Уровни и группы базовой модели

Анализ и систематизация данных, опубликованных отечественными исследователями в последние годы, по вопросам потребностей в медико-социальной помощи контингентам больных различного профиля, в первую очередь первичной медико-санитарной помощи, составили основу для поиска подходов, которые позволили построить модель профессиональной медико-социальной работы, принципы и структура которой могли бы быть приемлемыми для большинства контингентов, нуждающихся в таком виде помощи.

Многомерный подход при анализе исследований социал - гигиенистов, отражающих особенности в решении медицинских и социальных проблем больных различного профиля, практический опыт социальной работы в здравоохранении зарубежных стран позволили автору сделать вывод о целесообразности разрешения медико-социальных проблем нуждающихся лиц на трех уровнях в условных пределах пяти групп пациентов (клиентов)

Инвалиды. Сложившаяся в стране система помощи инвалидам не была ориентирована на их интеграцию в общество. Многие годы основными принципами государственной политики в отношении инвалидов были принципы компенсации и изоляции. Компенсация состояла в предоставлении инвалидам материальной помощи в виде пенсий, пособий, льготного пользования общественным и личным транспортом, социально-бытового обслуживания на уровне обеспечения физиологического выживания. Принцип изоляции заключался в формировании сегрегационных систем жизнедеятельности инвалидов в виде домов-интернатов, специализированных школ, предприятий, жилых комплексов и т.п.

В современных условиях, когда в социальной политике государства по отношению к инвалидам произошел пересмотр важнейших положений в определении понятий “инвалидность” и они стали соизмеримы с общепринятыми международными нормами, социальная защита инвалидов законодательно характеризуется как “система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества”.

Для реального обеспечения таких мер потребовались качественно новые подходы в решении проблем инвалидов. Приоритетным направлением становится реабилитация инвалидов как сложнейшая многоаспектная проблема, в которой в равной мере значимы медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Для осуществления такого подхода нужны специалисты, обладающие новым взглядом на возможности инвалидов, их место и роль в жизни и развитии общества. Представляется, что в определенной мере такую роль смогут взять на себя специалисты по социальной работе, имеющие соответствующие профессиональные знания.

В рамках проводимых реформ в системе органов социальной защиты населения создается сеть учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы нуждающихся в этом лиц. Основными задачами таких учреждений являются: определение группы инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; разработка индивидуальных программ реабилитации, содействие в реализации мероприятий социальной защиты, включая реабилитацию инвалидов; участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, реабилитации, социальной защиты инвалидов и др.

В соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы в штатный норматив таких учреждений наравне с врачами различных специальностей, специалистами по реабилитации, психологами включаются и специалисты по социальной работе. Таким образом, решение перечисленных выше задач возлагается и на специалистов по социальной работе, что учтено нами, равно как и требования других нормативно-правовых актов по проблемам инвалидности и инвалидов, при составлении базовой модели медико-социальной работы.

Больные. На этом уровне в схеме базовой модели мы выделяем две группы клиентов: длительно, часто и тяжело болеющие и больные с выраженными социальными проблемами. Решение медицинских проблем у этих групп сопряжено с тяжестью заболевания, его осложнениями и последствиями, имеется постоянная потребность в значительном объеме медико-социальной помощи. Преимущественно организация медико-социальной работы с такими группами связана с деятельностью специализированных медицинских учреждений и других служб. Выделение двух групп на данном уровне позволяет обеспечить дифференцированный подход при составлении конкретных мероприятий медико-социальной помощи, в выполнении которых непосредственно участвует специалист по социальной работе, а также взаимно скоординированные действия с другими специалистами — участковым терапевтом, педиатром, геронтологом, врачом общей практики (семейным врачом), психиатром, наркологом, психологом. Этот тезис найдет свое развитие при анализе путей дифференциации базовой модели на рассматриваемых нами контингентах психиатрических, наркологических и онкологических больных.

Существенным на данном уровне является обсуждение вопроса о возможной передаче части функций медицинских работников социальным работникам, тем самым, предоставив первым больше времени для диагностической и лечебной деятельности. В условиях роста заболеваемости населения, возрастания стоимости медицинских услуг, введения системы медицинского страхования этот вопрос приобретает практическую значимость.

Вместе с тем необходимо отметить, что часть высвобождающихся медицинских работников при соответствующей переподготовке сможет получить специальность “социальная работа”, выполнять функции специалистов по социальной работе.

Население. На этом уровне мы выделяем две проблемные группы: клиенты повышенного риска заболеваний и члены их семей, а также ближайшее окружение. Определяя этот уровень как самостоятельный, мы исходим из двух принципиальных положений. Во-первых, для обеспечения эффективного взаимодействия с пациентом (клиентом) непременным условием для профессионального социального работника является его сотрудничество с членами семьи и ближайшим окружением, которые могут выполнять исключительную роль в разрешении сложившейся трудной жизненной ситуации. Речь идет о вовлечении их в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического или иного характера; содействии сохранению семейных связей, решению микросредовых, жилищно-бытовых, материальных и других проблем. Во-вторых, необходимо определить профилактические мероприятия, которые сможет выполнять новый специалист, что является особенно важным в условиях дефицита финансовых средств, введения медицинского страхования и снижения в целом объема государственных профилактических мер.

Таким образом, при построении базовой модели мы исходим из необходимости поиска оптимальных и наиболее эффективных форм медико-социальной работы, в первую очередь профессиональной деятельности по предупреждению причин, лежащих в основе развития патологии, по предотвращению осложнений и негативных последствий, по реабилитации и реадаптации больных, оказанию им и их семьям адекватной медико-социальной помощи.

При таком подходе представляется возможным достаточно полно сгруппировать перечень мероприятий, которые выполняет или участвует в их выполнении специалист по медико-социальной работе.

Медико-социальная работа в виде базовой модели схематично представлена на схеме 2.

В соответствии с изложенной классификацией групп клиентов предлагается следующая обобщенная группировка комплекса мероприятий медико-социальной работы.

Первая группа — группа повышенного риска

1. Медико-социальная работа профилактической направленности:

• выполнение определенных профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и региональном уровнях в учреждениях разной ведомственной принадлежности и разных организационно-правовых форм;
• проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию установок на здоровый образ жизни с учетом специфики клиентов групп повышенного риска, в том числе предупреждение распространения ВИЧ-инфекции;
• участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
• участие в разработке целевых программ профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья, организации медико-социальной помощи на разных уровнях;
• содействие медико-генетическому консультированию;
• участие в организации профилактических осмотров:
• определение факторов риска, влияющих на соматическое, психическое и репродуктивное здоровье, а также генетической и врожденной патологии;
• информирование граждан о состоянии индивидуального и общественного здоровья и состоянии среды обитания.