Клиническая задача №23

Больной С,42-х лет, был госпитализирован в реанимационное от­деление по экстренным показаниям.

Жалобы на боли в эпигастральной области, в правом подре­берье, боли постоянные жгучие без иррадиации, на тошноту, частую рвоту, задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость.

Анамнез болезни:

Со слов жены, заболел остро: неделю назад, после приема алкоголя появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. Принимал соду, которая первоначально снимала боль, но рвота сохранялась и даже нарастала. Больной категорически отказывался от медицинской помощи и в течение недели облегчал состояние приемом соды, минеральной воды, но-шпы. Однако состояние не улучши­лось, нарастала слабость, появились судороги. Родственники вызва­ли скорую помощь, которой больной был доставлен в стационар.

Анамнез жизни: в детские годы болел корью, отитом, пневмонией. В армии служил, туберкулез, вирусный гепатит, венерические болезни отрицает. На протяжении нескольких лет в весенние месяцы отмечал появление болей в верхней половине живота, которые сопровождались тошнотой, рвотой. Больной к врачам не обращался, не обследовался, лечился сам – принимал соду, травы. Состояние улучшалось через 2 недели, боли купировались. Больной -многолет­ний курильщик, употребляет алкоголь. Работает шофером в нефтеразведке, по работе имеет частые командировки.

Объективный статус:

Общее состояние больного тяжелое: заторможен, вял, периодические мышечные подергивания, заострившиеся черты лица. Питание сни­жено. Отмечается гипотермия. Кожные покровы сухие, легко собира­ются в складку. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттен­ком. Органы дыхания без патологии. Границы относительной тупости сердца: левая по левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро. Тоны приглушены, частые экстрасистолы. АД 80/50мм. рт. ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запав­ший, при пальпации отмечается болезненность в пра­вой половине эпигастрия, положительный в этой же зоне с. Менде­ля, нижняя граница желудка ниже l. biiliaca (по шуму плеска). Печень, селезенка не увеличены. Пальпаторные симптомы на хо­лецистит - отрицательные.

Параклинические показатели:

OAK: Эр - 5,2 т/л, Нв-100 г/л, Л - 12 г/л, Э - 4%, С - 72%, П – 6 %, Л - 12%, М-6 %.

ОАМ: уд. вес-1029,белок-0,33 г/л, гиалиновые цилиндры до 3 в п/з.

БАК: Общий белок - 76 г/л, альбумины - 66%, глобулины - 34%. Общий билирубин-24 мкмоль/л, АЛТ - 46 ед, АСТ – 50 ед, глюкоза - 5,7 ммоль/л. Калий 5,7 ммоль, креатинин - 180 мкмоль/л, мочевина – 9 ммоль/л, натрий-110 ммоль/л, хлор-90 ммоль/л, холестерин - 6,8 ммоль/л

УЗИ органов брюшной полости: Размеры печени не увеличены, диф­фузная гиперэхогенность. Селезенка без особенностей. Поджелудоч­ная железа не увеличена, отмечается неоднородная гиперэхоген­ность.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3. Укажите какие осложнения характерны при предполагаемом заболевании.

4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

5. Ваша тактика ведения данного больного.