Закономерности метастазирования рака легких

Распространение рака легкого осуществляется тремя путями: лимфогенным, гематоген­ным и имплантационным.

Поскольку легкое - это орган, наполненный лимфой и постоянно находя­щийся в состоянии дыхательных движений, то наиболее существенным вари­антом генерализации рака является лимфатический путь.

Как известно, лимфатическая система легкого состоит из поверхностной сети, расположенной под висцеральной плеврой и переходящей в глубокую сеть, сопровождающую сосуды, бронхи и прерывающуюся в лимфатических узлах.

Выделяют следующие группы лимфатических узлов:

1) пульмональные лимфатические узлы расположены в самой легочной ткани, в местах деления сегментарных бронхов;

2) бронхопульмональные - в воротах легких, в местах вступления в легкое крупных бронхов;

3) бифуркационные и трахеобронхиальные - соответственно в местах деления трахеи на главные бронхи;

4) паратрахеальные лимфатические узлы расположены вдоль боко­вых стенок трахеи, имеют тесную связь с околопищеводными лимфатическими узлами, и метастазирование рака легкого может быть в параэзофагеальные лимфатические узлы, вызывая клинику дисфагии как при раке пищевода. Это надо учитывать при дифференциальной диагностике и определении распространенности процес­са, чему помогает рентгенография контрастированного пищевода.

Необходимо отметить, что возможно контралатеральное метастазирование (в лимфатические узлы средостения с другой стороны и также надключичной области).

Гематогенное метастазирование становится возможным при прорастании опухоли в кровеносные сосуды. Не исключено, что лимфатические сосуды впа­дают в систему верхней полой вены, минуя регионарные лимфатические узлы. При этом метастазы в печень обнаруживаются у 42 % пациентов, погибших от рака легких; в легкие - у 24 %, почки - у 16 %, кости - у 13-15 %, надпочечники - у 12-15 %.

Наконец, имплантационный путь метастазирования рака легких проявляется при прорастании плевры и контактном переносе раковых клеток по плевре (этим объясняется канцероматоз плевры, раковый плеврит).