Анализ летальных исходов, наступивших на поле боя

В условиях ведения боевых действий в Афганистане в структуре основных причин смерти (патологоанатомическом профиле) на поле боя (817 наблюдений) ведущую роль играли огнестрельные ранения (81,2%).

Анализ структуры огнестрельной травмы показал, что она складывалась в основном из пулевых (47%), взрывных (30 %) и осколочных (23%) ранений. Эти изменения отражают специфику боевых действий в конкретных условиях ведения войны: прежде всего применение противником партизанских методов в гор-но-пустынной местности с широким использованием минирования коммуникаций, засад и обстрелов стрелковым оружием, гранатометами, минометами и реактивными снарядами. Высокая насыщенность войск современной техникой (авиационной, автомобильной и броневой), ведение боевых действий в сложных боевых условиях горной местности с малым числом шоссейных дорог обусловили значительное число неогнестрельных травм - механических и ожоговых. Неогнестрельные механические травмы составили 15,3%, а ожоги пламенем - 2,7%. Среди погибших от механических травм на авиационные травмы приходилось 30%, падения с высоты - 18%. Значительное место занимали тяжелые политравмы вследствие опрокидывания и столкновения техники, а также горных обвалов и другие, составившие в совокупности 28%. С высокой частотой отмечали неогнестрельную механическую открытую и закрытую черепно-мозговую травму - 22%. Другие причины (переохлаждение на высокогорье, перегревание под солнцем и пр.) были единичными и составили 0,9%.

В структуре непосредственных причин смерти отмечали смертельную травму (69,1%), кровопотерю (14,3%), а также кровопотерю и шок (7,3%), шок (2,8%), асфиксию (1,5%). Следовательно, резервы снижения летальности на поле боя целесообразно искать там, где непосредственной причиной смерти стали кровопотеря, кровопотеря + шок, шок, асфиксия.

Распределение летальных исходов по срокам их наступления показало, что в целом на поле боя смерть наступила в первые 30 мин у 81% погибших, к концу первого часа - у 90%, а к исходу второго часа - в 96% всех летальных исходов. Из рассказов очевидцев и данных гистологического исследования внутренних органов следует, чтона поле боя моментально убито незначительное число военнослужащих. Не требует специального доказательства, что своевременное и качественное медицинское пособие, в том числе реанимационное может замедлить или даже предотвратить наступление смерти. Однако несомненно, что сама скорость наступления смерти ограничивает возможность оказания такого пособия. Вероятно этим и объясняется, что до 60% павших на поле боя не получили медицинскую помощь вообще. Доказательством зависимости возможности оказания медицинской помощи от закономерностей, определяющих скорость наступления смерти, является тот факт, что по мере нарастания сроков наступления смерти возрастала доля умерших, которым при жизни на поле боя был оказан тот или иной вид медицинской помощи.

Важный элемент танатологического анализа - изучение типов терминальных состояний, которыми отождествляем с механизмами смерти. Эта часть анализа наиболее трудна, но все же была выполнена на материалах патологоанатомических вскрытий и исследований 81 павшего на поле боя.

Ретроспективное изучение структуры типов терминальных состояний умерших на поле боя показало, что наиболее частым типом ТС был сердечный (43%). Реже наблюдался мозговой тип (28%), а также смешанный (15%) и легочный (14%).

Различной оказалась структура терминальных состояний, зависящих от локализации ранения. Мозговой тип ТС развивался в основном при черепно-мозговых (65%) и сочетанных ранениях (с повреждением головного мозга и сосудов шеи - 35%). Легочный механизм смерти чаще наблюдали при ранениях груди или торакоабдоминальных ранениях (55%), а также при сочетанных (36%). Сердечный тип терминального состояния связан с ранениями разных локализаций, но чаще отмечался при сочетанных (45%). Наконец, смешанный тип ТС чаще имел место при сочетанных травмах или ранениях - 83%.

Танатологический анализ летальных исходов после травм (ранений), наступивших на догоспитальном этапе, в сопоставлении со сроками наступления смерти, ведущей локализацией повреждения, а также с оценкой адекватности оказания медицинской помощи позволил выделить группу так называемых «потенциально спасаемых». Пострадавшие с ранениями, в принципе совместимыми с жизнью, могли бы остаться в живых, если бы своевременно и правильно им оказали первую медицинскую помощ, а также вынесли с поля боя и доставили на этап оказания квалифицированной медицинской помощи.

Анализ летальных исходов на полях боев в Афганистане показал, что их удельный объем составил не менее 10%. При этом у 90% непосредственной причиной смерти явилась наружная кровопотеря, связанная с повреждением кровеносных сосудов конечностей со сроком наступления смерти в среднем свыше 60 минут после получения травмы. Реже встречающимися НПС у данного контингента оказались асфиксия кровью, рвотными массами, западение языка, а также гемопневмоторакс и другие осложнения.

В значительной степени возникновение летальных исходов у данной категории связано с объективными трудностями в оказании медицинской помощи, обусловленными сложными условиями оперативно-тактической обстановки. Помимо объективных причин возникновения дефектов медицинской помощи имеются и субъективные, такие, как недостаточная обученность военнослужащих методам оказания само- и взаимопомощи, недостаток кровоостанавливающих жгутов у санитаров и их слабая специальная подготовка. Таким образом, танатологический анализ летальных исходов на поле боя позволил обнаружить резервы и возможные пути снижения летальности, наметить содержание реанимационных мероприятий с учетом частоты типов ТС.