Лечение экламптической (постэкламптической) комы

Лечение этого крайне тяжелого состожия проводится анестезиологом- реаниматологом совместно с невропатологом и нейрохирургом (если возникает необходимость в удалении гематомы). Одна! о акушеру-гинекологу необходи­мо принимать участие в лечении.

Основными направлениями в лечениу экламптической комы являются борьба с отеком мозга, полиорганной недостаточностью и коррекция водно- электролитных нарушений. Применяется госиндромный принцип лечения основных соматических расстройств.

Главным фактором терапии при коне является искусственная вен­тиляция легких (ИВЛ) в режиме, который:пособен ликвидировать гипок­сию и гипоксемию. Уровень оксигенации артериальной крови (Р02) под­держивается выше 100-200 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РС02 25-30 мм рт.ст.), т.е. целесообразна умереьная гипервентиляция. Для ИВЛ используется смесь кислорода с воздухом.

Для борьбы с отеком мозга и, следовав льно, с комой применяется диуре­тическая терапия (лазикс, альдактон). Введет е гипертонических растворов при отеке мозга может быть опасным. Плазму, альбумин вводят только при выра­женной гипопротеинемии и низком коллоидно-осмотическом давлении.

Если, несмотря на введение белковых препаратов, уровень белков кро­ви не повышается, прогноз становится неблагоприятным, т.к. вводимые бел­ки, очевидно, переходят из циркулирующего кровяного русла в интерстици- альные ткани. Сосуды сохраняют высокую пэоницаемость, что поддерживает отек мозга, легких и других органов, а это с значает прогрессирование поли­органной недостаточности. Целесообразно три коме назначать стероидную терапию: дексаметазон по 0,4 мг/кг в первь е сутки и 0,2 мг/кг в последую­щие 5-6 дней, хотя ее эффективность в этих (лучаях тоже сомнительна.

Для восстановления мозгового кровотока на нормальном уровне АД (120/80-110/70 мм рт.ст.) необходимо поддерживать системное артериальное давление. При высокой гипертензии необхшшо назначать гипотензивные препараты. При гиповолемической гипотензии следует провести коррекцию ОЦК (гемотрансфузия, переливание плазмы)

Необходимо неврологическое обследование. При выявлении невроло­гической асимметрии необходимо исключить наличие гематомы. В рамках неврологического обследования нередко нукна поясничная пункция. Нали­чие крови в цереброспинальной жидкости у!азывает на внутричерепное кро­воизлияние. Высокое спинно-мозговое давление и отсутствие крови в спинно-мозговой жидкости указывает на отек мозга.

При установлении диагноза внутричер* пной гематомы вопрос об опера­тивном ее удалении решается в зависимости от угрозы ущемления ствола мозга в тенториальном отверстии. Признаками неблагоприятного прогноза являются симптомы мышечного гипертонуса, гипертермия по типу декортикации.

После родоразрешения в лечении критических форм позднего гестоза большое значение имеют сорбционные методы: плазмаферез, плазмодиализ, плазмосорбция, гемосорбция. Сорбционная детоксикация крови и плазмы позволяет вывести метаболиты средней и крупной молекулярной массы, гид­рофобные, жирорастворимые, связанные с белками. В первые часы после родоразрешения наиболее эффективно проводить раннюю гемосорбцию, т.к. запоздалое применение может дать только временное улучшение. Леталь­ность при гепаторенальной и гепатоцеребральной недостаточности очень высокая. Поэтому, кроме детоксикации, необходима коррекция гомеостаза и гемостаза, профилактика инфекции, поддержание дыхательной и сердечно­сосудистой деятельности, стимуляция иммунной системы.

После оперативного родоразрешения задачей акушера-гинеколога является наблюдение за состоянием послеоперационного шва, профилактика и лечение пареза кишечника и послеродовых воспалительных осложнений, подавление лактации.

При критических формах гестоза родоразрешение носит характер экс­тренного, незамедлительного. Методом родоразрешения является операция кесарева сечения, которую проводят по жизненным показаниям. Но в этих случаях далеко не всегда кесарево сечение спасает жизнь женщины и ее ре­бенка. Кроме того, процесс родов вызывает в организме беременной качест­венно новое состояние, обусловленное изменением иммунной и нейроэндок- ринной систем. При этом скачкообразно может ухудшиться нарушенная сис­тема гемостаза, что приведет либо к геморрагическим, либо к тромбофиличе- ским осложнениям в процессе родов.