Асфиксия новорожденного. Клиника умеренной и тяжелой асфиксии

Асфиксия – клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затрудненем или полным отсутствием дыхания у ребенка.

Умеренная асфиксия (средней тяжести). Оценка по Апгар 4-6 баллов на 5 мин и более. Общее состояние средней тяжести. Ребенок вялый, реакция на осмотр слабая. Физиологич рефлексы угнетены, крик короткий, мало эмоциональный. Цианоз, но при оксигенации быстро розовеет, может оставаться акроцианоз. После первой помощи в родзале обычно требуется дополнительная оксигенация (канюли, воронки). Тахикардия, тоны усилены или приглушены. Дыхание после апное ритмчное, со вздохами, возможно втяжение межреберий. Повторные кратковременные апноэ. Аускультативно ослабление дыхания, возможно разнокалиберные влажные хрипы, непостоянные. Коробочный перкуторный тон. В первые часы жизни гипервозбудимость. Тремор рук мелкоразмашистый, усиливается при крике, нарушение сна, срыгивания, гиперестезия, спонтанный рефлекс Моро. Индивидуальное изменение мышечного тонуса и рефлексов. Эти нарушения транзиторные. Состояние улучшается к 4-5 дню.

Тяжелая асфиксия. Оценка по Апгар 0-3 на 5 и более мин. Общее состоянии тяжелое или очень тяжелое. Мышечный тонус, реакция на осмотр, спонтанная двигательная активность, болевая чувствительность снижены или отсутствуют. Физиологические рефлексы в первые часы жизни вызвать не удается. Кожа цианотичная или бледная, восстанавливается до розовой при активной оксигенации (чаще ИВЛ) медленно. Глухость тонов, систолический шум. Меконий отходит до или во время рождения.

При очень тяжелом состоянии возможна картина гипоксического шока. Кожа бледно-землистая. Симптом белого пятна более 3 с (гиповолемия). АД снижено, пульс может пальпироваться только под коленом, в локтевой ямке или в паховой и подмышечной областях. Самостоятельное дыхание отсутствует, нет р-ии на осмотр и боль. Атония, арефлексия. Реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, нистагм. Тоны сердца глухие, иногда слышно только в эпигастрии, грубый систолический шум, расширение границ сердца. При появлении спонтанного дыхания – участвуют вспомогательные мышцы, оно аритмичное, апноэ. Над легкми разнокалиберные влажные хрипы на фоне ослабления дыхания (ателектаз). Увеличение печени, вялая перистальтика кишечника. Отек мозга. Через несколько часов после рождения появляется крупноразмашистый тремор, признаки гипервозбудимости, выбухание БР, мышечная кипотония, отсутствие сосательного рефлекса, дыхания. Через 1-2 сут опять усиливается ступор. На 2-3 сут появляется самостоятельное дыхание, сосательный и другие рефлексы, стабилизируется гемодинамика.