Клиническая картина. Различают две стадии течения острого пиелонефрита: се­розного и гнойного воспаления

Различают две стадии течения острого пиелонефрита: се­розного и гнойного воспаления. Гнойные формы развивают­ся у 25—30% больных. К ним относят апостематозный (гной­ничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

Симптоматика острого пиелонефрита складывается из об­щих и местных признаков. К общим симптомам относятся повышение температуры тела, потрясающий озноб, сменяю­щийся проливным потом, тошнота, рвота, воспалительные изменения в анализах крови. Местные симптомы: боль и на­пряжение мышц в поясничной области на стороне пораже­ния, иногда дизурия. Клинически острый пиелонефрит вна­чале проявляется признаками инфекционного заболевания, что нередко служит причиной диагностических ошибок.

Исследование периферической крови указывает на острый воспалительный процесс: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ. Важными диагностиче­скими признаками острого пиелонефрита служат лейкоцитурия и бактериурия, однако при односторонней окклюзии мо­четочника в анализах мочи может не быть изменений.

Ценным скрининговым методом диагностики острого пие­лонефрита является ультрасонофафия (УЗИ), при которой выявляются увеличение размеров почки на стороне пораже­ния, утолщение и неоднородность ее паренхимы. При об­струкции мочеточника можно определить характер окклюзирующего фактора (камень, стеноз и др.) и уровень окклюзии, степень выраженности нарушения уродинамики.

Обзорная и экскреторная урофафия, хромоцистоскопия также остают­ся важными методами обследования больных с острым пиелонефритом. При оценке состояния паренхимы почек путем радионуклидной нефросцинтифафии можно выявить сниже­ние накопления радиофармпрепарата пораженной почкой, диффузно неравномерное его распределение, дефекты изо­бражения с деформацией контура органа.

Компьютерная и магнитно-резонансная томофафия по­зволяют получить более полную информацию о состоянии пораженных почки и окружающих тканей, что особенно важ­но при гнойно-деструктивном процессе.