормальными. Их прогрессивное ухудшение отмечается по мере перехода процесса в атрофию зрительного нерва. Диагноз основывается на результатах офтальмо-, невро- и рентгенологического исследований, в спорных случаях— на данных флюоресцентной ангиографии.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей застойный диск. Для уменьшения отека проводят осмотерапию и дегидратационную терапию. а для поддержания питания нерва назначают сосудорегулирующие (кавинтон, трентал, сермион) препараты, препараты, улучщающие питание нервной системы (актовегин, диавитол, мексидол, ноотропил).

Прогноз всегда серьезный и определяется возможностями своевременного устранения основной причины заболевания.После устранения причины, вызывающей застой дисков зрительного нерва, если еще не успела развиться атрофия диска, картина глазного дна нормализуется в период от 2-3 недель до 1-2 месяцев.

4) Бленнорея глаз, диагностика, лечение, профилактика//дифтерия глаз

Гонобленорея вызывается грамотрицательным диплококком Нессера. Заболевание может возникнуть у новорожденных при прохождении родовых путей матери или позже, вследствие контакта с больной матерью при несоблюдении ею правил личной гигиены, бывают случаи внутриутробного заражения. У взрослых при занесении гноя в конъюнктивальную полость пригонорейном уретрите. Различают гонобленорею новорожденных, детей и взрослых. Гонобленорея новорожденныхвозникает на 2-й и 3-й день после рождения. Появляется отек век, очень значительный, веки плотные на ощупь. Лишь иногда с трудом их можно раскрыть. Конъюнктива отечна и гиперемирована, легко кровоточит, на ней местами свернувшиеся хлопья фибрина. Отделяемое серозно-кровянистое. Это первый период - период инфильтрации. Через 3-4 дня наступает второй период - гноетечения. Отек и инфильтрация век уменьшается, веки легко выворачиваются, появляется обильное гнойное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке обнаруживаются гонококки. Слизистая глазного яблока остается отечна и валом окружает роговицу. Она сдавливает краевую петлистую сеть и нарушает питание роговой оболочки, поэтому этот период наиболее опасен в смысле поражения роговицы. На роговице появляется инфильтрат, который распадается, образуя гнойную язву. (см.раздел "Кератиты"). Через 2-3 недели гной становится более жидким, уменьшается его количество. Но конъюнктива становится неровной, резко гиперемированной, в ней появляются сосочкии фолликулы. Затем количество гноя, набухлость и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, и через 6-8 недель болезнь может благополучно закончиться. Иногда болезнь затягивается, конъюнктива долго остается утолщенной, шероховатой с выделением гноя. Обычно у новорожденного поражаются одновременно оба глаза, и редко - один глаз

Диагностика бленнореи

Первичный осмотр при бленнорее позволяет определить типичные признаки гнойного конъюнктивита и заподозрить этиологию заболевания. Во время осмотра глаз, при раздвигании век у больных с бленнореей, гнойный секрет может брызнуть струей, поэтому при раскрывании век необходимо изолировать их ватными тампонами и использовать защитные очки.

Для уточнения этиологии бленнореи проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы (посев на наличие гонореи),ПЦР выявление гонореи и хламидии трахоматис, РИФ, ИФА. При бленнорее у детей проводится обязательное обследование их родителей.

С целью исключения поражения роговицы и глубоких структур глаза при бленнорее может потребоваться проведение биомикроскопии глаза, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, диафаноскопии и др. офтальмологических исследований.

Дифференциальный диагноз бленнореи проводят с конъюнктивитами другой этиологии (аденовирусными, герпетическими, бактериальными), болезнью Рейтера, трахомой.

Лечение: проводится с венерологом. Антибиотики и сульфаниламиды внутрь и внутримышечно, как при лечении гонореи. Местно назначают частое промывание глаз слабым раствором марганцево кислого калия или фурациллина, закапывание каждые 1-2 часа раствор натриевой соли бензилпенициллина в разведении 5000-10000 ЕД в 1 мл или растворы других антибиотиков, а также альбуцида, закладывание 1% тетрациклиновой мази 3 раза в день или мази из других антибиотиков. При язвах роговицы (см.раздел "Кератиты") обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика. 1. Сразу после рожд. веки протир. тампоном с 2% борной к-той, закап. в глаза 2% р-р нитрата серебра.; 2. в последние годы - примен. р-ры а.б. или 30% сульф.-натрия, инстиллир. 3 р. в теч. часа. 3. Обследование женщин во время беременности.

Дифтерия глаз клиника,диагностика,лечение

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в области входных ворот инфекции. Отсюда название заболевания (греч. diphtera - пленка).

Причины и эпидемиология

Возбудитель дифтерии - палочка Леффлера, выделяющая экзотоксин. Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. В настоящее время основным источником заражения являются бактерионосители, которыми могут быть здоровые люди.

Клиника. Протекает в виде дифтерийного конъюнктивита, Дифтерия глаза может протекать как самостоятельное проявление болезни, так и на фоне дифтерии зева, гортани и носоглотки.

Дифтерия глаза может быть катаральной, крупозной и дифтеритической формы. Первичной локализацией дифтерии глаза являются веки. Начало заболевания характеризуется общими явлениями в виде повышения температуры тела, головной боли, бессонницы, лимфаденита предушных лимфатических узлов и др. Поражение глаз характеризуется отеком век, имеющих плотную консистенцию и синюшность (вид сливы), гиперемией, кровоизлияниями и отечностью конъюнктивы с матово-синюшным оттенком. В области переходной складки конъюнктивы век быстро образуются сероватые пленки, которые тесно связаны с подлежащей тканью. Попытка снять пленки приводит к кровоточивости. Постепенно пленки некротизируются и на их месте образуются "звездчатые" рубцы. Одновременно с некрозом и отторжением пленок появляется гнойное отделяемое.

Более легко протекает конъюнктивит катаральной формы, который чаще бывает у детей первого года жизни и у новорожденных. Наиболее тяжелые проявления болезни наблюдаются при дифтеритической форме.

Диагностика

1. Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.

2. Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae.

3. Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.

4. Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).

5. Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.

Лечение проводится педиатром совместно с офтальмологом: местно каждый час и чаще промывают глаз раствором фурацилина 1:5000, слабым раствором перманганата калия с последующими инсталляциями и закладыванием мазей (желательно антибиотиков тетрациклинового ряда). При осложнениях проводят соответствующее симптоматическое лечение.

Билет 30

1) Зрачковые реакции

Состояние зрачков и их реакция имеют диагностическое значение как при глазных, так и при некоторых общих заболеваниях организма. Различают сужение зрачка (миоз), расширение зрачка (мидриаз) и неодинаковую величину зрачков (анизокория). Возникают также нарушения зрачковых реакций.

В норме зрачок круглый, при патологических состояниях он может быть овальным, фестончатым, эксцентрично расположенным.

Средняя его ширина 3 мм. При ярком освещении зрачок суживается, в темноте - расширяется. Ширина зрачка может зависеть от возраста исследуемого, его рефракции, состояния адаптации и многих других факторов. Ширину зрачка можно измерить миллиметровой линейкой. Более точное измерение производится пупиллометром. Не менее важно проверять реакцию зрачка на свет.

Различают три вида реакции зрачка: прямую реакцию на свет, содружественную реакцию с другого глаза, реакцию на конвергенцию и аккомодацию.

Прямая реакция зрачка на свет проверяется следующим образом. На лицо больного должен падать рассеянный свет. Врач закрывает больному ладонями оба глаза, а затем быстро отводит одну из рук в сторону. В норме зрачок, расширившийся в темноте под ладонью, должен сузиться до обычного «дневного» размера довольно быстро (до 1 с). Могут наблюдаться: задержка прямой реакции во времени, неполное сужение зрачка или же отсутствие реакции на свет.

Непрямая (содружественная) реакция проверяется таким же образом, но ладонь второй руки не перекрывает глаз, а размещается ребром на переносице больного, который слегка отворачивается этим боком от света. Таким приемом второй глаз, за которым и ведется наблюдение, затеняется, но наблюдение за зрачковой реакцией с этой стороны становится возможным.

Реакция зрачков на аккомодацию проверяется так. Больного усаживают спиной к окну или другому источнику рассеянного света, после чего в руки дают книгу или иной печатный текст. В норме при переносе взора с отдаленного предмета на близко расположенный текст зрачки обоих глаз равномерно суживаются. В упрощенном варианте взор с удаленного предмета может переноситься на палец больного, который он должен удерживать в 20-30 см перед лицом.

В зависимости от ответной реакции наблюдаются три вида неподвижности зрачка:

1) амавротическая неподвижность, когда отсутствует прямая реакция на свет, но сохраняется содружественная со здорового на больной глаз;

2) паралитическая неподвижность - отсутствуют прямая реакция и содружественная со здорового глаза на больной, но сохраняется содружественная реакция с больного глаза на здоровый;

3) рефлекторная неподвижность - отсутствуют прямая и содружественная реакции зрачка на свет, но сохраняется реакция на конвергенцию и аккомодацию.

Премортальные зрачковые реакции. Большое диагностическое и прогностическое значение приобретает исследование зрачков при коматозных состояниях. При глубокой потере сознания, при тяжелом шоке, коматозном состоянии реакция зрачков отсутствует или резко снижена.

При симптоме Маркуса — Гунна, когда сетчатка или зрительный нерв повреждены лишь частично (например, при неврите), а острота зрения может быть ненарушенной, ответная реакция обоих зрачков при засвете больного глаза замедлена.

Симптом Аргайла Робертсона патогномоничен для нейросифилиса. Для него характерна диссоциация реакций на свет и ближний стимул: реакция на свет отсутствует, а на "близь" — живая.

Синдром Эйди — арефлексия зрачка на фоне его мидриаза.

2) Амблиопия — ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии — около 2–2,5% в общей популяции.

Классификация • Анизометропическая — развивается при значительном различии преломляющей способности сред правого и левого глаза • Депривационная (amblyopia ex anopsia) — следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, помутнение роговицы, катаракта) • Дисбинокулярная — развивается при косоглазии: снижение остроты зрения в отклонённом глазе вследствие расположения проекции зрительного изображения не в центре сетчатки • Истерическая (амавроз истерический, психогенная слепота) — при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т.д.) • Обскурационная — обусловлена врождённым или рано приобретённым помутнением оптических сред глаза; характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений • Рефракционная — при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами.

Диагностика • Обследование для выявления асимметрии рефракции, нарушений функций отводящих и приводящих мышц глазных яблок (амблиопия при косоглазии), определения истинной остроты зрения каждого глаза по отдельности • Необходимы также исследование щелевой лампой и осмотр глазного дна для исключения органической причины снижения остроты зрения • Диагноз амблиопии ставят только после исключения всех органических нарушений, способных снижать остроту зрения • Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причём каждый глаз необходимо обследовать отдельно • Детям с амблиопией или косоглазием в семейном анамнезе показано специальное обследование у окулиста.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Коррекцию заболевания, лежащего в основе амблиопии, необходимо начать как можно раньше • Амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения • Необходима полная коррекция нарушений рефракции поражённого глаза и временное выключение зрения второго глаза, чтобы фиксирующим стал амблиопичный глаз • Наблюдение больного от установления диагноза амблиопии до полного восстановления зрения.

Хирургическое лечение. Может потребоваться дополнительная оперативная коррекция положения отклонённого глазного яблока, пересадка роговицы, удаление катаракты.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие данного патологического состояния, очень важно в самую первую очередь показать ребенка окулисту уже через несколько месяцев после его появления на свет, а потом уже через каждый год – полтора. Помимо этого следует использовать еще и очки профессора Панкова. Данный прибор предназначен как для лечения, так и для профилактики различных офтальмологических недугов. С его помощью удается как снять усталость, так и укрепить глазной нерв, улучшить качество зрения, а также развить мышцы глаз. Ну и, конечно же, не стоит забывать о здоровом питании малыша, ежедневных прогулках на свежем воздухе, поливитаминных комплексах и тому подобное. Если же амблиопия уже развилась, тогда очень важно как можно быстрее установить истинную причину ее возникновения. Как только причина будет выявлена, можно будет начинать курс лечения, который предусматривает устранение основной патологии, стимуляцию сетчатки пораженного глаза, временное ухудшение зрения здорового органа зрения, а также электростимуляцию зрительного нерва больного глаза.

3) Неврит зрительного нерва (НЗН) — заболевание, характеризующееся быстрой (в течение нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст — 18–50 лет; преобладающий пол — женский.

Классификация • Интракраниальный — поражение внутричерепного отдела зрительного нерва • Ретробульбарный — процесс локализован позади глазного яблока • Ретробульбарный аксиальный — процесс локализован в макулопапиллярном пучке зрительного нерва • Ретробульбарный интерстициальный — с оболочек нерва распространяется вглубь по глиальным и соединительнотканным элементам • Ретробульбарный орбитальный — обусловлен воспалительным процессом в полости глазницы; локализуется в глазничной части зрительного нерва • Ретробульбарный поперечный — вовлечение в процесс волокон по всему поперечнику зрительного нерва.

Этиология • Идиопатический НЗН — этиология неизвестна • Рассеянный склероз • Вирусные инфекции (корь, ветрянка, эпидемический паротит, мононуклеоз, опоясывающий лишай, энцефалит) • Инфекционные заболевания ЦНС, придаточных пазух носа, глазницы • Гранулематозное воспаление (сифилис, туберкулёз, криптококкоз, саркоидоз) • Увеит • Грибковые инфекции.

Клиническая картина • Резкое снижение остроты зрения (в течение часов или дней) одного или обоих глаз • Боль в области глазницы и надбровной дуги, особенно при движениях глаз • Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения • Снижение цветового зрения • Снижение восприятия интенсивности света • Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа) • Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна: ослабление прямой реакции глаза на свет в результате нарушения афферентной иннервации глаза: зрачок исследуемого глаза, значительно сузившись при освещении другого глаза, при освещении несколько расширяется).

Методы исследования • Диагностируется неврит зрительного нерва при офтальмологическом осмотре с выслушиванием жалоб пациента и информации о развитии заболевания. Проверяется реакция зрачков на свет (пораженный зрачок практически не реагирует на свет, в то время как другой расширяется - зрачок Маркуса Гунна), проводится осмотр диска зрительного нерва на глазном дне при помощи офтальмоскопа.

В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные методы исследования:

- электрофизиологическое исследование зрительного нерва

- исследование полей зрения, цветовосприятия

- компьютерная томография (КТ)

- магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга

Лечение • Антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды • Для улучшения кровоснабжения — никотиновая кислота, пентоксифиллин • Дегидратационная терапия • Десенсибилизирующая терапия • ГК — местные инъекции, внутривенное введение, внутрь •• Преднизолон 1 мг/кг/сут 2 нед, затем снижение в течение 1–2 нед •• Пульс-терапия: метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), затем преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с последующим снижением дозы в течение 1–2 нед •• Метилпреднизолон 20 мг ретробульбарно с интервалами 1–5 нед.

Течение и прогноз • Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2–3 нед после начала заболевания • Выздоровление в течение нескольких месяцев • Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню • У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз. - препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (никотиновая кислота, пентоксифиллин)

Возможно также лечение зрительного неврита хирургическим путем (в тяжелых случаях). При этом проводится декомпрессия оболочки зрительного нерва. Оболочка нерва вскрывается для снижения давления в зрительном нерве, которое возникает из-за воспалительного отека.

4) Острый приступ глаукомы — приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.

Острый приступ глаукомы Острый иридоциклит

1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет 1. Радужных кругов нет

2. Преобладают иррадиирующие боли 2. Преобладают боли в глазу

3. Часто предшествуют продромальные приступы 3. Глаз заболевает внезапно

4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов 4. Преобладает перикорнеальная инъекция

5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает. 5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты

6. Передняя камера мелкая 6. Передняя камера средней глубины или глубокая

7. Зрачок шире, чем на другом глазу 7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками).

8. ВГД повышено 8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено

9. Радужка не изменена. 9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок.

Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания.

При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый.

Лечение

• инстиляции миотиков - пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа - каждые 15 мин, в течение 2-3 часов - каждые 30 мин, далее - каждый час.

• инстилляции бета-блокаторов (арутимол 0,5%, окупрес-Е 0,5%, тимолол 0,5%, проксодолол 0,5% и др., либо комбинированные препараты - проксофилин) 2-4 раза в день.

• ингибиторы карбоангидразы внутрь (диакарб 0,25 по 2 таблетки в день).

• осмотические средства внутрь (глицерин 50%).

• отвлекающие средства: горячие ножные ванны.

• При отсутствии купирования приступа в течение 12 ч после поступления больного в стационар - лазерное или хирургическое лечение.

Лазерная операция при ОУГ-лазерная трабекулопластика, при ЗУГ-лазерная иридэктомия

Хирургическое лечение-синусотрабекулэктомия под прикрытием, непроникающая глбокая склерэктомия