ТЕМА 8. Общие осложнения при местном обезболивании. Причи­ны, диагностика, лечение, профилактика

Продолжительность: 180 минут.

Место проведения занятия: учебная комната, хирургический каби­нет стоматологической поликлиники.

Цели занятия:

1. Освоить причины развития и клинические проявления общих ос­
ложнений местного обезболивания.

2. Овладеть методами оказания помощи больным и профилактики ос­
ложнений.

Краткое изложение темы

Наиболее частыми общими осложнениями местного обезболивания мягких тканей и костей лица являются вегетативные реакции и лекарственная интоксикация. Выраженное психоэмоциональное напряжение на приеме у стоматолога обусловлено чувством страха, а следовательно, могут быть веге­тативные реакции - обморок, коллапс, судорожный синдром и т.п. Не следует считать эти осложнения следствием непереносимости анестетика. Для преду­преждения их необходимо правильно оценить психоэмоциональное состояние больного, выяснить из анамнеза, случались ли у него обмороки раньше, опре­делить артериальное давление. Проводить лечение больным, испытывающим страх, необходимо с премедикацией для профилактики осложнений.

При идиосинкразии к местным анестетикам назначаются внутривенно ан-

'•••яминные препараты (2—3 мл 2 %-го раствора супрастина или 2,5 %-го ра-

пипольфена) в сочетании с аскорбиновой кислотой (2—4 мл 5 %-го

ра) и кальция хлоридом (10 мл 10 %-го раствора). Аллергия к местным

тикам, быстрое их поступление в кровеносное русло могут привести к

тактическому шоку.

Анафилактический шок - наиболее грозное осложнение, нередко

юдящее к летальному исходу. Новокаин занимает четвертое место среди

паратов, вызывающих лекарственный анафилактический шок. Поскольку

южнение чаще развивается у лиц с заболеваниями аллергической приро-

I, следует уделить этому вопросу особое внимание при сборе анамнеза. Тя-

есть анафилактического шока в значительной мере определяется промежут-

.ом времени от момента поступления антигена в организм до развития шоко-

зой реакции. По тяжести выделяют формы реакции:

—молниеносную;

—тяжелую;

—средней тяжести;

—легкую.

Диагностировать анафилактический шок подчас довольно сложно, а быстро развивающиеся необратимые изменения ЦНС ограничивают время до 2-3 мин. Основным диагностическим критерием является внезапное возник­новение симптоматики острой сердечно-легочной недостаточности после по­ступления антигена. Молниеносная и тяжелая формы анафилактического шока могут быстро заканчиваться летальным исходом. Для средней тяжести анафилактического шока характерны жалобы на:

—нарушение дыхания и кровообращения;
- чувство страха;

—покалывание и зуд кожи лица;

—шум в ушах;

—головную боль.

Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут возникать су­дороги и потеря сознания; при дальнейшем развитии появляется одышка - от затрудненного дыхания до асфиксии.

/'"При оказании помощи необходимо:

1) обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

2) вытянуть язык;

3) выдвинуть нижнюю челюсть вперед;

4) проводить искусственное дыхание.

С целью прекращения поступления антигена в кровь в месте инъекции вводят 0,5 мл 0,1 %-го раствора адреналина, разведенного в 5-10 мл изотони­ческого раствора хлорида натрия; вводят антигистаминные препараты (2—4 мл 1 %-го раствора димедрола или 2-3 мл 2,5 % раствора супрастина), 3-5 мл 3 %-го раствора преднизолона. При бронхоспазме внутривенно вводят брон-холитические препараты - эуфиллин по 120-240 мг. Для поддержания сер­дечной деятельности вводят диуретики и сердечные гликозиды: 2-4 мл ла-зикса, 1-0,5 мл 0,06 %-го раствора коргликона.

Контрольные вопросы

1. Причины, клиника, оказание помощи и предупреждение обморока
у больных в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники.

2. Причины и клиника лекарственной интоксикации после местной
анестезии в челюстно-лицевой области, оказание помощи, профилактика.

3. Причины и клиника аллергической реакции, анафилактического шока
у больных после местного обезболивания, оказание помощи, профилактика.

4. Причины, клиника гипертонического криза у больных после мест­
ного обезболивания в челюстно-лицевой области, оказание помощи, профи­
лактика.

5. Причины и клиника острого нарушения кровообращения после ме­
стного обезболивания, оказание помощи, профилактика.