Опухоли сосудитой оболочки

Опухоли сосудистой оболочки составляют более 2/3 всех внутриглазных новообразований. Встречаются в возрасте от 3 до 80 лет. В радужке и цилиарном теле локализуется около 23% от всех опухолей. Остальные в хориоидее.

Основная часть опухолей имеет нейроэктодермальное происхождение (пигментные и непигментные опухоли).

Доброкачественные опухоли.

1. Лейомиома.

Опухоль развивается из элементов зрачковых мышц, растёт крайне медленно. В зависимости наличия пигмента или его отсутствия выделяют пигментные и беспигментные лейомиомы.

Опухоль одинаково диагностируется как у мужчин, так и у женщин на 3-4 десятилетии жизни. В последнее время участились случаи обнаружения у девушек 16-20 лет.

А. Беспигментная лейомиома

растёт локально в виде жёлто-розового полупрозрачного проминирующего узла. Локализация: по зрачковому краю, в зоне круга краузе, в прикорнеальной зоне(область цилиарных крипт). Границы опухоли чёткие, консистенция рыхлая, студенистая. На поверхности её находятся полупрозрачные выросты, в центре которых находятся сосудистые петли. Эти сосуды могут быть источниками рецидивирующих кровоизлияний.

Б. Пигментная лейомиома.

Окраска опухоли от светло-коричневой до тёмно-коричневой. Может быть узловой, плоскостной или смешаннойформой роста. Чаще локализуется в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка, его удлинение за счёт выроста пигментной каймы.

Поверхность бугристая, новообразованные сосуды не видны.

Так как опухоль растёт медленно, необходимо знать признаки прогрессии опухоли:

· сглаженность рельефа радужки вокруг опухоли вследствие перифокальной атрофии её ткани.

· появление зоны распыления точечного пигмента вокруг опухоли и образование пигментных дорожек на переферических границах опухоли.

· изменение формы зрачка с нарушением его реакции на свет и мидриатики.

· появление сосудистого венчика вокруг опухоли.

Гистологическая картина: характерно наличие длинных веретенообразных хорошо дифференцированных клеток. Ядра овальной или палочковидной формы без включений и ядрышек. В пигментной опухоли находят нейроэктодермальные клетки, вних сильнее выражена пигментация. В цитоплазме- большие конгломераты пигментных гранул.

Диагноз лейомиомы устанавливают на основании биомикроскопии, гониоскопии, гистологического исследования и методов иммуногистохимии.

Дифференциальный диагноз:

Беспигментную лейомиому дифференцируют от мезодермальной дистрофии радужки, хронической неспецифической гранулёмы, саркоидоза, ювенильной ксантогранулёмы, аденокарциномы, метастазов, абсцесса. Так-же дифференцируют от прогрессирующего невуса, меланомы, кисты пигментного листка, инкапсулированного инородного тела.

Лечение: хирургическое-локальное. Удаление с окружающим блоком здоровых тканей. При удалении не более 1/3 окружности радужки целость её может быть восстановлена наложением микрошвов.

Прогноз: для жизни благоприятный. Для зрения- зависит от исходной величины опухоли.

2. Гемангиома

Гемангиома- редкая врождённая опухоль. Чаще обнаруживается у мужчин. Предполагают, что она сочетается с системным поражением органов о тканей.

Клиника:

А. Капиллярная гемангиома: Опухоль новорожденных или детей первых лет жизни.

Б.Кавернозная: располагается чаще у зрачкового края, представлена коричнево-жёлтым или красноватым узлом. В зависимости от заполнения полости опухоли кровью проминенция её меняется. Характерны транзиторные гифемы. При гифеме более объёма передней камеры повышается ВГД, появляется отёк роговицы.

В.Рацемозная гемангиома в радужке встречается крайне редко, проявляется резко извитыми, переплетёнными сосудами, расположенными в толще радужки и уходящими в угол передней камеры. Рано развивается вторичная внутриглазная гипертензия.

Гистологическая картина: представлена новообразованными тонкостенными сосудами, находящимися на разных стадиях развития.

Диагноз устанавливается на основании биомикроскопии.

Злокачественные опухоли

1.Злокачественная меланома, или меланобластома, растет из клеток швановской оболочки цилиарных нервов.

Меланобластома сосудистой оболочки возникает в наружных слоях хориоидеи и далее растет по поверхности сосудистой или в сторону стекловидного тела, проникая в субретинальное пространство, а в далеко зашедших случаях заполняет полость глаза, прорастает в ствол зрительного нерва по ходу сосудов в склере, затем в орбиту.

Меланобластома радужки может иметь диффузную или чаще узловую форму роста вначале преимущественно в нижнем отделе зрачковой или цилиарной зоны. Обычно рост опухоли очень медленный, с сохранением функций глаза. В других случаях опухоль в виде узла быстро заполняет переднюю камеру или прорастает кзади в цилиарное тело.

Лечение

Показана широкая иридэктомия с иссечением опухоли в пределах ткани или лучше энуклеация.

Меланобластома цилиарного тела в виде темной массы распространяется через корень радужки в переднюю камеру или в сторону задней камеры и стекловидное тело с вовлечением в процесс прилегающего участка сосудистой и последовательной отслойкой сетчатки. Тогда и появляются жалобы больного на снижение зрения.

Лечение

Лечение - срочная энуклеация. Если в единственном глазу опухоль небольших размеров, показано ее разрушение лазеркоагуляцией.