Профилактика. Тщательное наблюдение за беременными

Тщательное наблюдение за беременными. Частое определение АД у беремённых, имеющих артериальную гипертензию. Выявление и лечение прегестоза и легких форм позднего гестоза.

ИВЛ прекращают при стабильных гемодинамических показателях, восста­новлении самостоятельного и адекватного дыхания, положительном диурезе.

Инфузионная комплексная, патогенетически обоснованная терапия и немедленное родоразрешение позволяют предупредить повторные присту­пы эклампсии.

Лечение и родоразрешение больных с критическими формами позд­него гестоза проводит акушер-гинеколог совместно с анестезиологом- реаниматологом.

Инфузионная терапия осуществляется в течение трех суток (при не­обходимости - дольше). При отсутствии патологической кровопотери при адекватном диурезе в первые сутки вводят в среднем 2100-2200 мл, на вто­рые - 1800-1600 мл, на третьи - 1200-1500 мл.

Состав и последовательность проведения инфузионной терапии:

глюкозо-новокаиновая смесь (в равной пропорции 20 %-ный раствор глюкозы и 0,25 %-ный раствор нзвокаина) - 200,0 мл;

винпоцетин (кавинтон) - 4,0 мл капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия;

трентал - 5,0 мл;

свежезамороженная плаша-200,0;

раствор глюкозы 20 % - 200,0 с эссенцеале форте 5,0 и аскорбино­вой кислотой 5 % - 10,0;

альбумин 5 % - 200,0;

глюкозо-новокаиновая смесь 200,0, витамины В2 - 1,0 мл, В6 - 5,0 мл и аскорбиновая кислота 5 % - 5,0 мл;

свежезамороженная пла;ма - 200,0;

реополиглюкин - 200,0;

поляризующая смесь, i ключающая раствор глюкозы 20 %-ный - 100,0, раствор новокаина 0,25 % - 100,0 и 3,0 хлорида калия (при сниженном содержании в плазме крови ионов калия);

альбумин 5 % - 200,0;

изотонический раствор хлорида натрия - 200,0 с аскорбиновой ки­слотой 5 %- 5,0, витаминами В2 и В6 по 1,0 мл.

Каждые 3-4 часа вводят 2,4 %-ный раствор эуфиллина по 5 мл и фу- росемид (20-40 мг).

При высокой гипертензии (170/110 мм рт.ст. и выше) применяют клофелин в дозе 0,5-1,0 мл 0,001 % раствора внутривенно с 10 мл изотониче­ского раствора. При менее тяяелой гипертензии клофелин можно ввести внутримышечно.

При эклампсии нецелесообразно назначать папаверин, который усили­вает приток и затрудняет отток кэови из вен мозга при его отеке.

При возникновении патологической кровопотери последняя должна быть компенсирована.

При инфузионной терапии следует учитывать диурез, так как объем мочеиспускания является индикатором тканевой перфузии.

Последующая комплексная терапия зависит от метода родоразреше­ния, состояния родильницы, обгема кровопотери, диуреза и степени восста­новления основных жизненно важных функций.

С конца первых суток после прерывания беременности в течение 3-5 дней на­значают гепаринотерапию (суточна i доза до 15- 20 тыс. единиц гепарина).

При лечении критических охлгояний нельзя применять большое количество кристаллоидньгх растворов из-за опасности усугубления отека мозга, легких, пере­грузки правых отделов сердца, усиления межтканевых отеков. При введении рас­творов глюкозы следует вводить и! (сулин из расчета 1 ед на 4 г сухого вещества.