Дополнения. 1) В беседе с больным выяснить место жительства, профессию

1) В беседе с больным выяснить место жительства, профессию.

При выяснении жалоб и анамнеза уточнить локализацию и характер боли, ее иррадиацию, изменение цвета и количе­ства мочи, расстройства мочеиспускания при этом, повыше­ние температуры тела, озноб, сухость во рту, утомляемость, снижение работоспособности, почечные колики.

2) При каких обстоятельствах появились болезненные про­явления (связь с простудными заболеваниями, гриппом, бе­ременностью). Дальнейшее течение заболевания (у женщин период первой менструации, дефлорации, беременности и их течение). Наличие врожденных аномалий развития, болезней мочевой системы у близких. Проявления почечной недо­статочности: бледность кожных покровов, сухость во рту, полиурия и олигоурия, головная боль, повышение артериаль­ного давления, особенно диастолического.

3) При оценке объективных данных определить тяжесть со­стояния, повышение температуры тела, озноб, гиперемия кожных покровов, вынужденное положение, признаки обез­воживания (при остром пиелонефрите).

4) Бледность кожных покровов, субфебрильная температура тела, потеря веса, носовые кровотечения (при хроническом пиелонефрите).

5) Оценка состояния сердечно-сосудистой системы и высоты артериального давления (исследование артериального да­вления при различных положениях тела, после физической нагрузки на обеих руках).

6) Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном поло­жении тела, в положении на боку. Симптом Пастернацкого (острожно при обследовании больного с острым пиелонефри­том). Бимануальный симптом острого пиелонефрита.

7) Изменение цвета, прозрачности мочи, расстройства моче­испускания.

8) Лабораторные показатели: анемия, лейкоцитурия, гипо-изостенурия, бактериурия. Определение мочевины и креатинина сыворотки крови.

9) Оценка инструментальных и рентгенологических данных, результатов ультразвукового исследования. Изменение раз­меров почки и чашечно-лоханочной системы при ультразву­ковом исследовании. На обзорном снимке мочевой системы определение четкости контуров поясничных мышц, наличие теней конкрементов в проекции мочевых путей. Тени почек, их величина, форма.

10) На урограммах: своевременность выделения контрастного вещества почками (отсутствие тени контрастного вещества, симптом Лихтенберга). Урография на вдохе и выдохе, при вертикальном положении тела больного. Катетеризация мочеточника со стороны поражения, при необходимости ре­троградная пиелография.

11) На компьютерных или магнитно-резонансных томограм­мах выявление деструктивных участков в паренхиме почек.

12) На нефросцинтиграммах — диффузное или локальное снижение накопления радиофармпрепарата (одно- и двус­тороннее).

13) Объем необходимого лечения: катетеризация мочеточни­ка для восстановления оттока мочи (если имеет место обструкция мочеточника), антибактериальное лечение, наз­начение противовоспалительных препаратов. Оперативное лечение — нефростомия, декапсуляция почки, при необходи­мости вскрытие карбункулов.

14) При хроническом пиелонефрите и отсутствии обструктивного фактора: антибактериальное, противовоспалительное лечение (антибиотики, препараты налидиксовой кислоты, нитрофураны, вольтарен, троксевазин).

15) Надо дифференцировать острый пиелонефрит с острым аппендицитом, абсцессом печени, поддиафрагмальным абсцессом. Правильно собранный анамнез, дизурия, изменения в моче, данные ультразвукового исследования (дилатация чашечно-лоханочной системы, нарушение по­движности пораженной почки), данные рентгенологического исследования (отсутствие дыхательной подвижности почки, отсутствие тени контрастного вещества с больной стороны) позволяют подтвердить диагноз острого пиелонефрита.

16) Также надодифференцировать хронический пиелонефрит от хронического нефрита. Наличие гломерулярно-го типа протеинурии, преобладание эритроцитурии, отсут­ствие характерных для пиелонефрита ультразвуковых и рентгенологических изменений позволяет исключить хро­нический пиелонефрит.

17) Необходимо знать, что при остром пие­лонефрите беременных назначение антибиотиков на фоне нарушенного оттока мочи может привести к бактериотоксическому шоку. Изучение анамнеза, проведение ультразвуко­вого исследования, при необходимости магнитно-резонан­сной урографии (кроме первого триместра беременности), хромоцистоскопии, катетеризации мочеточника (при нали­чии дилатации чашечно-лоханочной системы и задержке выделения индигокармина со стороны поражения) — вот по­следовательность диагностических мероприятий.

18) Необходимо дифференцировать острый пиелонефрит с инфекционными заболеваниями, сопровож­дающимися повышением температуры тела, ознобом. Анам­нез, урография на вдохе и выдохе позволят уточнить истин­ную причину гипертермии.