Взрывная травма (обухов)

- это боевое многофакторное поражение, возникающее вследствие воздействия сочетанного воздействия на человека ударной волны, газовых струй, пламени, токсических продуктов, осколков корпуса боеприпасов, вторичных ранящих снарядов, и вызывающих тяжелое повреждение в зоне непосредственного воздействия и в организме в целом, с возможностью возникновения зон некрозов в отдаленных участках.

В качестве взрывной травмы рассматривают лишь те повреждения, которые возникают при взрывах в пределах радиуса действия воздушной ударной волны

Классификация

- слепые/сквозные/касательные

-проникающие/непроникающие

По локализации

-голова, шея, грудь...

Одиночные/множественные/сочетанные

мягких тканей/костей/с повреждением крупных сосудов, нервов, сухожилий/внутренних органов

-поверхностные/глубокие

-легкие/средние/тяжелые

Поражающий фактор

1) ударная волна

2) газовые струи, пламя, токсические продукты, образующиеся в момент взрыва

3) первичные и вторичные ранящие снаряды

По механизму

- контактное

- дистанционное

По типу поражения

- минно-взрывные ранения (есть ранения - повреждения мягких тканей, кожи - покровных тканей) и минно-взрывная травма (закрытые травмы)

По локализации

голова шея грудь живот так конечности позвоночник

По последствиям

-массивные кровотечения

-асфиксия

-ОДН

-травматическая кома

-сдавление ГМ

-необратимая ишемия конечности

Минно-взрывные ранения - результат воздействия на организм взрывной ударной волны, сопровождающийся разрушением тканей или отрывом сегментов конечностей

Взрывные ранения характеризуются множественными осколочными ранениями в сочетании с признаками дистантных и непосредственных повреждений внутренних органов

В закрытых помещениях + баротравма

В наибольшей степени поражаются полые органы, содержащие воздух или жидкость. При их травме смерть наступает в первые часы

Особенности диагностики взрывной травмы

- неотложность

- адекватность

- комплексность

- активный поиск жизнеугрожающих состояний

- преемственность

- стертость клинической картины, быстрая смена клинической картины

- параллельные противошоковые мероприятия

- сочетание различных повреждений несовместимых для диагностики и терапии одновременно

Особенности взрывной травмы

- общеее тяжелое состояние раненых в результате общей контузии, дезинтеграции функциональных систем организма, ДВС, нарушение микроциркуляции, отек ГМ, легких, ОПН в первые 3 суток

- высокая вероятность возникновения раневых инфекционных осложнений

- обширность повреждений, множественность осколочных ранений различной локализации, что приводит к синдрому взаимного отягощения, комбинированный характер воздействия поражающих факторов

- сочетанность повреждений, которые создают диагностические трудности, особенно при выявлении наиболее опасных для жизни повреждений, маскирует на фоне общего тяжелого состояния развитие смертельных осложнений (внутреннее кровотечение, сопровождающееся острой массивной кровопотерей, закрытые травмы внутренних органов - ушибы сердца и легких)

- травматический эндотоксикоз, который становится ведущим звеном патогенеза в случае поздней доставки раненых при отсутствии жгута на конечности и больших площадях поражения

Посистемная оценка тяжести состояния раненого и ранняя активная диагностика повреждений

- использование шкалы объективной оценки тяжести состояния "ВПХ-СП"

- основная задача диагностического процесса при минно-взрывном ранении - выявить ведущее звено патогенеза

Шкала состояния ВПХ-СП (при поступлении) - в учебнике

Наиболее сложной является диагностика причины нарушения в системе кровообращения

Алгоритм:

-определить ориентировочную величину кровопотери, определить источник кровотечения. Оценка гемостаза на поврежденной конечности

-выполнение по показаниям лапароцентеза, плевральной пункции, рентгенографии таза, активное выявление ушиба сердца - ЭКГ

-артериальная гипотония при минно-взрывном ранении в большинстве случаев обусловлена кровопотерей

Основная цель лечения - своевременное устранение патологических факторов и их причин, а также превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочных кругов

Принципы оказания помощи

- посистемная оценка тяжести и активная диагностика

- рациональная интенсивная терапия

- рациональные сроки, очередность и последовательность оперативных вмешательств

На догоспитальном этапе объем помощи пострадавшим с взрывной травмой

1) временная остановка наружного кровотечения

2) восстановление проходимости ВДП

3) временная герметизация ран груди (герметичные окклюзионные повязвки)

4) обезболивание (2-3 мл, желательно в/в!)

5) восполнение кровопотери

6) транспортная иммобилизаиця

7) закрытие ран антисептическими повязками

8) профилактика раневой инфекции

Для оказания первой и доврачебной помощи каждый боец имеет

- два перевязочных пакета и один кровоостанавливающий жгут

- перед боевой операцией каждый санинструктор имеет в 3 раза больше шприц-тюбиков

- при отрывах конечностей жгут накладывается вне зависимости от кровотечения, и не снимается на первой врпчебной помощи даже при наложении более 2 часов назад. Блокада новокаиновая с АБ. При неполных отрывах конечности - отсечение. Желательно исключить этап МПП, чтобы помощь оказывалась на специализированной площадке как можно быстрее

Фельдшер на поле боя имеет право проведения инфузионной терапии

Квалифицированная помощь: комплексное обследование. Основной метод - рентгенография, ЭКГ. Помощь на одних и тех же носилках.