Классификация. Острая почечная недостаточность (ОПН) включает в себя ряд болезненных состояний, которые различаются по своей этиологии

Острая почечная недостаточность (ОПН) включает в себя ряд болезненных состояний, которые различаются по своей этиологии, но близки в отношении патогенеза и клинической симптоматики.

Ведущие этиологические факторы ОПН могут быть услов­но разделены на три группы: преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальные факторы:

• шоковые состояния (травма, операция, кровопотеря, инфаркт миокарда, поражение мозга и т.п.);

• гемолиз и миолиз (переливание несовместимой крови, синдром длительного сдавления тканей);

• потери электролитов, гипогидратация (неукроти­мая рвота, профузный понос, длительное примене­ние диуретиков);

• эндо- и экзогенные интоксикации (кишечная не­проходимость, гепаторенальный синдром);

•аллергические состояния.

Ренальные факторы:

• нефротоксические и нефросенситивные поражения почек (отравление четыреххлористым углеродом, бензолом, солями тяжелых металлов — сулемой), антибиотики, рентгеноконтрастные вещества;

• инфекция (анаэробная, лептоспироз, геморрагиче­ская лихорадка, некротический папиллит, пиелоне­фрит, сепсис).

Постренальные факторы:

• процессы, окклюзирующие мочевые пути (мочека­менная болезнь, повреждение мочеточников, сдавление мочеточников опухолями, исходящими из органов малого таза и забрюшинного простран­ства);

• различные этиологические факторы, обусловлива­ющие развитие ОПН, вызывают тяжелые наруше­ния почечного кровообращения с более или менее выраженной и продолжительной ишемией.

Различие между преренальной и ренальной формами ОПН заключается в том, что при преренальной форме нару­шение кровообращения носит в основном глобальный характер, а при ренальной — чаще местный, почечный. Патогенез ОПН может быть определен следующей схемой: вазоспазм лобулярных и клубочковых артериол → почечная ишемия → почечная гипоксия → некроз эпителия канальцев → острая почечная недостаточность.