Терапевтичний профіль 16 page

C Здійснити прекардіальний удар.

D Внутрішньосерцеве введення адреналіну.

E Провести інтубацію дихальних шляхів.

На ваших очах літня жінка втратила свідомість. Ви припускаєте, що в неї могла статися

зупинка кровообігу. Час, необхідний для встановлення діагнозу клінічної смерті не

повинен перевищувати

A *10-15 секунд

B 1-2 хвилин

C 3-5 хвилин

D 10-15 хвилин

E 30 хвилин

Після військової операції з використанням супротивником хімічної зброї на ПМП

надійшли 11 постраждалих зі скаргами на гіркоту в роті, запаморочення, головний біль,

ядуху, серцебиття. Шкірі та слизові оболонки інтенсивно-рожевого кольору. У більшості

уражених психомоторне збудження, судоми, втрата свідомості. Який антидот треба

терміново використати?

A * Амілнітрит

B Тарен

C Атропін

D Будаксим

E Афін

У пацієнта 50 років з цирозом печінки, ст декомпенсації після зловживання алкоголю

розвинулась жовтяниця. Через тиждень було відмічено запаморочення, хлопаючий

тремор, солодкий запах у видихаємому повітрі. Діагноз: гостра печінкова недостатність.

У яке відділення слід госпіталізувати хворого?

A *Реанімаційне відділення

B Інфекційне відділення

C Терапевтичне відділення

D Гастро-ентерологічне відділення

E Хірургічне відділення

На АЕС сталася радіаційна аварія з короткочасним рівномірним гамма-опромінюванням.

Постраждала невелика кількость працівників. Долікарська та перша лікарська допомога

надана персоналом МСЧ радіаційно небезпечного об`єкта. У потерпілих визначена доза

загального одноразового зовнішнього рівномірного опромінення від 0,25 Гр (25 рад) до

0,5 Гр (50 рад). В який спосіб необхідно проводити медичне обстеження і медичне

спостереження?

A * В амбулаторно-поліклінічних умовах

B В умовах терапевтичного стаціонару

C В умовах спеціалізованого стаціонару

D В умовах кризового центру

E В умовах лікарні швидкої допомоги

Моряка після аварії витягнули з холодної води, де він перебував протягом 20-30 хвилин.

Шкіра бліда з мармуровим рисунком, акроціаноз, м’язи ригідні, свідомість пригнічена. ЧД

9/хв. ЧСС 45/хв., АТ 160/90 мм рт ст. Ректальна температура 33^оС. Ваш діагноз?

A * Загальне переохолодження середнього ступеня

B Загальне переохолодження легкого ступеня

C Загальне переохолодження тяжкого ступеня

D Утоплення

E Інфаркт міокарда

Військовослужбовець доставлений на МПП хімічного ураження. Лікар встановив діагноз

отруєння синильною кислотою. На попередніх етапах антидот не вводився. Яка перша

лікарська допомога потрібна хворому?

A * Антиціан внутрішньовенно

B Амілнітріт інгаляційно

C Атропін підшкірно

D Будаксім внутрішньом’язово

E Унітіол внутрішньовенно

Пацієнт Б., 48 років, що знаходиться у інфарктному відділенні з трансмуральним

інфарктом раптово втратив свідомість. При огляді – зупинка серцевої діяльності та

дихання, електромеханічна дисоціація. Розпочато серцево - легеневу реанімацію. Які

наступні дії?

A Внутрішньосерцеве введення адреналіну

B Дефібриляція.

C Внутрішньовенне введення строфантину.

D Внутрішньовенне введення новокаїнаміду.

E Внутрішньовенне введення лідокаїну.

Хвора Д., 45 років, страждає на тиреотоксикоз, антитериоїдну терапію приймає не

регулярно. Після перенесеного ГРВІ скаржиться на серцебиття, пітливість, повторну

блювоту, понос, різку слабість, млявість. Об'єктивно: температура тіла 38,9^оС, пульс 140/хв., слабкого наповнення. Тони серця приглушені, миготлива аритмія. У легенях

поодинокі сухі хрипи. Який стан розвинувся у хворої?

A * Тиреотоксична криза

B Харчове отруєння

C Міокардит

D Передозування антитериоїдних препаратів

E Запалення легень

У хворого 35 років, на фоні фізичного напруження і підвищеного АТ 180/100 мм рт.ст.,

розвинувся інтенсивний головний біль: відчуття найсильнішого “удару” в голову, нудота,

блювання, світлобоязнь, приєдналися порушення свідомості: сопор. Через 4 години після

початку захворювання розвинувся менінгеальний синдром. При дослідженні

церебро-спинальної рідини визначається геморагічний лікворний синдром. Встановить

попередній діагноз.

A * Субарахноїдальний крововилив.

B Паренхіматозний крововилив.

C Шлуночковий крововилив.

D Гостра гіпертонічна енцефалопатія.

E Мігренозний статус.

Пацієнтка М., 32 років. Хворіє на цукровий діабет протягом 5 років, отримує інсулін

пролонгованої дії у добовій дозі 46 од. Госпіталізована в зв’язку з раптовою втратою

свідомості. При огляді лікарями швидкої допомоги шкіра волога, тонус м'язів кінцівок

підвищений. Зіниці розширені. Менінгіальні симптоми відсутні. Язик вологий. Дихання –

ритмічне. Рs-98/хв., ритмічний, звичайних властивостей, АТ-110/80 мм. рт. ст. Яке

лабораторне обстеження необхідно виконати в першу чергу для встановлення діагнозу?

A * Глюкоза крові

B Аналіз сечі на ацетон

C ЕКГ

D Загальний аналіз сечі

E Загальний аналіз крові

Жінку, 75 років доставлено в лікарню без свідомості. Неврологічний статус: лівобічна

параплегія. Аналіз протромбіну по Квіку становить 108\%. На КТ-сканах відзначається: у

правій півкулі головного мозку ділянка з нерівномірним зниженням оптичної щільності.

Який патологічний стан розвинувся у пацієнтки?

A * Ішемічний інсульт

B Геморагічний інсульт

C Менінгоенцефаліт

D Метастази у головному мозку

E Субарахноїдальний крововилив

Чоловік 50 років, звернувся по медичну допомогу через 1 годину після аварії на ЧАЕС із

скаргами на головний біль, загальну слабкість, запаморочення, багаторазову блювоту.

Об’єктивно: шкіра, видимі слизові помірно гіперемовані, температура тіла 39^оС. Показник

індивідуального дозиметра 6 Гр. Який діагноз найбільш імовірний?

A * Гостра променева хвороба важкого ступеня

B Гостра променева хвороба вкрай важкого ступеня

C Гостра променева хвороба середнього ступеня

D Гостра променева хвороба легкого ступеня

E Гостра променева реакція

На хімічно-небезпечному об’єкті сталася аварія з викидом сильнодіючих отруйних

речовин (СДОР). Персонал медичного пункту хімічного підприємства та бригад ШМД, які

прибули до вогнища масових санітарних втрат приступив до надання першої медичної

допомоги потерпілим від впливу СДОР. Які заходи не входять в обсяг першої медичної

допомоги?

A *Оксигенотерапія.

B Введення знеболюючих засобів.

C Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі.

D Одягання протигазу на ураженого, який перебуває на зараженій території.

E Накладання оклюзійної пов’язки при відкритому пневмотораксі.

Пацієнт В. 43 роки, госпіталізований в лікарню в невідкладному порядку. Подає скарги на

безсоння, нудоту, блювоту, страх. Дезорієнтований в місці і часі. Неспокійний,

зривається з місця, ховається під ліжко, бачить навколо чорних жуків, топче їх ногами.

Яке лікування є найбільш доцільне?

A *Седуксен+детоксикація.

B Анксіолітики+психотерапія.

C Галоперідол+коректори.

D Антидепресанти+препарати літію.

E Електро-конвульсивна терапія.

Міська лікарня міста З. у зв’язку з аварією на АЕС перейшла в режим праці при

надзвичайних ситуаціях і готується до прийому постраждалих. Що слід зробити при

переході приймального відділення на режим праці приймально-сортувального відділення?

A *На в’їзді до лікарні розташувати розподільний пост та місто для санітарної обробки.

B На в’їзді до лікарні вставити вказівку “сортувальна”

C На в’їзді до лікарні розташувати цілодобовий аптечний кіоск

D Проводити повну санітарну обробку

E Пофарбувати ворота лікарні в червоний колір

У пожежника, який понад 3 години приймав участь у ліквідації пожежі на промислово

небезпечному об’єкті, після праці виникла втрата свідомості, тотальний ціаноз,

брадіпное та брадікардія, АТ<50 мм рт.ст. Який синдром викликав даний стан?

A *Гіпоксична кома

B Первинна реакція на опромінення

C Посттравматичний стресовий розлад

D Інфаркт міокарду

E Гіповолемічний шок

На території селища К., де мешкають 200 селян, встановлено забруднення ґрунту

ізотопами стронцію-89 та стронцію-90. В якій тканині найбільш імовірно буде виявлено

накопичення даного ізотопу?

A *Кісткова тканина

B М’язова тканина

C Нервова тканина

D Дерівати шкіри

E Серце та судини

З місця аварії на об’єкті атомної промисловості до медичного закладу доставлені

ліквідатори аварії. Загальна доза опромінення згідно даних індивідуальних дозиметрів не

перевищила 0,5 Гр. Де може бути проведено медичне обстеження і медичне

спостереження постраждалих?

A *Як у стаціонарі, так і амбулаторно

B В онкологічному стаціонарі

C На місцевій санітарно-епідеміологічній станції

D У Центрі медицини катастроф у Києві

E Дана категорія не потребує обстеження та спостереження

На санпропускник санітарним транспортом доставлена група постраждалих з місця

промислової аварії. З 7 постраждалих у одного свідомість відсутня, шкіра бліда, дихання

відсутнє, артеріальний тиск не визначається, на ЕКГ ознаки електромеханічної

дисоціації. Розпочато реанімаційні заходи. Який фактор є найбільш важливим для

прогнозу відновлення здоров'я?

A *Тривалість стану клінічної смерті.

B Концентрація алкоголю крові.

C Температура навколишнього повітря.

D Попередній анамнез.

E Наявність супутньої хвороби нирок.

Пацієнтка С., 82 р., знайдена після землетрусу серед зруйнованої будівлі. Тривалість

перебування в завалі – 8 годин, температура навколишнього середовища +5 градусів.

Діагностовано порушення серцевого ритму – брадикардія з подальшою зупинкою

серцевої діяльності. Які заходи треба вжити негайно?

A * Забезпечення прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легень, непрямий

масаж серця, внутрішньовенно атропін 0,1%-3 мл.

B Дефібриляція.

C Великі дози глюкокортикоїдів внутрішньовенно.

D Ввести теплу плазму внутрішньовенно.

E Лідокаїн 1 мг/кг внутрішньовенно.

Під час забезпечення центрального венозного доступу при транспортуванні

постраждалого з місця катастрофи відмічено розвиток підшкірної емфіземи ділянки шиї

та грудної клітини. Яке обстеження необхідно провести постраждалому в першу чергу

після доставки до приймального відділення лікарні?

A *Рентгенографія органів грудної порожнини.

B Газовий склад крові.

C Ультразвукове дослідження черевної порожнини.

D Електроенцефалографія.

E Електрокардіографія.

Під час забезпечення центрального венозного доступу при транспортуванні

постраждалого з місця катастрофи відмічено розвиток підшкірної емфіземи ділянки шиї

та грудної клітини. Який діагноз є найбільш імовірним?

A * Поранення легені з розвитком пневмотораксу

B Газова емболія легеневої артерії

C Пневмофіброз легені

D Пункція трахеї

E Плевральна нориця

Пацієнт А., 48 років, внаслідок дорожньо-транспортної пригоди отримав відкритий

перелом стегна з пошкодженням судин нижньої кінцівки. На догоспітальному етапі

кровотеча зупинена накладанням джгута. В приймальному відділенні діагностовано

травматичний та геморагічний шок ІІ ступеня. Почато інфузійну терапію розчинами

кристалоїдів. Призначення якого компоненту крові буде показане з метою підвищення

коагуляційних властивостей крові?

A * Свіжозаморожена плазма.

B Еритроцитарна маса.

C 10\% розчин альбуміну.

D Реополіглюкін.

E Розчин гідроксиетилкрохмалю.

У хворого В., 25 років, гіперстенічної конституції, під час виконання катетеризації

підключичної вени лікар діагностував пункцію артерії. Яка подальша тактика

анестезіолога?

A * Видалити голку, стискуюча пов'язка та холод на місце пункції.

B Катетеризувати артерію та проводити інфузію внутрішньоартеріально.

C Хірургічне ушивання дефекту артерії.

D Контрастна артеріографія для діагностики кровотечі.

E Обколоти місце пункції розчином адреналіну.

У постраждалого на тлі гострого отруєння фосгеном розвинулася клініка дихальної та

серцево-судинної недостатності. Який показник є несприятливим симптомом щодо

прогнозу перебігу отруєння?

A * Згущення крові.

B Підвищення температури тіла до 37,5^оС.

C Тахікардія до 120/хв.

D Зниження АТ до 100 мм рт.ст.

E Загальна слабкість.

Хворий, 30 років, перелом лівого стегна зі зміщенням. Транспортований до лікарні без

транспортної іммобілізації. В приймальному відділенні черговий хірург встановив

скелетне витяжіння за стопу. Через 4 години у хворого почала наростати задишка,

тахікардія, з’явилась субфебрільна температура. За даними пульсоксиметрії – зниження

сатурації до 87%. В легенях – жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи. Порушення

свідомості до глибокого приглушення. Петехіальний висип на передній поверхні грудної

стінки. Яка причина погіршення стану пацієнта?

A *Жирова емболія.

B Тромбоемболія гілок легеневої артерії

C Плевропульмональний шок.

D Напад бронхіальної астми.

E Кардіогенний набряк легень.

У хворої 45-ти років перелом правого стегна. На дошпитальному етапі для транспортної

іммобілізації застосовано шину Дітеріхса. З якою метою застосовується іммобілізація в

даній шині?

A *Для запобігання м’язовій контрактурі в зоні перелому

B Для репозиції відламаних сегментів кістки

C Для ліпшої фіксації пов’язки

D Як атавізм.

E Шина Дітеріхса для нижньої кінцівки не застосовується

Хвора, 40 років, після падіння з висоти другого поверху отримала закриту ЧМТ.

Свідомість – помірне приглушення. В зоні потилиці діагностована забійна рана. АТ

110/70 мм рт.ст., ЧСС = 65/хв. Дихання спонтанне, 18/хв. Які особливості

транспортування хворої до стаціонару?

A *Транспортування в положенні на спині з накладеним коміром Шанца

B Транспортування в стабільному боковому положенні

C Транспортування в положенні напівсидячи

D Транспортування в положенні на животі з повернутою вбік головою

E Можливе амбулаторне лікування, госпіталізації не потребує

Потерпілий 30 років, одержав однократну дозу зовнішнього опромінення в 3 Гр,

доставлений на I етап мед. евакуації з вогнища радіаційного зараження зі скаргами на

нудоту, блювоту, постійний головний біль, слабкість, біль в кістках. Об'єктивно: свідомість

ясна, збуджений. Температура тіла 37,8^оС. Спостерігається ін'єкція склер, гіперемія

шкірних покривів. АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС 100/хв. Найбільш вірогідний діагноз:

A Гостра променева хвороба, кістково-мозкова форма, період первинної реакції.

B Гостра променева хвороба, кишкова форма, період розпалу захворювання.

C Гостра променева хвороба, церебральна форма, період відновлення.

D Гостра променева хвороба, судинно-токсемічна форма, латентний період.

E Гостра променева хвороба, кишкова форма, період відновлення

На Чорнобильській атомній електростанції відбулася радіаційна аварія з руйнуванням

реактора й четвертого енергоблоку. У навколишнє середовище було викинуто близько

30 млн. кюрі радіоактивності. При аварії утворилася радіоактивна хмара, у результаті

поширення якої відбулося радіоактивне забруднення території, джерел води, продуктів

харчування, рослин. Які зони забруднення утворюються на сліді радіоактивної хмари?

A Надзвичайно небезпечного забруднення, небезпечного забруднення, сильного

забруднення, помірного забруднення, радіаційної небезпеки.

B Дуже сильного забруднення, сильного забруднення, середнього забруднення, слабкого

забруднення, незабруднена зона.

C Небезпечного забруднення, сильного забруднення, помірного забруднення, безпечного

забруднення

D Брудна зона, забруднена зона, незабруднена зона, чиста зона.

E Надзвичайного забруднення, помірного забруднення, слабкого забруднення.

Під час проведення регламентних робіт на АЕС трапилась аварія з викидом

радіоактивних речовин. 32 працівника чергової зміни отримали різні дози зовнішнього

опромінення. Яка доза опромінення зумовлює гостру променеву хворобу легкого

ступеня?

A * 1-2 Гр

B 4-6 Гр

C 8-10 Гр

D 0,25-0,5 Гр

E 12-15 Гр

Під час проведення регламентних робіт на АЕС трапилась аварія з викидом

радіоактивних речовин. Які заходи колективного захисту у фазі рятування слід

застосувати для населення, що перебуває на радіаційно забрудненій території?

A Евакуація населення з місць ураження

B Укриття в захисних спорудах

C Розсредоточення

D Скоротити час перебування на відкритій місцевості

E В дану фазу колективні засоби захисту можна не застосовувати

Під час проведення регламентних робіт на АЕС трапилась аварія з викидом

радіоактивних речовин. 32 працівника чергової зміни отримали різні дози зовнішнього

опромінення. Які засоби треба використати працівникам з аптечки індивідуальної №2 з

радіопротекторною метою?

A * Цистамін, таблетки йодистого калію.

B Тарен, таблетки йодистого калію.

C шприц-тюбик з протибольовим засобом, тетрациклін.

D Тетрациклін, етаперазін

E шприц-тюбик з протибольовим засобом, сульфадіметоксин, тарен

На хімічно-небезпечному об’єкті сталася аварія з викидом сильнодіючих отруйних

речовин (СДОР). Персонал двох лікарсько-сестринських бригад ШМД, які прибули до

вогнища масових санітарних втрат, розгорнув майданчик екстреної медичної допомоги і

приступив до надання першої лікарської медичної допомоги потерпілим від впливу СДОР.

Які заходи НЕ входять в обсяг першої лікарської медичної допомоги і не повинні бути

виконані невідкладно в даному випадку?

A *Дегазація рани при її забрудненні СДОР.

B Зупинка зовнішньої кровотечі.

C Боротьба з токсичним набряком легенів.

D Оксигенотерапія.

E Промивання шлунку з допомогою зонду при пероральному поступленні СДОР в

організм.

Бригадою швидкої допомоги лікарню швидкої допомоги доставлений хворий 52 років, що

лежав на снігу при температурі повітря – 20^оС. Об`єктивно: свідомість сплутана, міміка

відсутня, шкіра бліда, синюшна, холодна на дотик. Ps – 52/хв., АТ- 80/45мм.рт.ст., ЧД-

9-10/хв., поверхневе; різкий запах алкоголю, температура тіла 29^оС. Який попередній

діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A * Загальне переохолодження

B Отруєння сурогатами алкоголю

C Гостре порушення мозкового кровообігу

D Закрита черепно-мозкова травма

E Тяжка ступінь алкогольного сп’яніння

Захворювання почалося з появи рясних водянистих випорожнень без запаху 9 разів за

добу, спраги. При госпіталізації: t-36,2°С, язик сухий, живіт втягнутий, безболісний.

Втратив 6% маси тіла. Запідозрена холера. При яких максимальних втратах можливе

використання методу оральної регідратації?

A *не більш 7%

B не можлива

C до 3% маси тіла

D 7 - 9%

E більше 10%

Чоловік 56 років раптово на вулиці знепритомнів. Пульс на сонних артеріях відсутній,

дихання відсутнє, шкіряні покриви цианотичні, зіниці розширені. Прибула на місце події

через 2 хвилини бригада швидкої допомоги успішно провела реанімаційні заходи:

відновилася серцева діяльність, але самостійне дихання відсутнє. Необхідно:

A * Продовжувати ШВЛ

B Увести строфантин

C Увести бемегрид

D Увести цитітон

E Накласти трахеостому

Хворий, 25 років, доставлений у приймальне відділення лікарні. При огляді: свідомість

відсутня, ціаноз, зіниці сильно звужені, реакцію на світло визначити важко, дихання

поверхневе 12/хв., АТ 90/60 мм рт. ст., пульс 64/хв. Найбільш доцільним буде:

A * Почати штучну вентиляцію легень

B Промити шлунок

C Почати інгаляцію кисню

D Ввести лобелін або цитітон

E Ввести кордіамін або кофеїн

Раптово на вулиці в жінки 60 років наступила утрата свідомості й апное. Пульсація

сонних артерій визначається. При спробі проведення ШВЛ методом “від рота до рота”

виявлене утруднення вдиху. Шкіряні покриви хворої залишаються ціанотичними. Які

заходи необхідно провести для підвищення ефективності реанімаційної допомоги?

A * Відновити прохідність дихальних шляхів

B Збільшити частоту вдмухувань

C Зменшити частоту вдмухувань

D Надавлювати на верхню третину грудини

E Надавлювати на м'язи черевного преса

Чоловік 85 років під час сміху закашлявся, після чого розвинувся ціаноз обличчя і кінцівок,

дихання затруднене, при огляді ротової порожнини – відсутня частина зубного протезу.

Стан хворого погіршувався, відмічалися тривалі напади виснажливого кашлю, біль за

грудиною, блювота. Яка повинна бути тактика лікаря „Швидкої допомоги”?

A *Термінова госпіталізація в ЛОР-відділення

B Термінова госпіталізація у відділення реанімації

C Термінова трахеотомія

D Термінова госпіталізація в хірургічне відділення

E Термінова госпіталізація в кардіологічне відділення

Чоловік, 83 роки, протягом останніх 15 років хворіє на гіпертонічну хворобу, 2 роки тому

переніс інфаркт міокарда. Раптово під час фізичного навантаження виник ангінозний

напад, який неодноразово повторюється в спокої тривалістю 15-30 хвилин. Артеріальний

тиск 160/100 мм рт ст., ритм серця правильний, частота 82/хв.. На ЕКГ в ІІІ і аvF

відведення L глибокий зубець Q без зміщення сегменту st, позитивний зубець Т.

Попередній діагноз?

A Прогресуюча стенокардія напруження

B Повторний інфаркт міокарда

C Гостра зоршаровуюча аневризма аорти

D Рання післяінфарктна стенокардія

E Варіантна стенокардія (Принцметала)

В клініку доставлена хвора 82 років зі скаргами на серцебиття, задишку, загальну

слабість. Стан раптово погіршився за кілька годин до госпіталізації, коли з'явилося

серцебиття, кардіалгії, пізніше задишка. Раніше проводилось лікування з приводу

хронічної серцевої недостатності. Відмічається акроціаноз, артеріальний тиск 130/80 мм

рт ст. Діяльність серця аритмічна, тони серця глухі, систолічний шум не верхівці, частота

серцевих скорочень 126/хв. В нижніх відділах легень дрібнопухирчаті вологі хрипи. На

ЕКГ фібриляція передсердь з тахісистолією шлуночків. Які оптимальні добові дози

дігоксину в вену слід призначити (оптимальні) і чистота введень?

A По 1 мл 0,025% в вену двічі на добу до 3-4 днів, поступово знижуючи дозу.

B По 1 мл 0,025% розчин дігоксину раз на добу в вену

C По 0,5 мл 2 рази на добу 0,025% розчин дігоксину

D По 2 мл в вену 0,025% розчин дігоксину раз на добу

E По 0,5 мл 0,025% дігоксину раз на добу

Хворий 48 років, доставлений в клініку через 3 години після розвитку гострого інфаркту

міокарда. Під час транспортування в КШД хворий декілька разів втрачав свідомість

протягом 5- 10 секунд. Цей стан супроводжувався судомами. Стан хворого тяжкий, в

свідомості, адекватний. АТ – 80/50 мм рт ст., ЧСС – 34/хв. На ЕКГ: повна АV блокада, елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aVF. Які з невідкладних заходів потрібно проводити в стаціонарі в першу чергу?

A Термінове проведення електрокардіостимуляції

B Призначення добутаміну

C Призначення сечогінних препаратів

D Призначення адреналіну

E Електроімпульсна терапія

При аварії на ядерному реакторі відбувся викид в навколишнє середовище значної

кількості радіоізотопів йоду. Який шлях поступлення їх в організм має найбільш важливе

значення в ранній період після аварії?

A * Інгаляційний

B Аліментарний

C Через рани та опікові поверхні

D Через шкіру